新生兒顱內(nèi)出血臨床路徑

1、新生兒顱內(nèi)出血臨床路徑（ 2017 年版）一、新生兒顱內(nèi)出血臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。符合新生兒顱內(nèi)出血診斷（ ICD-10:P52.901 ）且無其 他嚴(yán)重疾患的新生兒。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)實用新生兒學(xué)（第 4 版，邵肖梅，人民衛(wèi)生出版 社，2011 年）、諸福棠實用兒科學(xué)（第 8 版，胡亞美、江 載芳、申昆玲，人民衛(wèi)生出版社， 2015 年）。1.病史：早產(chǎn)、產(chǎn)傷病史（巨大兒、頭大、胎位異常難 產(chǎn)、高位產(chǎn)鉗助產(chǎn)） 、窒息缺氧病史、低血糖、酸中毒等其 他高危因素的新生兒。2.臨床表現(xiàn)根據(jù)出血部位及程度不同有不同臨床表現(xiàn)： 輕癥一般無臨床表現(xiàn)，重癥在數(shù)小時或者數(shù)天內(nèi)斷續(xù)進展， 出現(xiàn)神

2、經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（興奮或抑制癥狀） ，甚至死亡。3.實驗室檢查：顱腦影像學(xué)檢查（ B 超、 CT、 MRI ）。（三）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷符合新生兒顱內(nèi)出血（ ICD-10:P52.901 ） 的 新生兒 。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。 不同部位及程度的出血差異較大，平均7-14 天。（五）住院期間的檢查項目。1. 必需的檢查項目（ 1 ）血常規(guī)、凝血功能；（ 2 ）定期監(jiān)測顱腦影像學(xué)。2. 根據(jù)患者病情進行的檢查項目 對出血后梗阻性腦積水的患兒，需腦外科干預(yù)。（六）治療方案的選擇。根據(jù)實用新

3、生兒學(xué)（第 4 版，邵肖梅，人民衛(wèi)生出版 社，2011 年）、諸福棠實用兒科學(xué)（第 8 版，胡亞美、江 載芳、申昆玲，人民衛(wèi)生出版社， 2015 年）。1. 一般治療： 常規(guī)采用止血藥物： 維生素 K1 。有驚厥 時使用鎮(zhèn)靜藥物，按需給予氧療或其他呼吸支持，及時糾正 缺氧和酸中毒，維持體內(nèi)代謝平衡，可預(yù)防性使用抗生素。2. 外科治療：對于危及生命的較大血腫需緊急手術(shù)治 療。3.出血后梗阻性腦積水需腦外科干預(yù)。（七）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.病情穩(wěn)定，自主呼吸平穩(wěn)，不需要呼吸支持，血氣分析及顱腦影像學(xué)好轉(zhuǎn)或正常2.定期復(fù)查頭顱影像學(xué)變化。3. 無需要住院治療的合并癥和 / 或并發(fā)癥。（八）變異及原因分析。1

4、.伴有影響本病治療效果的合并癥和/ 或并發(fā)癥，如腦積水等，需要腦外科進行干預(yù)，導(dǎo)致住院時間延長，增加醫(yī) 療費用。、新生兒顱內(nèi)出血臨床路徑表單適用對象：第一診斷 新生兒顱內(nèi)出血(ICD-10ICD-10 : P52.901P52.901 )時間住院第1天住院第2天住院第3天診 療 工作詢問病史及體格檢查病情初步評估及告知家屬談話，簽署用氧、機 械通氣、腰穿知情同意書 根據(jù)呼吸情況、血氣分析 及選擇頭顱影像學(xué)檢查如患兒病情重，應(yīng)盡快聯(lián) 系外科手術(shù)上級醫(yī)師查房監(jiān)測患兒呼吸、心 率情況注意防治并發(fā)癥根據(jù)病情變化調(diào)整 治療方案上級醫(yī)生查房注意呼吸道感染 情況患者姓名住院日期門診號_住院號_年 月 日標(biāo)準(zhǔn)

5、住院日 7-147-14 天_ 性別 年齡_ 年 月曰 出院日期重占八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：新生兒/ /早產(chǎn)兒護理常規(guī)新生兒/ /早產(chǎn)兒護 止血、糾正凝血障礙理常規(guī)根據(jù)需要選擇暖箱或輻 心電血氧監(jiān)護，血射搶救臺壓監(jiān)測根據(jù)呼吸情況，選擇呼吸宮養(yǎng)支持治療支持方法臨時醫(yī)囑： 心電血氧監(jiān)護，血壓監(jiān)測監(jiān)測血糖臨時醫(yī)囑：監(jiān)測膽紅素 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)血氣分析 凝血功能、血糖、 C-C-反應(yīng)蛋白顱腦影像學(xué)長期醫(yī)囑：新生兒/ /早產(chǎn)兒護理常規(guī)心電血氧監(jiān)護臨時醫(yī)囑：監(jiān)測膽紅素必要時復(fù)查頭顱影像學(xué)護理工作入院宣教氣道護理：氣道分氣道護理：注意氣注意呼吸、心率泌物道分泌物，無菌操注意出入量情況注意黃疸變化

6、情況作注意血氧飽和度變化注意血氧飽和度變注意喂養(yǎng)情況化、循環(huán)情況注意血氧飽和度變化無 有，原因:1.1.無 有，原因:1.1.無 有，原因:1.1.變異2.2.2.2.2.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第 4-64-6 天住院第 7-147-14 天（出院日）診 療 工作 監(jiān)測患兒呼吸、心率情況 排查早產(chǎn)兒的各種并發(fā)癥 密切觀察頭圍增長防治院內(nèi)感染黃疸治療上級醫(yī)師查房，同意出 院完成出院小結(jié)出院宣教重 占八、 醫(yī)囑長期醫(yī)囑：新生兒/ /早產(chǎn)兒護理常規(guī)心電監(jiān)護呼吸道管理根據(jù)患兒情況逐步增加奶量 臨時醫(yī)囑：呼吸監(jiān)測補液及靜脈營養(yǎng)監(jiān)測膽紅素水平、血糖、CRPCRP定期復(fù)查顱腦影像學(xué)檢查，必要時行腰椎穿刺新生兒疾病篩查、聽力篩查臨時醫(yī)囑：通知出院