院前急救培訓(xùn)資料

1、院前急救二、急危重癥護理二、急危重癥護理的起源的起源ICU的思想源于現(xiàn)代護理學(xué)的創(chuàng)始人南丁格爾。英國50年代初呼吸監(jiān)護病房(RICU)。60年代?？艻CU我國1975年上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟醫(yī)院心臟手術(shù)后的監(jiān)護病房目前醫(yī)院等級評定條件之一：急診科、ICU三、急診護理工作范疇呼吸、心搏驟停的救護復(fù)蘇學(xué)（時間性）急、危、重癥患者的救護創(chuàng)傷學(xué)、感染學(xué)、麻醉學(xué)、中毒學(xué)等（專業(yè)性）災(zāi)難事故的救護災(zāi)難醫(yī)學(xué)（組織性）急、危、重急癥緊急情況下發(fā)生的，可輕可重危癥有生命危險，若能及時、有效處理，則可轉(zhuǎn)危為安重癥疾病晚期，積重難返急危重癥是急救的主要內(nèi)容，占90以上急救護理工作的內(nèi)容急救護理 是用最少的數(shù)據(jù)和最

2、短的時間來挽救生命、減輕病痛的藝術(shù)急救護理的特點時間性復(fù)雜性條件性急救工作的內(nèi)容急救護理的要點處理發(fā)病的最初階段，為以后的診治創(chuàng)造良好的條件治病救人 救人治病急救護理的重點爭分奪秒、因地制宜時間就是生命EMSS 一體化院前急救急診室急救ICU救治四、急診醫(yī)療服務(wù)體系 交通工具交通工具急診科、急診科、ICU院內(nèi)急救院內(nèi)急救現(xiàn)場現(xiàn)場院前急救院前急救四、急診醫(yī)療服務(wù)體系入院前階段（院前急救）現(xiàn)場救護途中救護醫(yī)院急診室急診室和急診觀察室重癥監(jiān)護?。↖CU）各種ICU病房急診醫(yī)療服務(wù)體系院前急救現(xiàn)場救護途中救護快速、平穩(wěn)、監(jiān)護、支持、記錄三大要素通訊、運輸、急救技術(shù)院前急救常見病種前9位創(chuàng)傷、腦血管病、

3、心臟病、昏迷、呼吸道疾病、急性中毒、急腹癥、高熱、過敏其中創(chuàng)傷、腦血管病和心臟病占總數(shù)的69以上此外男性明顯多于女性中青年明顯多于其他年齡組醫(yī)院急診室急診范圍1. 急性發(fā)熱性疾病 2.嚴(yán)重哮喘、呼吸困難者3.各種心臟疾?。?.嚴(yán)重高血壓或血壓波動劇烈者5.各種急性出血6.急性腦血管疾病7.各種急性炎癥8.尿閉、血尿和急性腎功能衰竭9.休克、急腹癥、癲癇發(fā)作10.急性外傷、燒傷，急性中毒11.意外事故，流產(chǎn)、臨產(chǎn)等重癥監(jiān)護病房(ICU)通過各種監(jiān)測手段，對患者心、肺、腦、腎等重要臟器進行監(jiān)測和支持，以度過危險期并治療疾病。ICU的軟、硬件水平，已成為衡量一個國家、一所醫(yī)院現(xiàn)代化急救醫(yī)療水平的重要

4、標(biāo)準(zhǔn)。 項目一項目一院前急救院前急救【案例案例】2008年年9月月4號凌晨號凌晨0點點25分左右，一分左右，一輛從福建莆田開往浙江義烏的大客車，輛從福建莆田開往浙江義烏的大客車，在經(jīng)過金麗溫高速公路溫州往麗水方在經(jīng)過金麗溫高速公路溫州往麗水方向俞莊隧道時撞上隧道口。該客車滿向俞莊隧道時撞上隧道口。該客車滿載載46名乘客，事故現(xiàn)場到處是受傷的名乘客，事故現(xiàn)場到處是受傷的乘客，地上散落著玻璃碎片，車上的乘客，地上散落著玻璃碎片，車上的零件隨處可見，汽油味，血腥味，混零件隨處可見，汽油味，血腥味，混雜在一起。雜在一起。急救中心接到急救中心接到“120”的報警電話的報警電話后，迅速組織救護人員在后，迅

5、速組織救護人員在5分鐘后分鐘后到達現(xiàn)場，你是這些救護人員中到達現(xiàn)場，你是這些救護人員中的一員，面對這種情況，你要做的一員，面對這種情況，你要做什么？怎么做？什么？怎么做？任務(wù)一任務(wù)一 院外急救傷員的分類和分流院外急救傷員的分類和分流一一 現(xiàn)場評估與傷員分類現(xiàn)場評估與傷員分類（一）現(xiàn)場評估1快速評估造成事故的原因2檢傷與分類在檢傷和分類中必須采取邊檢傷、邊搶救和邊分類同時并舉的原則。1）快速評估病情）快速評估病情A.氣道情況氣道情況B.呼吸情況呼吸情況C.循環(huán)情況循環(huán)情況D.神經(jīng)系統(tǒng)障礙神經(jīng)系統(tǒng)障礙E.充分顯露充分顯露2）緊急救治）緊急救治（1）如果病人無意識、無呼吸、無心跳者進行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇。

6、（2）發(fā)現(xiàn)窒息傷員，及時解除呼吸道梗阻的病因和救治呼吸功能障礙。（3）對開放性氣胸進行密封包扎；張力性氣胸進行穿刺排氣或閉式引流。2）緊急救治）緊急救治（4）大出血者可采用加壓包扎、填塞、止血帶等方法進行止血。（5）嚴(yán)密包扎傷口。對腸脫出、腦膨出之類的應(yīng)進行保護性包扎。（6）骨折、關(guān)節(jié)傷、肢體擠壓傷、大塊軟組織傷都要用夾板固定。3）傷員分類）傷員分類 根據(jù)傷情一般將傷員分為四類，用紅、根據(jù)傷情一般將傷員分為四類，用紅、黃、綠、黑四種不同顏色的黃、綠、黑四種不同顏色的“傷標(biāo)傷標(biāo)”掛在傷員的胸前或綁在手腕上。掛在傷員的胸前或綁在手腕上。（1）輕度損傷）輕度損傷 標(biāo)記為綠色標(biāo)記為綠色（2）中度損傷）

7、中度損傷 標(biāo)記為黃色標(biāo)記為黃色（3）重度損傷）重度損傷 標(biāo)記為紅色標(biāo)記為紅色（4）死亡）死亡 標(biāo)記為黑色標(biāo)記為黑色、傷員的分流、轉(zhuǎn)運、傷員的分流、轉(zhuǎn)運（一）傷員的分流（二）轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護（一）傷員的分流：（一）傷員的分流：1、輕度損傷者，經(jīng)一般處理后可分流到住處或暫住點，或到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點。2、中度損傷者，經(jīng)對癥應(yīng)急處理后可分流到附近有條件的醫(yī)院。（一）傷員的分流：（一）傷員的分流：3、重度損傷者，經(jīng)現(xiàn)場急救、維持生命措施后，生命體征稍趨穩(wěn)定后可分流到附近有條件的醫(yī)院。4、死亡者，做好善后與遺體處理。（二）轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護（二）轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護轉(zhuǎn)運包括搬運和運輸?？焖佟踩霓D(zhuǎn)運，使傷病員得到進

8、一步的救治，對提高搶救成功率起著重要的作用，但也要避免不視病情而一味強調(diào)迅速轉(zhuǎn)運，導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果。1.常用的轉(zhuǎn)運工具與特點常用的轉(zhuǎn)運工具與特點 擔(dān)架、救護車、衛(wèi)生專列、衛(wèi)生船或擔(dān)架、救護車、衛(wèi)生專列、衛(wèi)生船或快艇是我國使用較廣的運輸工具快艇是我國使用較廣的運輸工具擔(dān)架轉(zhuǎn)運特點：擔(dān)架轉(zhuǎn)運特點：舒適平穩(wěn)，不受道路、地形限制。工具不足時可舒適平穩(wěn)，不受道路、地形限制。工具不足時可用木板、樹枝、竹竿等為代用品來臨時制作使用。用木板、樹枝、竹竿等為代用品來臨時制作使用。但由于非機械化，速度慢、人力消耗大、易受氣但由于非機械化，速度慢、人力消耗大、易受氣候條件影響。候條件影響。1.常用的轉(zhuǎn)運工具與特點

9、常用的轉(zhuǎn)運工具與特點汽車轉(zhuǎn)運特點：汽車轉(zhuǎn)運特點：速度快，受氣候條件影響小，但在不平的路面上速度快，受氣候條件影響小，但在不平的路面上顛簸較嚴(yán)重，途中救護受到影響，而且部分傷病顛簸較嚴(yán)重，途中救護受到影響，而且部分傷病員會暈車，出現(xiàn)惡心、嘔吐，甚至加重病情。員會暈車，出現(xiàn)惡心、嘔吐，甚至加重病情。1.常用的轉(zhuǎn)運工具與特點常用的轉(zhuǎn)運工具與特點飛機轉(zhuǎn)運特點：飛機轉(zhuǎn)運特點：速度快、效率高、平穩(wěn)，不受道路、地形的影響。速度快、效率高、平穩(wěn)，不受道路、地形的影響。但隨著飛行高度的上升，空氣中的含氧量下降，但隨著飛行高度的上升，空氣中的含氧量下降，會對肺部疾病、肺功能不全的病人不利。飛機上會對肺部疾病、肺功

10、能不全的病人不利。飛機上升與下降時氣壓的變化對開放性氣胸、腹部手術(shù)升與下降時氣壓的變化對開放性氣胸、腹部手術(shù)后的病人、腦脊液漏的病人不利。后的病人、腦脊液漏的病人不利。1.常用的轉(zhuǎn)運工具與特點常用的轉(zhuǎn)運工具與特點輪船、汽艇轉(zhuǎn)運特點：輪船、汽艇轉(zhuǎn)運特點：輪船運送平穩(wěn)，但速度慢，遇風(fēng)浪顛簸厲害，極輪船運送平穩(wěn)，但速度慢，遇風(fēng)浪顛簸厲害，極易引起暈船。汽艇一般用于洪澇災(zāi)害時的轉(zhuǎn)運。易引起暈船。汽艇一般用于洪澇災(zāi)害時的轉(zhuǎn)運。2.轉(zhuǎn)運中的監(jiān)測與護理轉(zhuǎn)運中的監(jiān)測與護理根據(jù)不同的運輸工具和傷情擺放好病人的體位一般病人平臥惡心嘔吐者側(cè)臥位顱腦損傷、昏迷者頭偏一側(cè)胸部創(chuàng)傷呼吸困難者取半臥位下肢損傷或術(shù)后病人應(yīng)適

11、當(dāng)抬高雙腿。2.轉(zhuǎn)運中的監(jiān)測與護理轉(zhuǎn)運中的監(jiān)測與護理 擔(dān)架在行進途中，傷員頭部在后，下肢在前，以利于病情觀察。注意途中安全，必要時在擔(dān)架上捆保險帶，并注意防雨、防暑、防寒。2.轉(zhuǎn)運中的監(jiān)測與護理轉(zhuǎn)運中的監(jiān)測與護理對脊椎受傷者，應(yīng)保持脊柱軸線穩(wěn)定，將其身體固定在硬板擔(dān)架上搬運。對確認頸椎損傷者盡可能用頸托保護頸椎，運送時盡可能避免顛簸。2.轉(zhuǎn)運中的監(jiān)測與護理轉(zhuǎn)運中的監(jiān)測與護理救護車在拐彎、上下坡、停車調(diào)頭時要防顛簸，以免加重病情或發(fā)生墜落等?？者\中，注意保溫和濕化呼吸道，一般將傷員橫放，休克者頭朝向機尾，以免在飛行中引起腦缺血。2.轉(zhuǎn)運中的監(jiān)測與護理轉(zhuǎn)運中的監(jiān)測與護理途中加強生命支持性措施，如輸

12、液、吸氧、吸痰、氣管插管、心肺復(fù)蘇、深靜脈穿刺等。用先進的監(jiān)測治療手段加強生命維護，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常緊急救護。做好搶救、觀察、監(jiān)護等有關(guān)醫(yī)療文件的記錄，并做好傷病員的交接工作。 院前急救工作模式院前急救工作模式程序：程序：接受呼救接受呼救 發(fā)出指令發(fā)出指令 奔赴現(xiàn)場奔赴現(xiàn)場 安全轉(zhuǎn)運安全轉(zhuǎn)運 現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救轉(zhuǎn)運過程的三個不間斷：轉(zhuǎn)運過程的三個不間斷：監(jiān)護不間斷監(jiān)護不間斷用藥不間斷用藥不間斷搶救措施不間斷搶救措施不間斷 案例案例“喂，喂，119119嗎，我這里是桃園路嗎，我這里是桃園路205205號，我家著火號，我家著火了，我爸、媽和我老婆、兒子都還在屋內(nèi)，請了，我爸、媽和我老婆、兒

13、子都還在屋內(nèi)，請快來快來”。林先生掛掉電話就沖進了屋子。林先生掛掉電話就沖進了屋子。1010分鐘后，救火員趕到現(xiàn)場，發(fā)現(xiàn)林先生已經(jīng)救分鐘后，救火員趕到現(xiàn)場，發(fā)現(xiàn)林先生已經(jīng)救出妻子和母親，但老太太眼看著一生的心血化出妻子和母親，但老太太眼看著一生的心血化為灰燼，竟然心臟病發(fā)作，出現(xiàn)了心跳、呼吸為灰燼，竟然心臟病發(fā)作，出現(xiàn)了心跳、呼吸驟停，妻子在慌亂中跌倒，導(dǎo)致右小腿開放性驟停，妻子在慌亂中跌倒，導(dǎo)致右小腿開放性骨折，傷口出血不止。林先生的頭頂也有創(chuàng)口，骨折，傷口出血不止。林先生的頭頂也有創(chuàng)口，鮮血順著臉頰往下流。爸爸左側(cè)胸部有外傷，鮮血順著臉頰往下流。爸爸左側(cè)胸部有外傷，流血。兒子右足燒傷。流血

14、。兒子右足燒傷。救護人員，接到任務(wù)后趕赴現(xiàn)場，馬上對傷員進救護人員，接到任務(wù)后趕赴現(xiàn)場，馬上對傷員進行急救行急救.【支持知識支持知識】什么是院外急救？什么是院外急救？院外急救（pre-hospital emergency medica care）是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等傷病員進行現(xiàn)場救護、轉(zhuǎn)運及途中救護的統(tǒng)稱，即在病人發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護。院前急救主要包括四層含義：院前急救主要包括四層含義：患者發(fā)病地點在醫(yī)院以外，急救的患者發(fā)病地點在醫(yī)院以外，急救的時間是在進入醫(yī)院以前；時間是在進入醫(yī)院以前；患者的病情緊急、嚴(yán)重，必須進行患者的病

15、情緊急、嚴(yán)重，必須進行及時搶救；及時搶救；院前急救是患者進入醫(yī)院以前的初院前急救是患者進入醫(yī)院以前的初期救治，而不是救治的全過程；期救治，而不是救治的全過程；經(jīng)搶救的患者需要及時、安全地輸經(jīng)搶救的患者需要及時、安全地輸送到醫(yī)院進行延續(xù)、系統(tǒng)救治。送到醫(yī)院進行延續(xù)、系統(tǒng)救治。院外救護有什么特點？院外救護有什么特點？1.突發(fā)性 2.緊迫性 3.艱難性4.復(fù)雜性 5.靈活性 最佳急救期：傷后最佳急救期：傷后1 1小時內(nèi)小時內(nèi)較佳急救期：傷后較佳急救期：傷后1212小時內(nèi)小時內(nèi)延期急救期：傷后延期急救期：傷后2424小時內(nèi)小時內(nèi)在院外急救時要遵循什么原在院外急救時要遵循什么原則？則？1.先排險后施救先

16、排險后施救 2.先重傷后輕傷先重傷后輕傷3.先施救后運送先施救后運送 4.急救與呼救并重急救與呼救并重 5.轉(zhuǎn)送與監(jiān)護相結(jié)合轉(zhuǎn)送與監(jiān)護相結(jié)合 6.緊密銜接、前后一致緊密銜接、前后一致 （四）現(xiàn)代救護特點（四）現(xiàn)代救護特點現(xiàn)代救護是指在事發(fā)的現(xiàn)場，對傷病員實施及現(xiàn)代救護是指在事發(fā)的現(xiàn)場，對傷病員實施及時、先進、有效的初步救護。時、先進、有效的初步救護?，F(xiàn)代救護是立足于現(xiàn)場的搶救。現(xiàn)代救護是立足于現(xiàn)場的搶救。“救命的黃金時刻給予及時、正確搶救，生命救命的黃金時刻給予及時、正確搶救，生命有可能被挽救；反之，則生命喪失或病情加重。有可能被挽救；反之，則生命喪失或病情加重。救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)是具有受理受答呼救的專業(yè)救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)是具有受理受答呼救的專業(yè)通訊指揮，承擔(dān)院外救護的機構(gòu)。通訊指揮，承擔(dān)院外救護的機構(gòu)。（五）（五）“第一目擊者第一目擊者”“第一目擊者”是指在現(xiàn)場為突發(fā)傷害、危重疾病的傷病員提供緊