壓瘡的預(yù)防和護(hù)理

1、壓瘡的預(yù)防和護(hù)理時(shí) 間： 2011-2- 20主講人：何德偉壓瘡：也稱壓力性潰瘍，是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血缺氧，營(yíng)養(yǎng)不良而致軟組織潰爛和壞死。壓瘡是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，壓瘡本身不是原發(fā)疾病，大多是原發(fā)疾病未經(jīng)良好的護(hù)理而造成的原因。1 壓瘡發(fā)生的原因（1） 力學(xué)因素造成壓瘡的力學(xué)機(jī)制中，有三個(gè)主要的物理力即壓力、 剪切力和摩擦力。三個(gè)力共同作用，導(dǎo)致皮膚受壓，缺血、 缺氧、抵抗力下降而損傷。（2） 局部潮濕或排泄物的刺激因?yàn)槌龊?，大小便失禁等原因使皮膚變得潮濕，抵抗力下降，影響皮膚的防御能力。（3） 全身營(yíng)養(yǎng)不良或水腫全身營(yíng)養(yǎng)不良或水腫病人皮膚都較薄，抵抗力弱，受壓后缺

2、血缺氧情況更為嚴(yán)重，很容易導(dǎo)致皮膚破損。（4） 受限制的病人使用石膏繃帶、夾板或牽引時(shí)，松緊不適宜，襯墊不當(dāng)，使局部血液循環(huán)不良，導(dǎo)致組織缺血壞死。2 壓瘡的好發(fā)部位壓瘡好發(fā)于受壓且缺乏脂肪組織保護(hù)，無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處。壓瘡的發(fā)生的部位與臥位有著密切的關(guān)系，平臥位時(shí)常發(fā)生骶尾部。仰臥位時(shí): 發(fā)生枕骨粗隆、肩胛骨、肘部骶尾部、骶尾部及足跟處。側(cè)臥位時(shí)：發(fā)生于耳廓、肩峰、 肋骨 、股骨粗隆、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)及 內(nèi)外踝處俯臥位時(shí)：發(fā)生于面頰、耳廓 、肩峰 、髂前上棘和足尖部等位置。3 壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)壓瘡的發(fā)生時(shí)一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，依據(jù)其損傷程度可分為三期：1 .瘀血紅潤(rùn)期 又稱I度壓瘡

3、，主要表現(xiàn)為受壓部位的皮膚呈暗紅色，并有紅腫熱痛或麻木。2 .炎性侵潤(rùn)期又稱II度壓瘡。損傷延伸到皮下脂肪層，受損皮膚呈紫 紅色，皮下又硬結(jié)。皮膚因水腫而變薄，并有炎性滲出，形成大小不一的水泡。3 .潰瘍期 又稱田度壓瘡，分為淺度潰瘍期和壞死潰瘍期，前期為淺層組織感染、化膿、形成潰瘍。后者嚴(yán)重，感染向周圍及深部擴(kuò)展，?？傻诌_(dá)骨面，膿性分泌增多，又臭味。4 壓瘡的預(yù)防（一）評(píng)估1.壓瘡發(fā)生的原因是否局部組織長(zhǎng)期受壓等，2. 壓瘡易發(fā)部位的皮膚情況。3. 易發(fā)生壓瘡的高危人群，如偏癱、昏迷等失去知覺(jué)的病人，活動(dòng)能力差的老年臥床病人。（ 二 ） 預(yù)防措施絕大多數(shù)壓瘡是可以預(yù)防的，要求護(hù)士做到“七勤一

4、好”勤翻身、勤觀察、勤按摩、勤擦洗、勤更換、勤整理、勤交代。一好即營(yíng)養(yǎng)好。交接班時(shí)，嚴(yán)格細(xì)致地交接局部皮膚受壓情況及護(hù)理措施的執(zhí)行情況。1. 避免局部長(zhǎng)期受壓（1）鼓勵(lì)協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換臥位，減少組織受壓，至少每2 個(gè)小時(shí)翻身一次，并建立床頭翻身卡片。（ 2） 保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處，使用充氣式水墊，水褥等。（ 3） 正確使用石膏，繃帶及夾板固定，襯墊應(yīng)平整、松軟適度。（ 4） 避免力學(xué)因素的綜合作用。2. 避免局部理化因素刺激（ 1）保持皮膚清潔干燥，大小便失禁的病人及時(shí)用溫水清洗會(huì)陰部和臀部，并更換尿墊和床單。（ 2） 保持床單、被褥清潔、干燥、平整，定期更換床單。3. 促進(jìn)局部血

5、液循環(huán)定期為病人進(jìn)行溫水擦浴，按摩受壓局部處。4. 改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，供給合理的營(yíng)養(yǎng)和水分給予病人高蛋白、高維生素的飲食，并補(bǔ)充礦物質(zhì)以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。5. 鼓勵(lì)、協(xié)助病人增加活動(dòng)量。6. 增加病人及家屬有關(guān)的健康知識(shí)。五壓瘡的治療和護(hù)理7. ）瘀血紅潤(rùn)期（I 0壓瘡）此期護(hù)理的關(guān)鍵在于去除危險(xiǎn)因素，避免壓瘡進(jìn)一步發(fā)展。主要措施是增加翻身次數(shù)，避免局部過(guò)度受壓等。根據(jù)病人的情況，用2%的碘酊涂擦局部皮膚，以促進(jìn)血液循環(huán)。（2） 炎性清潤(rùn)期（n0壓瘡）此期重點(diǎn)在于保護(hù)創(chuàng)面，預(yù)防感染。對(duì)細(xì)小水皰用無(wú)菌紗布包扎，防止破潰，促進(jìn)水皰自行吸收；大水皰應(yīng)消毒局部皮膚，用無(wú)菌注射器抽吸泡內(nèi)液體后，再用無(wú)菌敷料包扎；水皰若已破潰，露出創(chuàng)面，則應(yīng)消毒創(chuàng)面及創(chuàng)面周圍皮膚后，再用無(wú)菌敷料包扎。（3） 潰瘍期（田。壓瘡）此期的治療原則為解除壓迫，清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)。治療的基本方法是清創(chuàng)后用無(wú)菌敷料包扎。傷口可用生理鹽水或3%過(guò)氧6化