外科學總論簡答題

1、外科學總論簡答題第三章 體液和酸堿平衡1. 什么是等滲性缺水？常見病因有哪些？ 答：等滲性缺水又稱急性缺水或混合性缺水， 此時水和鈉成比例地喪失， 因此血 清鈉仍在正常范圍，細胞外液的滲透壓也保持正常。常見病因：消化液的急性喪失，如腸外痿、大量嘔吐等； 體液喪失在感染區(qū)或軟組織內，如腹腔內感染、燒傷等。2. 什么是低滲性缺水？常見病因有哪些？ 答：低滲性缺水又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水， 此時水和鈉同時缺失， 但失鈉多于 缺水，故血清鈉低于正常范圍，細胞外液呈低滲狀態(tài)。常見病因：消化液的持續(xù)性丟失，如反復嘔吐、長期胃腸減壓等； 大創(chuàng)面慢性滲液； 應用排鈉利尿劑時， 未注意補充鈉鹽； 等滲性缺水治療

2、時補水過 多。3. 什么是低鉀血癥？常見病因有哪些？ 答：低鉀血癥是指血鉀濃度低于 3.5mmol/L 。常見病因：長期進食不足； 鉀從腎排出過多，如應用排鉀的利尿藥、腎小管性酸中毒等； 補液病人沒有補鉀或補鉀不足； 鉀從腎外途徑喪失，如嘔吐、腸痿等；鉀向細胞內轉移，如堿中 毒、大量輸注葡萄糖和胰島素時。4. 低鉀血癥時，靜脈補鉀的注意事項有哪些？答：濃度的限制，輸液中含鉀量低于 40mmol/L; 輸液速度的限制，輸入鉀量小于 20 mmol/h； 休克病人應盡快恢復血容量，待尿量大于 40ml/h后，再靜脈補鉀。5. 什么是高鉀血癥？常見病因有哪些？ 答：高鉀血癥是指血鉀濃度超過 5.5m

3、mol/L。常見病因： 進入體內的鉀過多， 如服用含鉀藥物、 大量輸入保存期較久的 庫血等； 腎排鉀功能減退，如急性或慢性腎衰竭、應用保鉀利尿藥等； 鉀從細胞內移出，如溶血、酸中毒等。6. 高鉀血癥時如何治療？ 答：（1）停用一切含鉀的藥物或溶液。 （2）降低血鉀濃度。主要措施有： 促使鉀進入細胞內， 如輸注碳酸氫鈉溶液、 輸注葡萄糖和胰 島素溶液等； 應用陽離子交換樹脂； 透析療法 對抗心律失常。靜脈注射10%葡萄糖酸鈣等。7. 代謝性酸中毒的主要病因有哪些？答：堿性物質丟失過多，見于腹瀉、腸痿、膽?zhàn)舻龋?酸性物質產生過多，如休克、心搏驟停、糖尿病等； 腎功能不全。8. 代謝性堿中毒的主要病

4、因有哪些？答：胃液喪失過多，如嚴重嘔吐、長期胃腸減壓等； 堿性物質攝入過多，如長期服用堿性藥物、大量輸注庫存血等； 缺鉀；利尿劑的作用。第四章：輸血9. 輸血的適應癥有哪些？答：大量失血；貧血或低蛋白血癥；重癥感染；凝血異常。10. 輸血的常見并發(fā)癥有哪些？答：發(fā)熱反應；過敏反應；溶血反應；細菌污染反應； 循環(huán)超負荷；疾病傳播；輸血相關的急性肺損傷；輸血相關性移植物抗宿主病；免疫抑制；大量輸血的影響，如低體溫、堿中毒、高血鉀、凝血異常等。11. 輸血可傳播哪些疾?。看穑焊窝?；艾滋?。ˋIDS）;人T細胞白血病病毒I、U型； 梅毒；瘧疾；細菌性疾病，如布氏桿菌病。12. 何謂自身輸血？常用方法有

5、哪些？ 答：又稱自體輸血，是收集病人自身血液后在需要時進行回輸。常用方法：回收式自體輸血；預存式自體輸血；稀釋式自體輸血。13. 輸血時發(fā)生溶血反應的治療原則？14. 答：抗休克：應用晶體、膠體液以血漿擴容，糾正低血容量休克，輸入新 鮮同型血液或濃縮血小板或凝血因子和糖皮質激素，以控制溶血性貧血 保護腎功能：給予5淞酸氫鈉250ml，靜脈滴注，使尿液堿化，促使 血紅蛋白結晶溶解，防止腎小管阻塞 若DIC明顯，應考慮肝素治療 血漿交換治療：以徹底清除病人體內的異形紅細胞及有害的抗原抗體 復合物。第五章：外科休克14. 休克分哪幾類？答：低血容量性休克；感染性休克；心源性休克； 神經性休克；過敏性

6、休克。15. 休克的一般監(jiān)測指標有哪些？答：精神狀態(tài)，是腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的反映； 皮膚溫度、色澤，是體表灌流情況的標志； 血壓；脈率；尿量，是反映腎血液灌注情況的有用指標。16. 休克的特殊監(jiān)測指標有哪些？答：中心靜脈壓；肺毛細血管楔壓；心排血量和心臟指數(shù)； 動脈血氣分析；動脈血乳酸測定； DIC的監(jiān)測。17. 試述休克時的微循環(huán)變化。答：休克早期： 微循環(huán)收縮期， 主動脈弓和頸動脈竇壓力感受器的引起血管舒縮 中樞加壓反射， 交感腎上腺軸興奮， 大量兒苯酚胺釋放， 腎素血管緊張素分 泌增加。微循環(huán)擴張期：微循環(huán)低灌注、缺氧、乳酸、蓄積，舒血管介質釋放，微循 環(huán)“只進不出” 。微循環(huán)

7、衰竭期： 粘稠血液在酸性環(huán)境中處于高凝狀態(tài)， 細胞自溶并損害周圍 組織，引起彌漫性血管內凝血（ DIC）。18. 休克時如何應用血管活性藥物 答：（1）血管收縮劑：去甲腎上腺素、間羥胺、多巴胺；（2） 血管擴張劑：1） a受體阻滯劑：酚妥拉明、酚芐明2）抗膽堿能藥物： 阿托品、 654-2、東莨菪堿；（3） 強心藥：1）興奮a、B腎上腺能受體，多巴胺、多巴酚丁胺等 2）強 心甙、西地蘭19. 休克病人應用皮質類固醇，其主要作用有哪些？答：阻斷a受體興奮作用使血管擴張，降低外周血管阻力，改善微循環(huán)。 保護細胞內溶酶體，防治溶酶體破裂。 增強心肌收縮力，增加心排出量。 增進線粒體功能和防止白細胞凝

8、集。 促進糖異生，使乳酸轉化為葡萄糖，減輕酸中毒。 第七章：重癥檢測治療與復蘇20. CVP的正常值是多少？其變化的臨床意義是什么？答：CVP的正常值是 0.49 0.98kPa（5 10cmH2O。臨床意義：當CVE 0.49 kPa時，表示血容量不足； 當CVP> 1.47 kPa時，提示心功能不全、靜脈血管床過度收 縮或肺循環(huán)阻力增高； 當CVP> 1.96 kPa時，表示存在充血性心力衰竭。21. 全身炎癥反應綜合征（SIRS）的診斷標準是什么？答：體溫38T或v 36C :心率90次/分； 呼吸急促20次/分或過度通氣，PaCOV 4.3kPa; 白細胞計數(shù)12X 109

9、/L或v 4X 109/L，或未成熟細胞10%22. 簡述革蘭染色陰性桿菌膿毒癥的臨床特點 答：革蘭染色陰性桿菌膿毒癥的臨床特點： 常為大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌所引起，多見于膽道、尿路、腸道和 大面積燒傷感染等。 多以突發(fā)寒戰(zhàn)為初發(fā)癥狀，呈間歇性發(fā)熱，嚴重時體溫不升或低于正常。 病人四肢厥冷、發(fā)紺、少尿或無尿。 休克發(fā)生早，持續(xù)時間長 有時白細胞計數(shù)增加不明顯或反而減少； 多無轉移性膿腫23. 感染性休克常繼發(fā)于哪些疾??？ 答：繼發(fā)于以釋放內毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染， 如急性腹膜炎、膽道感染、 絞窄性腸梗阻及泌尿系感染等。24. 感染性休克的治療原則？ 答：首先是病因治療，原則是在休克

10、未糾正以前，應著重治療休克，同時治療感 染；在休克糾正后，則應著重治療感染。25. 在外科MODS勺發(fā)病基礎有哪些？答：各種外科感染引起的膿毒癥； 嚴重的創(chuàng)傷、燒傷或大手術致失血、缺水； 各種原因的休克、心跳、呼吸驟停復蘇后； 各種原因導致肢體、大面積的組織或器官缺血一再灌注損傷； 合并臟器壞死或感染的急腹癥； 輸血、輸液、藥物或機械通氣； 患某些疾病的病人更易發(fā)生 MODS如心臟、肝、腎的慢性疾病，糖尿病， 免疫功能低下等。26. 如何預防MODS勺發(fā)生？答：積極治療原發(fā)??；重點監(jiān)測病人的生命體征；防治感染； 改善全身情況和免疫調理治療；保護腸粘膜的屏障作用； 及早治療首先發(fā)生功能障礙的器官

11、。27. ARF少尿期的臨床表現(xiàn)有哪些？ 答：水、電解質和酸堿平衡失調。 水中毒；高鉀血癥；高鎂血癥；高磷血癥； 低鈉血癥；低氯血癥；酸中毒。蛋白質代謝產物積聚。全身并發(fā)癥，如心力衰竭、肺水腫、腦水腫等。28. ARDS的發(fā)病基礎包括哪些內容？答：直接損傷，包括誤吸綜合征、溺水、吸入毒氣和煙霧、肺挫傷、肺炎及機 械通氣引起的肺損傷； 間接損傷，包括各類休克、膿毒癥、急性胰腺炎、大量輸庫存血、脂肪栓 塞及體外循環(huán)。 以全身性感染、 全身炎癥反應綜合征、 膿毒癥、 多器官功能障礙綜合征或 衰竭時發(fā)生率最高。29. 后期復蘇藥物治療的目的有哪些？答：激發(fā)心臟復跳；增強心肌收縮力；防治心律失常； 調整

12、急性酸堿失衡； 補充體液和電解質30. 復蘇后治療的主要內容是什么？答：維持良好的呼吸功能； 確保循環(huán)功能的穩(wěn)定； 防治腎功能衰竭；腦復蘇31. 什么是應激性潰瘍？常發(fā)生于那些情況？答：應激性潰瘍是繼發(fā)于創(chuàng)傷、 燒傷、 休克和其他嚴重的全身病變如心肌梗死等 的一種胃、十二指腸粘膜病變，病變過程可出現(xiàn)粘膜急性炎癥、糜爛或潰瘍，主 要表現(xiàn)為消化道大出血或穿孔。常發(fā)生于以下疾?。褐?、重度燒傷；顱腦損傷、顱內手術或腦病變；其他嚴重創(chuàng)傷、大手術、戰(zhàn)傷等；重度休克、嚴重感染、重要臟器的功能衰 竭等。第九章 圍術期處理32. 按照手術期限，可將手術分為哪幾種？答：急癥手術；限期手術；擇期手術。33. 病人對

13、手術的耐受能力，可分為那兩類？答：分為兩類：耐受力良好。指外科疾病對全身的影響較少，或有一定影響， 但易糾正； 病人的全身情況較好， 重要器官無器質性病變， 或其功能處于代償狀 態(tài)。耐受力不良。 指外科疾病已經對全身造成明顯影響； 病人的全 身情況欠佳，或重要器官有器質性病變，功能瀕于或已有失代償?shù)谋憩F(xiàn)。34. 簡述術前胃腸道準備的內容答：（1）成人從術前 12 小時開始禁食，術前 4 小時開始禁水，已防止麻醉或手 術過程中的嘔吐造成窒息或吸入性肺炎，必要時可采用胃腸減壓。（2）涉及胃腸道手術者，術前 12 日開始近流質，對于幽門梗阻的病人，術 前應洗胃。（3）一般性手術，手術前一日應用肥皂水

14、灌腸。（ 4）結腸或直腸手術， 應在術前一日晚上及手術當天清晨行清潔灌腸或結腸 灌洗并于術前 23 天開始口服腸道抗菌藥物，以減少術后并發(fā)感染的機會。35. 糖尿病病人術后如何確定胰島素的用量？ 答：術后，根據(jù)每 46 小時尿糖測定結果，確定胰島素用量。尿糖+ + + + ,用12U;尿糖+ + + ,用8U;尿糖+ ,用4U;尿糖+,不用胰島素。如果尿液酮體陽性，胰島素用量應增加 4U。36. 手術切口分那幾類？答：清潔切口（I類切口）； 可能污染切口（U類切口）； 污染切口（川類切口）。37. 切口愈合情況分哪幾級？答：甲級愈合，指愈合良好，無不良反應；乙級愈合，指愈合處有炎癥反應，如紅腫

15、、硬結、血腫、積液等，但未化 膿；丙級愈合，指切口化膿，需要做切開引流等處理。38. 術后切口裂開的主要原因有哪些？答：營養(yǎng)不良，組織愈合能力差； 切口縫合技術有缺陷，如縫線打結不緊，組織對合不全等； 腹腔內壓力突然增高的動作，如劇烈咳嗽，或嚴重付賬。第十章 外科病人的代謝及營養(yǎng)治療39. 營養(yǎng)狀態(tài)的評價指標有哪些？答：人體測量，包括測體重變化、三頭肌皮皺厚度、上臂周徑測定； 三甲基組氨酸測定； 內臟蛋白測定，包括白蛋白、轉鐵蛋白及前白蛋白濃度測定； 淋巴細胞計數(shù)；氮平衡試驗。40. 從外科角度看腸外營養(yǎng)的適應癥有哪些？ 答：從外科角度，營養(yǎng)不良者的術前應用、消化道瘺、急性重癥胰腺炎、短腸綜

16、合征、嚴重感染與膿毒癥、 大面積燒傷、肝腎衰竭等，都是腸外營養(yǎng)的適應癥。41. 腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥有哪些？答：技術性并發(fā)癥；代謝性并發(fā)癥，分為三方面：補充不足、糖代謝異常， 以及腸外營養(yǎng)本身所致；感染性并發(fā)癥。42. 腸外營養(yǎng)的監(jiān)測指標有哪些？答：全身情況；血清電解質、血糖及血氣分析；肝腎功能測定；營養(yǎng)指標。43. 腸內營養(yǎng)的適應癥有哪些？答：胃腸功能正常、但營養(yǎng)物質攝入不足或不能攝入者； 胃腸功能不良者； 胃腸功能基本正常但伴其他臟器功能不良者，如糖尿病或肝腎衰竭者。44. 腸內營養(yǎng)的并發(fā)癥有哪些？答：誤吸；腹脹、腹瀉；45. 術前需預防性應用抗生素的情況有哪些？答：涉及感染病灶或切口接近感染

17、區(qū)域的手術。腸道手術。操作時間長、創(chuàng)面大的手術。 開放性創(chuàng)傷， 創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織損傷， 清創(chuàng)時間過晚或清創(chuàng)所需 時間過長以及難以徹底清創(chuàng)者。 癌腫手術。涉及大血管的手術。 需要植入人工制品的手術。臟器移植術第十一章 外科感染46. 外科感染按病菌種類和病變性質分為哪幾類？答：非特異性感染，也稱化膿性感染或一般性感染；特異性感染。47. 外科感染按病變進展過程分為哪幾類？答：急性感染；慢性感染；亞急性感染。48. 非特異性感染時，病變的演變結果有哪些？答：炎癥好轉；局部化膿；炎癥擴展；轉為慢性炎癥。49. 膿毒癥的臨床表現(xiàn)有哪些？ 答：臨床表現(xiàn)： 驟起寒戰(zhàn)，繼以高熱可達 4041C，或低

18、溫，起病急，病情重，發(fā)展迅 速； 頭痛、頭暈惡心、嘔吐、腹脹，面色蒼白或潮紅、出冷汗。神志淡漠或煩躁、譫妄和昏迷； 心率加快、脈搏細速，呼吸急促或困難； 肝脾可腫大，嚴重者出現(xiàn)黃疸或皮下出血瘀斑等。實驗室檢查： 白細胞計數(shù)明顯增高或降低，出現(xiàn)中毒顆粒； 可有酸中毒、氮質血癥、溶血等，代謝失衡和肝、腎受損征象； 寒戰(zhàn)發(fā)熱時抽血進行細菌培養(yǎng)，較易發(fā)現(xiàn)細菌。50. 全身性感染的綜合治療措施有哪些？答：原發(fā)病灶的處理；抗菌藥物的應用；支持療法；對癥治療。51. 破傷風需與哪些疾病鑒別？答：化膿性腦膜炎；狂犬?。黄渌喝顼D下頜關節(jié)炎、子癇、癔病等。52. 預防破傷風有哪些措施？答：創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)，改

19、善局部循環(huán)，是預防破傷風的關鍵；通過人工免疫，產生較穩(wěn)定的免疫力。人工免疫有自動和被動兩種方 法。53. 全身性感染的常見致病菌有哪幾類？答：革蘭染色陰性桿菌；革蘭染色陽性球菌；無芽胞厭氧菌；真菌。 第十二章 創(chuàng)傷54. 創(chuàng)傷的全身反應有哪些？答:神經內分泌系統(tǒng)變化；代謝變化；免疫系統(tǒng)變化。55. 創(chuàng)傷的并發(fā)癥有哪些？答：感染；休克；脂肪栓塞綜合征； 應激性潰瘍；凝血功能障礙；器官功能障礙。56. 創(chuàng)傷后組織修復過程分哪幾個階段？答：局部炎癥反應階段； 細胞增殖分化和肉芽組織生成階段；組織塑形階段。57. 不利于創(chuàng)傷修復的因素有哪些？答：感染；異物存留、損傷范圍大、壞死組織過多； 局部血液循環(huán)障礙； 采取的措施不當，如局部制動不足、包扎或縫合過緊等； 全身性因素， 如營養(yǎng)不良、 大量使用細胞增生抑制劑