監(jiān)督申請書---文本資料

1、河北省公路工程質(zhì)量監(jiān)督申請書申請單位張家口市公路工程管理處（公章）2014 年 05 月 05 日1、根 據(jù)交通運(yùn)輸部 公路工 程質(zhì)量監(jiān)督規(guī)定第 十條要求 ：建設(shè)單位或者項(xiàng)目法人在完成開工前各項(xiàng)準(zhǔn)備 工作之后，在辦理施工許可證前三十日，按照交通運(yùn) 輸部有關(guān)規(guī)定到張家口市公路工程質(zhì)量監(jiān)督站辦理公路工程施 工質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)。2、該 申請書由 公路工程建設(shè)項(xiàng)目的建設(shè)單位 填寫，一式兩份，根據(jù)項(xiàng)目送具有管轄權(quán)的質(zhì)量監(jiān)督 部門。3、該申請書附件的有關(guān)資料隨申請書 送一份。4、沒 有辦理監(jiān)督申請的工程項(xiàng)目，質(zhì)量監(jiān)督部門 不予以監(jiān)督和質(zhì)量鑒定。監(jiān)督申請書張家口市交通質(zhì)量安全管理處：張家口市新區(qū)中央景觀大道建設(shè)

2、工程（張石高 速公路張家口新區(qū)連接線）工程項(xiàng)目按照交通運(yùn)輸部 公路工程質(zhì)量監(jiān)督規(guī)定的要求，現(xiàn)提供該工程概 況和有關(guān)資料，申請辦理工程質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)，請予以 辦理。申請單位：張家口市公路工程管理處（公章）2014 年 05 月 05 日工程概況表工程名稱中央景觀大道（張石高速公路張家口新區(qū)連接線）總投資（萬元）建設(shè)依據(jù)工程地點(diǎn)起始樁號(hào)建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位監(jiān)理負(fù)責(zé)人計(jì)劃開工日期計(jì)劃竣工日期建設(shè) 規(guī)模工程技術(shù) 標(biāo)準(zhǔn)工程 概 況施工單位工程概況表施 工 單 位張家口路橋建設(shè)集團(tuán)合同段A起止樁號(hào)K0+080-K0+430工程投資（元）5237256.79監(jiān) 理 單 位張家口市泰保監(jiān)理咨詢有限

3、公司開竣工日期2014年 4月 30日-2014 年 8 月 30 日工程內(nèi)容指標(biāo)名稱單位數(shù)量指標(biāo)名稱單位數(shù)量路線km0.4公路等級級特大橋m/座無路基寬度m75大橋m/座無路面寬度m55中橋m/座無路基石方m30小橋m/座無路基土方m323404隧道m(xù)/座無路面基層km216037互通立交座無路面底基層km216622箱涵座無瀝青路面km215211分離立交m/座無水泥混凝土路面km20通道m(xù)/座無粉煤灰路基m30平面交叉處無軟基處理m223646圓管涵m/座無漿砌擋墻m30石拱涵m/座無干砌擋墻m30蓋板涵m/座無漿砌排水溝m30護(hù)欄工程km無急流槽、跌水m30標(biāo)志牌塊無收費(fèi)站棚座0房屋設(shè)

4、施m2/幢無橋梁基本信息橋梁名稱合同段施工單位監(jiān)理單位開工時(shí)間竣工時(shí)間總投資（萬元）防護(hù)欄投資額（元）橋梁結(jié)構(gòu)形式中心樁號(hào)起始樁號(hào)終止樁號(hào)橋梁總長（ m）橋 寬（ m ）防護(hù)欄長度（ m）孔數(shù)最小跨徑（ m）最大跨徑（ m）上部結(jié)構(gòu)形式施工方法下部結(jié)構(gòu)形式施工方法隧道基本信息隧道名稱合同段施工單位監(jiān)理單位開工時(shí)間竣工時(shí)間總投資（萬元）隧道斷面形式隧道跨度（ m）起始樁號(hào)終止樁號(hào)隧道總長（ m）上、下行隧道圍巖類別開挖方法襯砌結(jié)構(gòu)形式施工方法隧道內(nèi)路面形式洞門結(jié)構(gòu)形式監(jiān)督申請附表： （一）工程概況表工程項(xiàng)目名稱： 表項(xiàng)目單位數(shù)量備注路基km0.35路面km0.35大橋座0中僑座0小橋座0通道座0

5、涵洞道0隧道座0防撞護(hù)攔km0標(biāo)志牌塊0標(biāo)線km0防撞護(hù)攔：鋼護(hù)欄、水泥混凝土護(hù)欄應(yīng)分別統(tǒng)計(jì)監(jiān)督申請附表： （二）單位工程投資額統(tǒng)計(jì)表工程名稱張家口市合同段單位工程名稱投 資 額 （萬元）合同段總投資額（萬元）注： 1、本合同段所有單位工程均應(yīng)列入，劃分標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行交通部公路工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定標(biāo) 準(zhǔn)監(jiān)督申請附表： （三）鋼筋混凝土防護(hù)欄工程量統(tǒng)計(jì)表工程名稱： 標(biāo)段：橋梁 名稱 （1）樁號(hào)（2）防撞護(hù)欄延米(m)(3)砼(m3)(4)投標(biāo)單價(jià)（元）（5）小計(jì)( 元)6=4*5(6)鋼筋 (kg)(7)投標(biāo)單價(jià)（元）（8）小計(jì)(元)(9)9=7*8合計(jì)( 元) (10)10=6+9合計(jì)注：每一座有護(hù)欄的

6、大、中橋、小橋都分別填寫。監(jiān)理單位基本情況登記表工程項(xiàng)目名稱：監(jiān)理單位名稱：年月日監(jiān)理單位工地試驗(yàn)室資質(zhì)情況登記表年月日工地試驗(yàn)檢測室名稱負(fù)責(zé)工程原試驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)名稱證書編號(hào)原試驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)資質(zhì)等級工地試驗(yàn)檢測人員一覽表姓名性 別年 齡職務(wù)專業(yè)職稱培訓(xùn) 證書編號(hào)試驗(yàn)檢測資 格證書編號(hào)試驗(yàn)檢測項(xiàng)目范圍監(jiān)理單位資質(zhì)情況登記表年月日監(jiān)理單位名稱張家口泰保工程監(jiān)理咨詢有限責(zé)任公司監(jiān)理工程項(xiàng)目名稱（標(biāo)段）資質(zhì)等級公路工程甲級證書編號(hào)交監(jiān)公甲第364-2011監(jiān)理負(fù)責(zé)人周旺監(jiān)理人員一覽表姓名性 別年 齡職稱專業(yè)監(jiān)理資格 證書編號(hào)擬在本合同段擔(dān) 任的監(jiān)理職務(wù)齊廣林男46總監(jiān)理工程師隧道工程JGJ0923185總

7、監(jiān)翁玉紅女35試驗(yàn)室主任（公路）檢師1139441GC試驗(yàn)常榮亮男42路基專業(yè)監(jiān)理 工程師道路與橋梁JGJ0719382路基張海云男32試驗(yàn)檢測工程 師（公路）檢師1347862G試驗(yàn)李培榮女41計(jì)量JG21040753計(jì)量錢志江男30監(jiān)理員公路與橋梁路基楊陽男28監(jiān)理員公路與橋梁路基組織機(jī)構(gòu)圖試 驗(yàn) 、檢 測 設(shè) 備 登 記 表年 月 日編單數(shù)出廠使用計(jì)量檢定號(hào)設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)位量日期情況證書編號(hào)施工單位基本情況登記表工程項(xiàng)目名稱：施工單位名稱：年月日施工單位工地試驗(yàn)室資質(zhì)情況登記表年月日工地試驗(yàn)檢測室名稱負(fù)責(zé)工程原試驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)名稱證書編號(hào)原試驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)資質(zhì)等級工地試驗(yàn)檢測人員一覽表姓名性

8、別年 齡職務(wù)專業(yè)職稱培訓(xùn) 證書編號(hào)試驗(yàn)檢測資 格證書編號(hào)試驗(yàn)檢測項(xiàng)目范圍施工單位資質(zhì)情況登記表年月日施工單位名稱工程項(xiàng)目名稱（標(biāo)段）資質(zhì)等級證書編號(hào)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人項(xiàng)目技術(shù) 負(fù)責(zé)人工地技術(shù)人員一覽表姓名性 別年 齡職務(wù)專業(yè)職稱擬在本合同段擔(dān) 任的職務(wù)質(zhì)量保證體系框圖試 驗(yàn) 、檢 測 設(shè) 備 登 記 表年 月 日編 號(hào)設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)單 位數(shù) 量出廠 日期使用 情況計(jì)量檢定 證書編號(hào)1土壤篩60-0.075套12010.3良好2電熱鼓風(fēng)干燥 箱101-2臺(tái)12010.1良好3電熱鼓風(fēng)干燥 箱101-2臺(tái)12010.04良好4光電式液塑限 聯(lián)合測定儀GYS-3臺(tái)12005.8良好5多功能電動(dòng)擊 實(shí)儀TJ

9、R-III臺(tái)12009.03良好6手動(dòng)擊實(shí)儀 100、 150臺(tái)2良好7多功能脫模器LD127 型臺(tái)12004.03良好8CBR 試驗(yàn)裝置套12005.9良好9電子天平TC30K-H臺(tái)12009.11良好10電子天平TC20K-H臺(tái)12009.11良好11電子天平JJ5000臺(tái)12010.11良好12電子天平JT2003臺(tái)1良好13電子分析天平FA1004臺(tái)12000.6良好14比重瓶個(gè)102010.10良好15比重計(jì)個(gè)102010.10良好16臺(tái)秤TCG-100臺(tái)12007良好17容積升1-50L套12010.5良好18石子壓碎儀套12010.5良好試 驗(yàn) 、檢 測 設(shè) 備 登 記 表年 月

10、 日編 號(hào)設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)單 位數(shù) 量出廠 日期使用 情況計(jì)量檢定 證書編號(hào)19數(shù)顯壓力試驗(yàn) 機(jī)YA-2000臺(tái)12010.6良好20針片狀規(guī)準(zhǔn)儀套12010.5良好21游標(biāo)卡尺0-200mm個(gè)12005.10良好22電動(dòng)砂當(dāng)量試 驗(yàn)儀SD-2臺(tái)12013.10良好23細(xì)集料亞甲藍(lán) 試驗(yàn)裝置YZ-3臺(tái)12013.10良好24李氏密度瓶個(gè)42013.10良好25容量瓶個(gè)102013.10良好26集料標(biāo)準(zhǔn)篩90-0.075套12010.5良好27電動(dòng)搖篩機(jī)6611B臺(tái)12010.4良好28水泥凈漿攪拌 機(jī)NJ-160B臺(tái)12010.5良好29維卡儀ISO套12010.5良好30沸煮箱FZ-31A臺(tái)

11、12005.9良好31水泥膠砂攪拌 機(jī)JJ-5臺(tái)12010.5良好32水泥膠砂振實(shí) 臺(tái)ZS-15臺(tái)12010.5良好33恒溫恒濕養(yǎng)護(hù) 箱YH-40B臺(tái)12010.5良好34水泥電動(dòng)抗折 機(jī)KZJ-5000臺(tái)12010良好35全自動(dòng)比表面 積測定儀FBT-9臺(tái)12009.12良好36負(fù)壓篩析議FYS-150臺(tái)12006.6良好試 驗(yàn) 、檢 測 設(shè) 備 登 記 表年 月 日編 號(hào)設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)單 位數(shù) 量出廠 日期使用 情況計(jì)量檢定 證書編號(hào)37雷士夾測定儀LD-50臺(tái)12010.5良好38雷士夾套12010.5良好39水泥膠砂流動(dòng) 度測定儀NLD-3臺(tái)12010.5良好40數(shù)顯式抗折抗 壓試驗(yàn)

12、機(jī)YA-300臺(tái)12010.6良好41單臥軸強(qiáng)制式混凝土攪拌機(jī)HJW-60臺(tái)12010.10良好42混凝土振動(dòng)臺(tái)ZHJ-A臺(tái)12007.5良好43水泥砂漿稠度 議145 型臺(tái)12005.5良好44水泥混凝土貫 入阻力儀HJ-1000臺(tái)12005.9良好45坍落度筒TLDY-1套12010.10良好46砼抗壓試模150*150*150個(gè)902010.10良好47砂漿試模70.7*70.7*70.7個(gè)402010.10良好48抗?jié)B試模175*185*150個(gè)62010.10良好49混凝土滲透儀HS40 型臺(tái)12010.6良好50路面材料強(qiáng)度 試驗(yàn)儀LD127 型臺(tái)12009.3良好51測力環(huán)20-

13、30KN個(gè)12010.5良好52測力環(huán)50-60KN個(gè)12010.5良好53電動(dòng)脫模器YT-200臺(tái)12008.3良好54EDTA 滴定設(shè)備套12010.5良好試 驗(yàn) 、檢 測 設(shè) 備 登 記 表年 月 日編 號(hào)設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)單 位數(shù) 量出廠 日期使用 情況計(jì)量檢定 證書編號(hào)55無側(cè)限試模 150*150臺(tái)12010.10良好56智能數(shù)顯瀝青 針入度議DF-4套12010.5良好57電熱恒溫水溫 箱HHW21.600臺(tái)12010.5良好58延度儀LYY-8臺(tái)12010.11良好59多功能電腦全自動(dòng)軟化點(diǎn)議DF-10臺(tái)12010.5良好60閃點(diǎn)議SYD-3536臺(tái)12010.11良好61瀝青薄

14、膜烘箱85 型臺(tái)12012.5良好62旋轉(zhuǎn)粘度儀NDJ-1C臺(tái)12012.4良好63抗劈裂夾具套12008.1良好64瀝青混合料拌 和機(jī)LMS-10臺(tái)12009.11良好65馬歇爾電動(dòng)擊 實(shí)儀ZMJ-III臺(tái)12012.9良好66馬歇爾穩(wěn)定度 儀LWD-3臺(tái)12008.4良好67瀝青含量測定 儀-燃燒法JFRS-85P臺(tái)12011.4良好68瀝青混合料理 論最大相對密 度儀HLM-2S型臺(tái)12011.11良好69電子浸水力學(xué)天 平TS51001臺(tái)12005.9良好70萬能試驗(yàn)機(jī)WE-1000 型臺(tái)12010.4良好71灌砂筒150套32010.5良好72路面彎沉儀5.4m套12011.11良好試 驗(yàn) 、檢 測 設(shè) 備 登 記 表編 號(hào)設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)單位數(shù) 量出廠 日期使用 情況計(jì)量檢定 證書編號(hào)73混凝土鉆孔機(jī)HZ-200F臺(tái)12010.4良好74電動(dòng)鋼筋標(biāo)距 儀BJ-10 型臺(tái)12009.8良好75路面平整度儀LXBP-5臺(tái)12009.4良好76擺式摩擦儀BM-III臺(tái)