人體組織學(xué)與解剖學(xué)：07-泌尿系統(tǒng)

1、第七章第七章 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)組成組成:腎、輸尿管、膀胱、尿道腎、輸尿管、膀胱、尿道功能功能:排泄作用排泄作用(尿素、尿酸、尿素、尿酸、 無(wú)機(jī)鹽及過(guò)剩的水分無(wú)機(jī)鹽及過(guò)剩的水分), 調(diào)節(jié)體液濃度調(diào)節(jié)體液濃度,維持體內(nèi)維持體內(nèi) 酸堿平衡酸堿平衡.一、腎一、腎(一一)腎的位置形態(tài)腎的位置形態(tài)兩腎的血流量?jī)赡I的血流量 1200 1300 毫升毫升/分鐘分鐘 約占心血輸出的約占心血輸出的 1/4 ,全身血液每全身血液每 4 5 分鐘分鐘在腎臟流經(jīng)一遍在腎臟流經(jīng)一遍.(二二)腎的解剖構(gòu)造腎的解剖構(gòu)造1.腎被膜腎被膜腎纖維囊腎纖維囊腎脂肪囊腎脂肪囊腎筋膜腎筋膜內(nèi)內(nèi)中中外外2.剖面構(gòu)造剖面構(gòu)造皮質(zhì)皮質(zhì)髓質(zhì)髓質(zhì)

2、腎錐體腎錐體腎柱腎柱髓放線髓放線腎乳頭腎乳頭腎盂腎盂腎小盞腎小盞腎大盞腎大盞(三三)腎的組織結(jié)構(gòu)腎的組織結(jié)構(gòu)腎單位、泌尿小管腎單位、泌尿小管結(jié)締組織、血管結(jié)締組織、血管（腎小球）（腎小球）1.腎單位腎單位（腎小球）（腎小球）腎小球腎小球血管球血管球腎小囊腎小囊近端小管近端小管曲部曲部直部直部細(xì)細(xì)段段遠(yuǎn)端小管遠(yuǎn)端小管曲部曲部直部直部集集合合小小管管(1) 腎小體腎小體(腎小球腎小球)腎小囊腎小囊血管球血管球腎小囊單層扁平上皮細(xì)胞腎小囊單層扁平上皮細(xì)胞腎小囊腎小囊腎小囊血管極腎小囊血管極腎小囊尿極腎小囊尿極(接近端小管接近端小管)腎皮質(zhì)掃描電鏡照片腎皮質(zhì)掃描電鏡照片尿極尿極血管球血管球血管球血管球

3、腎小管腎小管腎小囊腔腎小囊腔腎血管球鑄型腎血管球鑄型(1) 腎小體腎小體(腎小球腎小球)腎小囊腎小囊血管球血管球腎足細(xì)胞腎足細(xì)胞腎小體毛細(xì)血管球外足細(xì)胞掃描電鏡照片腎小體毛細(xì)血管球外足細(xì)胞掃描電鏡照片初級(jí)突起初級(jí)突起次級(jí)突起次級(jí)突起裂孔裂孔腎小體有孔毛細(xì)血管內(nèi)表掃描電鏡照片腎小體有孔毛細(xì)血管內(nèi)表掃描電鏡照片足細(xì)胞足細(xì)胞初級(jí)突起初級(jí)突起次級(jí)突起次級(jí)突起裂孔裂孔腎小體毛細(xì)血管腎小體毛細(xì)血管次級(jí)突起次級(jí)突起濾過(guò)屏障濾過(guò)屏障腎小體濾過(guò)屏障腎小體濾過(guò)屏障裂孔隔膜裂孔隔膜次級(jí)突起次級(jí)突起毛細(xì)血管腔毛細(xì)血管腔毛細(xì)血管內(nèi)皮毛細(xì)血管內(nèi)皮內(nèi)皮基膜內(nèi)皮基膜裂孔隔膜裂孔隔膜濾濾過(guò)過(guò)屏屏障障腎小囊腔腎小囊腔內(nèi)皮孔內(nèi)皮孔

4、初級(jí)突起初級(jí)突起(2) 腎小管腎小管近端小管近端小管遠(yuǎn)端小管遠(yuǎn)端小管細(xì)段細(xì)段腎小管腎小管重吸收的重吸收的主要場(chǎng)所主要場(chǎng)所糖糖,氨基酸氨基酸水水,離子等離子等少量水少量水,離子吸收離子吸收離子交換的主要場(chǎng)所離子交換的主要場(chǎng)所,吸鈉排鉀吸鈉排鉀,分泌氫離子和氨分泌氫離子和氨,繼續(xù)重吸收水繼續(xù)重吸收水.近曲小管近曲小管近曲小管近曲小管 x 12,000刷狀緣刷狀緣-微絨毛微絨毛 基底縱紋基底縱紋(質(zhì)膜內(nèi)褶質(zhì)膜內(nèi)褶) 基底縱紋基底縱紋(質(zhì)膜內(nèi)褶質(zhì)膜內(nèi)褶)2.集合小管集合小管弓形集合管弓形集合管直集合管直集合管乳頭管乳頭管也可重吸收水也可重吸收水和交換離子和交換離子集合管集合管兩腎每?jī)赡I每 24 小時(shí)產(chǎn)

5、生小時(shí)產(chǎn)生 原尿約原尿約 200 公斤公斤兩腎每?jī)赡I每 24 小時(shí)產(chǎn)生小時(shí)產(chǎn)生 終尿約終尿約 1.5 公斤公斤3.球旁復(fù)合體球旁復(fù)合體致密斑致密斑球外系膜細(xì)胞球外系膜細(xì)胞球旁細(xì)胞球旁細(xì)胞球內(nèi)系膜細(xì)胞球內(nèi)系膜細(xì)胞 系膜區(qū)系膜區(qū)(三角形三角形)(1)球旁細(xì)胞球旁細(xì)胞合成分泌腎素合成分泌腎素,促使血管收縮促使血管收縮,使血壓升高使血壓升高.(2)致密斑致密斑可能是化學(xué)感受器可能是化學(xué)感受器,參與保鈉排鉀調(diào)節(jié)參與保鈉排鉀調(diào)節(jié)(3)球外系膜細(xì)胞球外系膜細(xì)胞可能傳遞細(xì)胞信息可能傳遞細(xì)胞信息及清除球內(nèi)異物及清除球內(nèi)異物.(四四)腎血循環(huán)腎血循環(huán)球后毛細(xì)血管網(wǎng)分布于腎小管周?chē)Ｕ现匚涨蚝竺?xì)血管網(wǎng)分布于腎小

6、管周?chē)Ｕ现匚涨騼?nèi)毛細(xì)血管完成過(guò)濾球內(nèi)毛細(xì)血管完成過(guò)濾特點(diǎn)特點(diǎn):1.腎動(dòng)脈粗腎動(dòng)脈粗,血流量大血流量大;2.腎小體毛細(xì)血管球腎小體毛細(xì)血管球 兩端都是動(dòng)脈兩端都是動(dòng)脈;3.循環(huán)中出現(xiàn)兩次循環(huán)中出現(xiàn)兩次 毛細(xì)血管毛細(xì)血管;4.髓質(zhì)內(nèi)直小動(dòng)靜脈髓質(zhì)內(nèi)直小動(dòng)靜脈 與髓袢伴行與髓袢伴行.A1A2毛毛1毛毛2輸尿管輸尿管三個(gè)生理狹窄：三個(gè)生理狹窄：1.起始部起始部(腎盂腎盂);2.與髂動(dòng)脈交叉處與髂動(dòng)脈交叉處;3.入膀胱處入膀胱處.腎結(jié)石和輸尿管腎結(jié)石和輸尿管 阻塞處阻塞處尿道尿道尿道長(zhǎng)度尿道長(zhǎng)度:女性女性 3 5 厘米厘米男性男性16 22厘米厘米 腎炎腎炎 腎小球腎炎可分為腎小球腎炎可分為原發(fā)性和

7、繼發(fā)性原發(fā)性和繼發(fā)性. 原發(fā)性腎小球腎炎原發(fā)性腎小球腎炎指原發(fā)于腎的獨(dú)立性疾病指原發(fā)于腎的獨(dú)立性疾病, 病變主要累及腎病變主要累及腎. 一般所稱(chēng)腎小球腎炎若不加說(shuō)明常指的是原發(fā)性腎小球腎炎一般所稱(chēng)腎小球腎炎若不加說(shuō)明常指的是原發(fā)性腎小球腎炎. 繼發(fā)性腎小球腎炎繼發(fā)性腎小球腎炎的腎病變是其他疾病引起的的腎病變是其他疾病引起的, 或腎病變是全或腎病變是全身性疾病的一部分身性疾病的一部分, 如紅斑狼瘡性腎炎、過(guò)敏性紫癜性腎炎等如紅斑狼瘡性腎炎、過(guò)敏性紫癜性腎炎等.腎炎是泛稱(chēng)腎炎是泛稱(chēng),可分為可分為:腎小球腎炎腎小球腎炎, 間質(zhì)性腎炎間質(zhì)性腎炎, 腎盂腎炎腎盂腎炎.腎小球腎炎腎小球腎炎 腎小球腎炎是以

8、腎小球損害為主的變態(tài)反應(yīng)性炎癥腎小球腎炎是以腎小球損害為主的變態(tài)反應(yīng)性炎癥, 是一種比是一種比較常見(jiàn)的疾病較常見(jiàn)的疾病.臨床分型臨床分型: (1)急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎; (2)急進(jìn)性腎小球腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎; (3)慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎; (4)隱匿性腎小球腎炎隱匿性腎小球腎炎; (5)腎病綜合癥腎病綜合癥. (上述均為原發(fā)性腎小球腎炎上述均為原發(fā)性腎小球腎炎) 又稱(chēng)又稱(chēng)急性腎炎急性腎炎(也常稱(chēng)為也常稱(chēng)為急性腎炎綜合征急性腎炎綜合征 ) 起病急起病急, 病程短病程短, 以兩側(cè)腎彌漫性腎小球非感染性以兩側(cè)腎彌漫性腎小球非感染性 炎癥為主要病理特征的疾病炎癥為主要病理特征的疾病.

9、 主要表現(xiàn)為血尿主要表現(xiàn)為血尿, 蛋白尿蛋白尿,水腫水腫, 少尿少尿,高血壓等高血壓等. 絕大多數(shù)絕大多數(shù)急性腎炎急性腎炎屬于急性鏈球菌感染后導(dǎo)致屬于急性鏈球菌感染后導(dǎo)致的的.(1)急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎:研究證明研究證明腎炎的大多數(shù)類(lèi)型腎炎的大多數(shù)類(lèi)型都是抗原抗體反應(yīng)引起的免疫性疾都是抗原抗體反應(yīng)引起的免疫性疾病病. 一般認(rèn)為主要是由于一般認(rèn)為主要是由于鏈球菌感染鏈球菌感染, 常常是上呼吸道感染導(dǎo)致常常是上呼吸道感染導(dǎo)致的的 (多見(jiàn)于扁桃體炎多見(jiàn)于扁桃體炎). 鏈球菌鏈球菌(抗原抗原)侵入侵入 機(jī)體機(jī)體,刺激機(jī)體產(chǎn)生相刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體應(yīng)的抗體,并形成抗原并形成抗原-抗體復(fù)合物抗體

10、復(fù)合物, 該該復(fù)合物沉積于腎小球復(fù)合物沉積于腎小球有孔毛細(xì)血管管壁基膜有孔毛細(xì)血管管壁基膜 ,使毛細(xì)血管管腔變窄甚至阻塞使毛細(xì)血管管腔變窄甚至阻塞, 造成一造成一系列免疫損傷和炎癥反應(yīng)系列免疫損傷和炎癥反應(yīng).導(dǎo)致腎小球血流量減少導(dǎo)致腎小球血流量減少,濾過(guò)率降低濾過(guò)率降低, 造成體內(nèi)水、鈉潴留造成體內(nèi)水、鈉潴留, 出現(xiàn)少尿出現(xiàn)少尿, 水腫水腫, 高血壓等癥高血壓等癥. 另一方面另一方面,腎小球血管壁基膜因免疫損傷而斷裂腎小球血管壁基膜因免疫損傷而斷裂,血漿蛋白、血細(xì)胞即可血漿蛋白、血細(xì)胞即可通過(guò)血管壁通過(guò)血管壁,滲出到腎小囊腔內(nèi)進(jìn)入尿液滲出到腎小囊腔內(nèi)進(jìn)入尿液,出現(xiàn)血尿出現(xiàn)血尿, 蛋白尿等蛋白尿

11、等.病因病因:臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): 急性腎炎多見(jiàn)于兒童和青年急性腎炎多見(jiàn)于兒童和青年, 男性多于女性男性多于女性.(1)前驅(qū)癥狀前驅(qū)癥狀: 病前病前13周多有呼吸道或皮膚感染史周多有呼吸道或皮膚感染史, 如急性咽如急性咽炎、扁桃體炎、齒齦膿腫、猩紅熱、水痘、麻疹、皮膚膿皰炎、扁桃體炎、齒齦膿腫、猩紅熱、水痘、麻疹、皮膚膿皰疹等疹等, 部分患者可無(wú)前驅(qū)癥狀部分患者可無(wú)前驅(qū)癥狀. (2)血尿血尿: 肉眼可見(jiàn)血尿肉眼可見(jiàn)血尿(約占約占4070), 尿色呈濃茶色或洗肉尿色呈濃茶色或洗肉水樣水樣, 一般在數(shù)天內(nèi)消失，也可持續(xù)一般在數(shù)天內(nèi)消失，也可持續(xù)12周周, 鏡下血尿多在鏡下血尿多在6個(gè)個(gè)月內(nèi)消失月內(nèi)消

12、失, 也可持續(xù)也可持續(xù)13年才消失年才消失.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): (3)浮腫及少尿浮腫及少尿:首發(fā)浮腫者約占首發(fā)浮腫者約占70, 浮腫多出現(xiàn)于面部、眼浮腫多出現(xiàn)于面部、眼瞼瞼, 呈蒼白色呈蒼白色( 腎炎面容腎炎面容). 也可波及下肢也可波及下肢, 嚴(yán)重時(shí)有胸、腹水及嚴(yán)重時(shí)有胸、腹水及心包積液心包積液. 起病時(shí)尿量較少起病時(shí)尿量較少, 每日尿量可少于每日尿量可少于400ml, 并隨浮腫并隨浮腫加重而尿量愈減少加重而尿量愈減少, 個(gè)別患者可無(wú)尿個(gè)別患者可無(wú)尿. (4)高血壓高血壓: 血壓可自輕度至中度增高血壓可自輕度至中度增高,一般持續(xù)一般持續(xù)24周周.(5)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀: 頭痛、惡心、

13、嘔吐、失眠、思維遲鈍；重者頭痛、惡心、嘔吐、失眠、思維遲鈍；重者可有視力障礙，甚至出現(xiàn)昏迷、抽搐等可有視力障礙，甚至出現(xiàn)昏迷、抽搐等.治療治療:(1)臥床休息臥床休息: 能增加腎血流量能增加腎血流量, 改善尿異常改善尿異常. 預(yù)防和減輕并發(fā)癥預(yù)防和減輕并發(fā)癥;(2)飲食和水分飲食和水分: 急性期應(yīng)限制飲水急性期應(yīng)限制飲水,鹽攝入量限制在鹽攝入量限制在 23克克/天天, 限制蛋白質(zhì)的攝入量限制蛋白質(zhì)的攝入量, 每日每公斤體重每日每公斤體重1.0克克;(3)抗感染治療抗感染治療:使用抗菌素使用抗菌素 , 無(wú)感染灶時(shí)無(wú)感染灶時(shí), 一般以不用為妥一般以不用為妥;(4)水腫的治療水腫的治療:利尿消腫利尿

14、消腫, 服用利尿藥物服用利尿藥物;(5)高血壓及心力衰竭的治療高血壓及心力衰竭的治療 (6)抗凝療法抗凝療法:肝素肝素, 潘生丁潘生丁, 丹參等丹參等. 緩解腎小球內(nèi)凝血緩解腎小球內(nèi)凝血;(7)抗氧化劑應(yīng)用抗氧化劑應(yīng)用:保護(hù)腎細(xì)胞保護(hù)腎細(xì)胞, 減輕腎內(nèi)炎癥減輕腎內(nèi)炎癥;(8)中醫(yī)治療中醫(yī)治療 預(yù)防保健預(yù)防保健: (1) 注意預(yù)防注意預(yù)防上呼吸道感染和扁桃體炎上呼吸道感染和扁桃體炎等鏈球菌感染性疾病等鏈球菌感染性疾病;(2) 患感冒及扁桃體炎要徹底治療患感冒及扁桃體炎要徹底治療, 應(yīng)在感染應(yīng)在感染 2 3 周后進(jìn)行周后進(jìn)行 尿常規(guī)檢查尿常規(guī)檢查, 如有腎炎可及時(shí)發(fā)現(xiàn)如有腎炎可及時(shí)發(fā)現(xiàn);(3)注意

15、皮膚清潔衛(wèi)生注意皮膚清潔衛(wèi)生, 防止感染患防止感染患膿胞瘡膿胞瘡 ( 黃水瘡黃水瘡 ) 引發(fā)腎炎引發(fā)腎炎;(4)慎用藥物慎用藥物,防止藥物對(duì)腎臟的損害防止藥物對(duì)腎臟的損害. 臨床表現(xiàn)和急性腎炎相似臨床表現(xiàn)和急性腎炎相似,多見(jiàn)于中青年男性多見(jiàn)于中青年男性,病情病情 發(fā)展迅速發(fā)展迅速,并可在并可在 1 2 周內(nèi)發(fā)展為尿毒癥周內(nèi)發(fā)展為尿毒癥,很快死很快死 亡亡. 因而又稱(chēng)惡性腎小球腎炎因而又稱(chēng)惡性腎小球腎炎. (2)急進(jìn)性腎小球腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎: 簡(jiǎn)稱(chēng)慢性腎炎簡(jiǎn)稱(chēng)慢性腎炎,是由多種病因引起的原發(fā)于腎小球是由多種病因引起的原發(fā)于腎小球 病變的腎病病變的腎病. 有免疫引起的有免疫引起的,也有非免疫引

16、起的也有非免疫引起的. 早期臨床癥狀不明顯早期臨床癥狀不明顯,稍有乏力稍有乏力,食欲不振食欲不振,失眠等失眠等. 后期癥狀明顯后期癥狀明顯,出現(xiàn)水腫出現(xiàn)水腫,高血壓高血壓,腎功能不全腎功能不全,頭暈頭暈 乏力乏力,食欲不振食欲不振,健忘健忘,貧血等貧血等.晚期可發(fā)展為尿毒癥晚期可發(fā)展為尿毒癥. (3)慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎: 泌尿系感染泌尿系感染 又稱(chēng)又稱(chēng)尿路感染尿路感染,是由細(xì)菌等病原微生物直接引起的尿路炎癥是由細(xì)菌等病原微生物直接引起的尿路炎癥. 好發(fā)于女性好發(fā)于女性,男女比例為男女比例為( 1 : 10 ),特別是婚育期、嬰幼兒期、和老年女性特別是婚育期、嬰幼兒期、和老年女性. 臨床上分為臨床上分為急性和慢性兩期急性和慢性兩期.尿路感染分兩種尿路感染分兩種上尿路感染上尿路