一季度院感簡(jiǎn)訊

1、2015年第1期(總第71期)醫(yī)院感染管理科編二零一五年四月本 期 內(nèi) 容【院感監(jiān)督信息反饋】 2015年第一季度醫(yī)院感染質(zhì)控分析 2015年第一季度多重耐藥菌監(jiān)測(cè)分析 2015年第一季度ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)匯總分析 2015年第一季度接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)送檢率統(tǒng)計(jì) 2015年第一季度臨床送檢細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本合格率統(tǒng)計(jì)【學(xué)習(xí)園地】 課件分享：多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)與管理 課件分享：臨床微生物標(biāo)本的采集與運(yùn)送2015年第一季度醫(yī)院感染質(zhì)控分析一、感染監(jiān)測(cè)情況統(tǒng)計(jì)分析：一季度共出院病人4403人次，發(fā)生醫(yī)院感染47人，感染率%，感染例次50例次，醫(yī)院感染例次發(fā)病率%。發(fā)生醫(yī)院感染最多的部位

2、為呼吸道41例次，其中上呼吸道感染21例次，下呼吸道感染20例次，其次為手術(shù)部位4例次、泌尿系統(tǒng)3例次、眼耳口腔2例次。類(lèi)手術(shù)切口感染為2例，感染率%。感染病例病原體送檢22例次，送檢率為44%。醫(yī)院感染病例漏報(bào)1例，環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)合格。ICU目標(biāo)性監(jiān)測(cè)共監(jiān)測(cè)106人，住院總?cè)諗?shù)632天，發(fā)生醫(yī)院感染3人，感染率%，感染例次3例次，醫(yī)院感染例次發(fā)病率%，。二、醫(yī)院感染管理質(zhì)控分析：呼吸道感染較上季度增加12例次，其中上呼吸道感染增加4例次，下呼吸道感染增加8例次。時(shí)值冬春交替季節(jié)，氣溫變化大，再加上病后體虛，易外感風(fēng)寒。而下呼吸道感染多發(fā)生于高齡、長(zhǎng)期臥床、昏迷、侵入性操作等病人，本季度下呼吸道

3、感染增加較多，應(yīng)引起重視。2.本季度全院病原微生物檢驗(yàn)共檢到多重耐藥菌29株，為痰培養(yǎng)標(biāo)本11株、尿培養(yǎng)標(biāo)本17株、分泌物標(biāo)本1株，其中ICU19株、六區(qū)7株、七區(qū)2株、九區(qū)1株。院感科及檢驗(yàn)科及時(shí)通知所在科室相關(guān)人員，院感專(zhuān)職人員督查發(fā)現(xiàn)個(gè)別科室隔離標(biāo)識(shí)落實(shí)不到位，科內(nèi)人員未全部知曉。 3.本季度細(xì)菌室分離的病原微生物：ICU前五位分別是大腸埃希氏菌、銅綠假單胞菌、真菌、施氏假單胞菌、惡臭假單胞菌；九區(qū)前五位分別是A群鏈球菌、表皮葡萄球菌、真菌、屎腸球菌、大腸埃希氏菌；六區(qū)前五位分別是大腸埃希氏菌、施氏假單胞菌、真菌、銅綠假單胞菌、惡臭假單胞菌；其它科室詳見(jiàn)附表。而本季度醫(yī)院感染病例送檢分離

4、病原微生物前五位分別是大腸埃希氏菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌、真菌、屎腸球菌。手六步法考核抽查了17名醫(yī)護(hù)人員，2名醫(yī)護(hù)人員考核不合格，合格率88.2%，手衛(wèi)生依從性調(diào)查共觀察到工作人員包括醫(yī)師、護(hù)士、保潔員手衛(wèi)生時(shí)機(jī)95次，執(zhí)行手衛(wèi)生57次，手衛(wèi)生依從率60.0%，略高于上季度；其中醫(yī)師、護(hù)士、保潔員手衛(wèi)生依從率分別58.3%、76.1%、6.7%；保潔員以戴手套代替洗手，手衛(wèi)生意識(shí)有待提高。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)不同手衛(wèi)生時(shí)機(jī)手衛(wèi)生依從率：接觸患者前（手衛(wèi)生依從率48.4%）、無(wú)菌操作前（手衛(wèi)生依從率85.7%）、接觸患者后（手衛(wèi)生依從率85.7%）、體液暴露后（手衛(wèi)生依從率100%）、接觸患者周?chē)?/p>

5、環(huán)境后（手衛(wèi)生依從率15.8%）五個(gè)手衛(wèi)生重要時(shí)刻手衛(wèi)生實(shí)施情況有較大差別，接觸患者周?chē)h(huán)境后手衛(wèi)生執(zhí)行率最差，接觸患者前手衛(wèi)生依從性次之，其它手衛(wèi)生執(zhí)行率較好。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)高度重視接觸患者周?chē)h(huán)境后及接觸患者前手衛(wèi)生的依從性，切實(shí)落實(shí)好手衛(wèi)生指征。5.一季度基礎(chǔ)管理考核發(fā)現(xiàn)少數(shù)科室存在醫(yī)院感染管理不到位：無(wú)菌物品管理不到位有如血透室、ICU、五區(qū)、七區(qū)、八區(qū)、十區(qū)、內(nèi)鏡室、手術(shù)室、口腔科、門(mén)診手術(shù)室；消毒液管理不到位有檢驗(yàn)科、五區(qū)、七區(qū)、九區(qū)、十區(qū)、手術(shù)室；醫(yī)療器械清洗質(zhì)量不符要求有手術(shù)室、婦產(chǎn)科；因此仍需進(jìn)一步加強(qiáng)教育和督查，提高醫(yī)院感染管理意識(shí)，確保各項(xiàng)消毒隔離措施落實(shí)到位。三、醫(yī)院感染管

6、理持續(xù)改進(jìn)：1.醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)健康宣教，指導(dǎo)病人適時(shí)增減衣被，防止外邪侵襲。同時(shí)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)病房探陪制度，避免有呼吸道感染的陪客接觸病人，防止發(fā)生交叉感染。病房應(yīng)保持空氣新鮮，每天開(kāi)窗通風(fēng)至少2次，每次2030分鐘，如不宜開(kāi)窗通風(fēng)，必要時(shí)予以空氣消毒。重視對(duì)高危人群醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防和控制，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)防控措施。 加強(qiáng)保潔員手衛(wèi)生依從性教育和督查，提高手衛(wèi)生意識(shí)。3.科主任護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)督查和教育，進(jìn)一步做好多重耐藥菌感染防控措施，嚴(yán)格執(zhí)行抗生素管理規(guī)定，以減少多重耐藥菌的產(chǎn)生。2015年第一季度多重耐藥菌監(jiān)測(cè)分析本季度送檢病原體標(biāo)本共檢出陽(yáng)性標(biāo)本213例，其中痰標(biāo)本106例，尿標(biāo)本63例，大便標(biāo)本5

7、例，分泌物標(biāo)本31例，白帶標(biāo)本5例，腹腔引流液、肺泡灌洗液、導(dǎo)管1例。檢出病原體革蘭陽(yáng)性菌67例，占31.46%，革蘭陰性菌118例，占55.40%，真菌28例，占13.15%。其中表皮葡萄球菌35例，A群鏈球菌14例，腐生葡萄球菌11例，屎腸球菌5例，金黃色葡萄球菌4例（其中MRSA1例），肺炎鏈球菌3例，大腸埃希氏菌51例，銅綠假單胞菌及施氏假單胞菌各14例，惡臭假單胞菌10例，臭鼻克雷伯氏菌4例，奇異變形桿菌3例，肺炎克雷伯氏菌、摩氏摩根菌、聚團(tuán)腸桿菌及粘質(zhì)沙雷氏菌各2例，類(lèi)產(chǎn)鹼假單胞菌、液化沙雷氏菌、產(chǎn)氣腸桿菌、福氏志賀氏菌、人蒼白桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌1例。共檢到多重耐藥菌29株，分別為

8、大腸埃希氏菌18株、臭鼻克雷伯氏菌、屎腸球菌及銅綠假單胞菌各2株、MRSA、宋氏志賀氏菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、施氏假單胞菌及聚團(tuán)腸桿菌各1株。圖1：2015年13月檢出多重耐藥菌株分布圖2：2015年13月多重耐藥菌株分布圖3：2015年13月多重耐藥菌株構(gòu)成比共有9位病人檢出多重耐藥菌感染，28株多重耐藥菌標(biāo)本分別為痰培養(yǎng)標(biāo)本11株、尿培養(yǎng)標(biāo)本17株、分泌物標(biāo)本1株，其中ICU19株、六區(qū)7株、七區(qū)2株、九區(qū)1株；同一病人檢出12株多重耐藥菌1人次、同一病人檢出6株1人次、同一病人檢出3株1人次、同一病人檢出2株2人次。發(fā)生多重耐藥菌感染的患者中年齡80歲4人、70歲5人；從發(fā)生科室和患者年齡可以

9、看出ICU及六區(qū)（神經(jīng)外科）發(fā)生率高于其它病區(qū)，高齡（75歲）患者居多。分析原因主要是長(zhǎng)期住院及合并慢性疾病的危重患者、老年患者、侵襲性操作患者易發(fā)生感染。9例患者中5例為醫(yī)院感染，4例為社區(qū)感染。由于慢性疾病院外濫用抗生素，長(zhǎng)期使用廣譜抗生素，極易導(dǎo)致多重耐藥菌的感染，社區(qū)感染的患者日益增多，社區(qū)多重耐藥菌感染的患者住院后應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視，同時(shí)進(jìn)一步規(guī)范臨床合理使用抗生素，感染病例應(yīng)及時(shí)采集標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，了解是否有耐藥菌感染并根據(jù)藥敏選用抗生素。各科室強(qiáng)化多重耐藥菌的預(yù)防與控制知識(shí)學(xué)習(xí)，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)防控措施，避免交叉感染發(fā)生。2015年第一季度ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)匯總分析一、

10、醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)匯總：1. 醫(yī)院感染病例：13月共監(jiān)測(cè)ICU病人106人次，發(fā)生醫(yī)院感染3人，感染率2.83%，感染例次3例次，感染例次率2.83%，其中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎14例，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染1例，下呼吸道感染1例。2. 器械使用率：中心靜脈插管使用率47.47%，呼吸機(jī)使用率19.94%，尿道插管使用率92.25%，總器械使用率159.97%。3. 床日感染率與器械相關(guān)感染發(fā)病率：。4. 以處于危險(xiǎn)因素中患者數(shù)計(jì)算感染率：13月病例感染率為2.83%。其中1月病例感染率為0，2月病例感染率為0,3月病例感染率為9.38%。5. 平均住院時(shí)間：1月平均住院時(shí)間為4.88天,2月平均住

11、院時(shí)間6.68天，3月平均住院時(shí)間7.19天。6. 感染率調(diào)整：。二、醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析：。患者總住院日數(shù)632天，ICU患者平均病情嚴(yán)重程度3.08，調(diào)整感染率0.97%。與常州市12家ICU監(jiān)測(cè)醫(yī)院一季度監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)相比，ICU監(jiān)測(cè)人數(shù)2099人，住院總?cè)諗?shù)14205天，感染人數(shù)1%；患者平均病情嚴(yán)重程度評(píng)分為3，調(diào)整床日感染率為2.05。從本季度醫(yī)院感染發(fā)生情況來(lái)看，醫(yī)院感染率、例次感染率、調(diào)整床日感染率及調(diào)整床日例次感染率均低于常州市平均水平，其中尿管使用率（92.25%）高于常州市尿管使用率（80.95%）平均水平。與去年同期相比，醫(yī)院感染率及調(diào)整日感染例次率均低于去年同期水平。發(fā)生

12、的醫(yī)院感染主要是下呼吸道感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染，從以上數(shù)據(jù)可以看出，我院ICU患者尿管使用率明顯高于常州市尿管使用率平均水平，應(yīng)引起高度重視。本季度ICU檢到多重耐藥菌19株，其中同一病人檢出12株有1人次，同一病人檢出6株有1人次，醫(yī)院感染1株，社區(qū)感染18株。送檢標(biāo)本為痰標(biāo)本和尿標(biāo)本，檢出多重耐藥菌株為大腸埃希氏菌15株、臭鼻克雷伯氏菌2株、宋氏志賀氏菌及屎腸球菌各1株。主要是社區(qū)感染病例，分析原因?yàn)殚L(zhǎng)期住院、合并慢性疾病的危重及老年患者、有侵襲性操作等易感因素。院感科及檢驗(yàn)科及時(shí)通知所在科室相關(guān)人員，認(rèn)真落實(shí)多重耐藥菌控制措施，嚴(yán)格接觸隔離。三、持續(xù)改進(jìn)：1.科主任、

13、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)教育和督查，嚴(yán)格掌握尿管置管適應(yīng)征，每天評(píng)估是否可以拔管，盡量減少侵入性操作及置管天數(shù)，確保醫(yī)院感染預(yù)防與控制SOP落實(shí)到位，減少醫(yī)院感染發(fā)生。2.高度重視多重耐藥菌社區(qū)感染，對(duì)新入院的感染病例應(yīng)及時(shí)采集標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，了解是否有耐藥菌感染并根據(jù)藥敏選用抗生素。同時(shí)進(jìn)一步規(guī)范臨床合理使用抗生素，減少院內(nèi)多重耐藥菌感染發(fā)生。2015年第一季度抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)送檢率統(tǒng)計(jì)分析13月接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率為42.5%，達(dá)到衛(wèi)生部送檢率不少于30%要求。但仍有少數(shù)科室中微生物檢驗(yàn)樣本送檢率未達(dá)到30%，如婦產(chǎn)科、外科一、外科三、外科二、骨傷科、外科四、外

14、科五、肛腸科、腦病科、針灸理療科，請(qǐng)?jiān)摽瓶浦魅我鸶叨戎匾?，加?qiáng)科內(nèi)人員教育和督查，做到有樣必檢，提高微生物檢驗(yàn)樣本送檢率。各科微生物檢驗(yàn)樣本送檢率統(tǒng)計(jì)見(jiàn)下表?？?室送檢率（%）科 室送檢率（%）兒 科耳鼻喉科腎病科腦病科I C U脾胃病科婦產(chǎn)科心血管科外科一肺病科外科三腫瘤科骨傷科內(nèi)分泌科外科二眼科外科四口腔科外科五針灸理療科0肛腸科合 計(jì) 醫(yī)院感染管理科 2015-04-232015年第一季度臨床送檢細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本合格率統(tǒng)計(jì)分析標(biāo)本類(lèi)型送檢數(shù)合格數(shù)合格率（%）扁桃體周?chē)撘?1100創(chuàng)面分泌物11100導(dǎo)管(深靜脈留置管)11100腹部切口分泌物11100腹腔引流液11100宮頸口分泌物11

15、100留置管11100尿道口分泌物11100尿液11100切口滲液11100傷口分泌物11100傷口滲液11100上頜竇膿液11100深靜脈留置管11100咽部組織11100眼部分泌物11100引流物11100胸水22100靜脈留置管22100腦脊液22100分泌物宮頸22100分泌物陰道22100肺泡灌洗液33100穿刺液33100角膜潰瘍分泌物33100切口分泌物33100關(guān)節(jié)液44100口腔分泌物66100陰道分泌物99100女性陰道分泌物99100宮頸分泌物99100膿液1010100導(dǎo)管1010100咽拭子1010100咽部分泌物1111100鼻腔分泌物1111100白帶121210

16、0中段尿3030100眼分泌物3131100糞便4545100標(biāo)本類(lèi)型送檢數(shù)合格數(shù)合格率（%）尿8282100大便116116100血150150100分泌物212212100咽試子418418100痰92786292總計(jì)：2,2062,08695分析：本季度細(xì)菌室共接受細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本2206個(gè)，合格標(biāo)本2086個(gè)，合格率95%。送檢標(biāo)本合格率較上季度提高，由上述數(shù)據(jù)可以看出，不合格標(biāo)本主要為痰培養(yǎng)標(biāo)本，因此仍應(yīng)進(jìn)一步重視痰培養(yǎng)標(biāo)本的正確采集工作，做到正確采集和運(yùn)送標(biāo)本，提高送檢合格率。 細(xì)菌室 2015-04-16課件分享：（見(jiàn)附件）（見(jiàn)附件）附表：2015年一季度科室微生物統(tǒng)計(jì)科室細(xì)菌名稱(chēng)A

17、群鏈球菌鮑曼不動(dòng)桿菌表皮葡萄球菌產(chǎn)氣腸桿菌臭鼻克雷伯菌大腸埃希菌惡臭假單胞菌肺炎克雷伯菌肺炎鏈球菌福氏志賀氏菌腐生葡萄球菌金黃色葡萄球菌聚團(tuán)腸桿菌類(lèi)產(chǎn)鹼假單胞菌摩氏摩根菌奇異變形菌施氏假單胞菌屎腸球菌宋氏志賀氏菌銅綠假單胞菌液化沙雷氏菌粘質(zhì)沙雷氏菌八病區(qū)5000010020100000000100兒科0000010000000000000000耳鼻喉科0000000000000000000000二病區(qū)00502244100311000511700骨傷科0010000000000000000000九病區(qū)9080011000000100120000六病區(qū)0101175100331001700511七病區(qū)0020070000000