風(fēng)濕病的關(guān)節(jié)x線改變教學(xué)提綱

1、風(fēng)濕病的關(guān)節(jié)X線改變?nèi)欢L(fēng)濕病卻傷害了然而，風(fēng)濕病卻傷害了他他/她的手她的手.什么是什么是風(fēng)濕病風(fēng)濕??？ 是指一組以是指一組以內(nèi)科治療內(nèi)科治療為主的為主的肌肉骨骼系統(tǒng)肌肉骨骼系統(tǒng)疾病，包括疾病，包括彌漫性結(jié)締組織病及各種病因引起的關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍軟組彌漫性結(jié)締組織病及各種病因引起的關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍軟組織（肌肉、肌腱、韌帶、滑囊、筋膜等）的疾病?？棧∪?、肌腱、韌帶、滑囊、筋膜等）的疾病。風(fēng)濕病的危害風(fēng)濕病的危害-5D 殘疾殘疾 - Disablitity 痛苦痛苦 - Discomfort 經(jīng)濟(jì)損失經(jīng)濟(jì)損失 - Dollar lost 藥物中毒藥物中毒 - Drug toxicity 死亡死亡

2、- Death為什么會(huì)患上風(fēng)濕病？是大家非常關(guān)注的問題?？赡芘c以下幾個(gè)方面有關(guān)：為什么會(huì)患上風(fēng)濕??？是大家非常關(guān)注的問題?？赡芘c以下幾個(gè)方面有關(guān)：感染感染環(huán)境環(huán)境內(nèi)分泌內(nèi)分泌遺傳遺傳免疫紊亂免疫紊亂T、B細(xì)胞亞類細(xì)胞亞類異常異常HLA-DRB1、 HLA-DR2、DR3、TCR-Vb3、14、17病毒、細(xì)菌、衣病毒、細(xì)菌、衣原體等原體等潮濕、寒冷、紫潮濕、寒冷、紫外線等外線等雌、孕激素失調(diào)雌、孕激素失調(diào)風(fēng)濕免疫病的分類：風(fēng)濕免疫病的分類： 目前尚無世界統(tǒng)一的分類標(biāo)準(zhǔn)，主要根據(jù)發(fā)目前尚無世界統(tǒng)一的分類標(biāo)準(zhǔn)，主要根據(jù)發(fā)病機(jī)制、病理、臨床特點(diǎn)作以下分類：病機(jī)制、病理、臨床特點(diǎn)作以下分類：從這里我們可

3、以看出，風(fēng)濕從這里我們可以看出，風(fēng)濕病是一個(gè)大的概念，是一組病是一個(gè)大的概念，是一組疾病，而我們平常遇見的疾疾病，而我們平常遇見的疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等只是某一具體性紅斑狼瘡等只是某一具體的疾病，是屬于風(fēng)濕病這一的疾病，是屬于風(fēng)濕病這一大范疇。大范疇。 請(qǐng)大家不要混淆概念請(qǐng)大家不要混淆概念 風(fēng)濕病較為常見的臨床癥狀表現(xiàn)：風(fēng)濕病較為常見的臨床癥狀表現(xiàn)： 發(fā)熱：原因不明，不規(guī)則發(fā)熱，不伴寒顫，抗生素?zé)o效發(fā)熱：原因不明，不規(guī)則發(fā)熱，不伴寒顫，抗生素?zé)o效 疼痛：關(guān)節(jié)、肌肉腫痛，四肢、頸肩、腰背、足跟痛等疼痛：關(guān)節(jié)、肌肉腫痛，四肢、頸肩、腰背、足跟痛等 皮膚癥狀：

4、皮疹、光敏感、潰瘍（皮膚、皮膚癥狀：皮疹、光敏感、潰瘍（皮膚、口腔、外陰口腔、外陰）、眼部癥狀、）、眼部癥狀、網(wǎng)狀青斑等網(wǎng)狀青斑等 晨僵：是指患者清晨醒后關(guān)節(jié)的發(fā)僵和發(fā)緊感，活動(dòng)后多可改善晨僵：是指患者清晨醒后關(guān)節(jié)的發(fā)僵和發(fā)緊感，活動(dòng)后多可改善 雷諾現(xiàn)象雷諾現(xiàn)象: 指（趾）端遇冷或情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)發(fā)白，然后發(fā)紫、發(fā)紅指（趾）端遇冷或情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)發(fā)白，然后發(fā)紫、發(fā)紅或伴有指（趾）端的麻木、疼痛，嚴(yán)重的可有皮膚破或伴有指（趾）端的麻木、疼痛，嚴(yán)重的可有皮膚破潰潰 肌肉：無力、萎縮、壓痛、肌酶升高、肌電圖肌肉：無力、萎縮、壓痛、肌酶升高、肌電圖-肌源性損害肌源性損害因此：當(dāng)出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，請(qǐng)及時(shí)到因

5、此：當(dāng)出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，請(qǐng)及時(shí)到風(fēng)濕科就診。早期就診，有助病情的風(fēng)濕科就診。早期就診，有助病情的盡快控制，預(yù)后較好。盡快控制，預(yù)后較好。幾種常見風(fēng)濕病的關(guān)節(jié)及其幾種常見風(fēng)濕病的關(guān)節(jié)及其X線改變線改變 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（ rheumatoid arthritis，RA） 強(qiáng)直性脊柱炎（強(qiáng)直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis ，AS） 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（gouty arthritis，Gout） 骨關(guān)節(jié)炎（骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以侵蝕性、對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以侵蝕性、對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎

6、為主要臨 床表現(xiàn)的慢性全身免疫性炎癥。床表現(xiàn)的慢性全身免疫性炎癥。 病理改變：滑膜炎、血管翳形成和血管炎?；ぱ资遣±砀淖儯夯ぱ?、血管翳形成和血管炎?；ぱ资顷P(guān)節(jié)表現(xiàn)的基礎(chǔ)，血管炎是關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的基礎(chǔ)。關(guān)節(jié)表現(xiàn)的基礎(chǔ)，血管炎是關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的基礎(chǔ)。2.2.滑膜腫脹、周圍軟組織水腫；滑膜腫脹、周圍軟組織水腫；3.3.滑膜增厚累及關(guān)節(jié)軟骨，血管翳形成；滑膜增厚累及關(guān)節(jié)軟骨，血管翳形成；4 4、5.5.累及骨質(zhì)；累及骨質(zhì)；6.6.關(guān)節(jié)強(qiáng)直。關(guān)節(jié)強(qiáng)直。富含毛細(xì)血管的血管翳覆蓋在關(guān)節(jié)軟骨上，并逐漸侵蝕破壞關(guān)節(jié)軟骨，富含毛細(xì)血管的血管翳覆蓋在關(guān)節(jié)軟骨上，并逐漸侵蝕破壞關(guān)節(jié)軟骨，同時(shí)刺激軟骨下骨，使骨質(zhì)發(fā)生充血

7、水腫和不規(guī)則溶解。同時(shí)刺激軟骨下骨，使骨質(zhì)發(fā)生充血水腫和不規(guī)則溶解。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常侵犯的關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常侵犯的關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)近端指間關(guān)節(jié)近端指間關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)下頜關(guān)節(jié)下頜關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)趾關(guān)節(jié)趾關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腫關(guān)節(jié)腫關(guān)節(jié)腫：由關(guān)節(jié)腔積液或關(guān)節(jié)周圍組織炎癥及增厚的關(guān)節(jié)腫：由關(guān)節(jié)腔積液或關(guān)節(jié)周圍組織炎癥及增厚的 滑膜所致滑膜所致u1. 近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹u2. 尺骨莖突腫脹尺骨莖突腫脹u3. 腕關(guān)節(jié)腫脹，可以是最早出現(xiàn)的體征腕關(guān)節(jié)腫脹，可以是最早出現(xiàn)的體征u4. 腫脹的關(guān)節(jié)多呈對(duì)稱性腫脹的關(guān)節(jié)多呈對(duì)稱性關(guān)

8、節(jié)畸形關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)畸形：由關(guān)節(jié)的半脫位及關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶關(guān)節(jié)畸形：由關(guān)節(jié)的半脫位及關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶 受損所致。受損所致。u1. 尺側(cè)偏斜尺側(cè)偏斜u2. 天鵝頸樣畸形天鵝頸樣畸形u3. 屈曲畸形（紐扣樣畸形）屈曲畸形（紐扣樣畸形）u4. 峰谷畸形峰谷畸形u5.拇指（拇趾）拇指（拇趾）“翹指（趾）畸形翹指（趾）畸形”u6.其他畸形其他畸形骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)間隙狹窄關(guān)節(jié)間隙狹窄骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞蟲蟲蝕蝕樣樣改改變變強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎是一種脊柱關(guān)節(jié)的炎性病變，累及脊柱、強(qiáng)直性脊柱炎是一種脊柱關(guān)節(jié)的炎性病變，累及脊柱、骶髂關(guān)節(jié)、周圍關(guān)節(jié)和肌腱附著點(diǎn)，引起

9、脊柱強(qiáng)直和纖骶髂關(guān)節(jié)、周圍關(guān)節(jié)和肌腱附著點(diǎn)，引起脊柱強(qiáng)直和纖維化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變的慢性脊維化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變的慢性脊柱關(guān)節(jié)病。柱關(guān)節(jié)病。病理基礎(chǔ)病理基礎(chǔ)非特異性肉芽腫性滑膜炎及纖維素沉積為主，伴纖維非特異性肉芽腫性滑膜炎及纖維素沉積為主，伴纖維化、骨化、滑膜炎及增厚。更主要的是化、骨化、滑膜炎及增厚。更主要的是肌腱韌帶的骨附肌腱韌帶的骨附著性炎癥。著性炎癥。AS與與RA相似，但滲出性改變比較輕，增殖性改變比相似，但滲出性改變比較輕，增殖性改變比較明顯。較明顯。臨床癥狀臨床癥狀早期，表現(xiàn)為腰背部、臀部或腹股溝不適、疼痛或早期，表現(xiàn)為腰背部、臀部或腹股溝不適

10、、疼痛或/和晨僵，還可有足跟痛。和晨僵，還可有足跟痛。進(jìn)展期：由骶髂關(guān)節(jié)向腰胸頸部脊椎發(fā)展，出現(xiàn)相應(yīng)進(jìn)展期：由骶髂關(guān)節(jié)向腰胸頸部脊椎發(fā)展，出現(xiàn)相應(yīng)部位的疼痛、活動(dòng)受限或畸形。部位的疼痛、活動(dòng)受限或畸形。晚期：整個(gè)脊柱發(fā)生強(qiáng)直，腰椎前凸消失，呈駝背畸晚期：整個(gè)脊柱發(fā)生強(qiáng)直，腰椎前凸消失，呈駝背畸形，易發(fā)生骨折。形，易發(fā)生骨折。X X線檢查線檢查AS最早的變化發(fā)生在最早的變化發(fā)生在雙側(cè)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)。骶髂關(guān)節(jié)。通常按通常按X線片骶髂關(guān)節(jié)炎的病變程度分為線片骶髂關(guān)節(jié)炎的病變程度分為5級(jí)：級(jí)：0級(jí)：正常（不能發(fā)現(xiàn)異常征象）；級(jí)：正常（不能發(fā)現(xiàn)異常征象）；級(jí)：可疑病變；級(jí)：可疑病變；級(jí)：有輕度骶髂關(guān)節(jié)炎；

11、級(jí)：有輕度骶髂關(guān)節(jié)炎；級(jí)：有中度骶髂關(guān)節(jié)炎級(jí)：有中度骶髂關(guān)節(jié)炎;級(jí)：關(guān)節(jié)融合強(qiáng)直。級(jí)：關(guān)節(jié)融合強(qiáng)直。X線提示骶髂關(guān)節(jié)炎是一種后期表現(xiàn)。線提示骶髂關(guān)節(jié)炎是一種后期表現(xiàn)。I 級(jí)為可疑變化，關(guān)節(jié)間隙模糊級(jí)為可疑變化，關(guān)節(jié)間隙模糊II 級(jí)可見輕度異常，局限性侵蝕、硬化，關(guān)節(jié)間隙無改變。級(jí)可見輕度異常，局限性侵蝕、硬化，關(guān)節(jié)間隙無改變。III 級(jí)為明顯異常，中度或進(jìn)行性骶髂關(guān)節(jié)炎，并伴以下一項(xiàng)級(jí)為明顯異常，中度或進(jìn)行性骶髂關(guān)節(jié)炎，并伴以下一項(xiàng)(或多項(xiàng)或多項(xiàng))變化變化: 侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙增寬、狹窄或部分強(qiáng)直。侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙增寬、狹窄或部分強(qiáng)直。IV 級(jí)為嚴(yán)重異常，完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。級(jí)為嚴(yán)重異常，完

12、全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。正常腰椎正常腰椎正側(cè)位正側(cè)位方椎改變。方椎改變。骨骨橋橋形形成成痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 痛風(fēng)是嘌呤代謝異常引起的代謝性疾病。痛風(fēng)是嘌呤代謝異常引起的代謝性疾病。 臨床表現(xiàn)：主要為血尿酸升高和反復(fù)發(fā)作的臨床表現(xiàn)：主要為血尿酸升高和反復(fù)發(fā)作的急性或慢性關(guān)節(jié)炎。急性或慢性關(guān)節(jié)炎。 單鈉尿酸（單鈉尿酸（MSUMSU）晶體沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)周）晶體沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)周圍組織，引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和形成痛風(fēng)石，圍組織，引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和形成痛風(fēng)石，晚期會(huì)造成結(jié)構(gòu)破壞。晚期會(huì)造成結(jié)構(gòu)破壞。不同人群的尿酸正常值范圍不同（多用均數(shù)不同人群的尿酸正常值范圍不同（多用均數(shù)+2+2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）。個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）。

13、男性尿酸水平比女性高。男性尿酸水平比女性高。尿酸高不一定有痛風(fēng)，痛風(fēng)不一定尿酸高。尿酸高不一定有痛風(fēng)，痛風(fēng)不一定尿酸高。約約5%-12%5%-12%的高尿酸血癥患者最終發(fā)展為痛風(fēng)。的高尿酸血癥患者最終發(fā)展為痛風(fēng)。 正常值范圍正常值范圍 高尿酸血癥高尿酸血癥 umol/L(mg/ld) umol/L(mg/ld)男性男性 150-380（2.4-6.4) 420(7)女性更年期前女性更年期前 100-300(1.6-5.0) 357(6) 更年期后更年期后 同男性同男性 同男性同男性受累關(guān)節(jié)受累關(guān)節(jié) 第第1 1跖趾關(guān)節(jié)，跖趾關(guān)節(jié)，58.7%58.7% 其他跖趾關(guān)節(jié)，其他跖趾關(guān)節(jié)，11.7%11.

14、7% 掌指、指間關(guān)節(jié)，掌指、指間關(guān)節(jié)，8.9%8.9% 踝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)，8.7%8.7% 膝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，3.9%3.9% 腕關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)，2.8%2.8% 其他關(guān)節(jié)其他關(guān)節(jié) 紅紅 腫腫 熱熱 痛痛 功能障礙功能障礙穿鑿樣改變穿鑿樣改變骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎 骨性關(guān)節(jié)炎，是以關(guān)節(jié)軟骨變性、損害為主，骨性關(guān)節(jié)炎，是以關(guān)節(jié)軟骨變性、損害為主，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)退變、骨質(zhì)增生的骨關(guān)節(jié)病。最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)退變、骨質(zhì)增生的骨關(guān)節(jié)病。 受累關(guān)節(jié)：頸椎、腰椎、膝、髖、手指及足受累關(guān)節(jié)：頸椎、腰椎、膝、髖、手指及足部較多。部較多。 病理改變：以關(guān)節(jié)軟骨損害為主，包括軟骨病理改變：以關(guān)節(jié)軟骨損害為主，包括軟骨下骨、韌帶、關(guān)

15、節(jié)囊、滑膜和關(guān)節(jié)周圍肌肉，下骨、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜和關(guān)節(jié)周圍肌肉，最終發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨退變、纖維化。最終發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨退變、纖維化。不斷流失繼續(xù)流失軟骨軟骨骨骨發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制正常軟骨正常軟骨軟骨局部變軟，軟骨局部變軟，糜爛、變薄脫落糜爛、變薄脫落邊緣出現(xiàn)骨刺邊緣出現(xiàn)骨刺臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 疼痛為本病常見癥狀，早期疼痛較輕，休息疼痛為本病常見癥狀，早期疼痛較輕，休息后可緩解。隨著病情進(jìn)展疼痛加重，可有夜后可緩解。隨著病情進(jìn)展疼痛加重，可有夜間疼痛。間疼痛。 另一主要癥狀為活動(dòng)受限，呈緩慢的交替性另一主要癥狀為活動(dòng)受限，呈緩慢的交替性進(jìn)展，隨著病情進(jìn)展，癥狀可逐漸加重。進(jìn)展，隨著病情進(jìn)展，癥狀可逐漸加重。X X線特點(diǎn)線特點(diǎn) 關(guān)節(jié)間隙狹窄，如在膝關(guān)節(jié)可小于關(guān)節(jié)間隙狹窄，如在膝關(guān)節(jié)可小于3mm3mm。 關(guān)節(jié)面硬化、變形。關(guān)節(jié)面硬化、變形。 關(guān)節(jié)邊緣關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成骨贅形成。 軟骨下囊性變，其邊緣分界清楚。軟骨下囊性變，其邊緣分界清楚。 骨變形或關(guān)節(jié)半脫位。骨變形或關(guān)節(jié)半脫位。X X線特點(diǎn)：線特點(diǎn)： 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：對(duì)稱性病變，蟲蝕樣改變。類