盤(pán)狀半月板的診斷

1、盤(pán)狀半月板的診斷盤(pán)狀半月板的定義 是半月板形態(tài)異常，形成厚而大，近似圓形的畸形軟骨，尤其其體部呈盤(pán)狀。Table of Contents內(nèi)容大綱01發(fā)病機(jī)制和病理發(fā)病機(jī)制和病理Part One發(fā)病機(jī)制四大學(xué)說(shuō) 先天性學(xué)說(shuō)：“持續(xù)胎兒狀態(tài)” 后天性學(xué)說(shuō)：膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期研磨致肥厚 遺傳學(xué)說(shuō)：雙胞胎盤(pán)狀軟骨 外側(cè)半月板發(fā)育過(guò)程中的變異比內(nèi)側(cè)多外側(cè)盤(pán)狀軟骨的Watanabe分型 完全型：中間較薄的盤(pán)狀軟骨覆蓋脛骨平臺(tái)； 不完全型：中間較薄的盤(pán)狀軟骨部分覆蓋脛骨平臺(tái)； Wrisberg韌帶型：脛后結(jié)構(gòu)缺陷。盤(pán)狀半月板分型02診斷Part Two目錄流行病學(xué)1癥狀和體征2特殊檢查3輔助檢查4流行病學(xué) 青壯年

2、男性 外側(cè)半月板多見(jiàn)臨床表現(xiàn) 多數(shù)患者沒(méi)有癥狀，半月板損傷時(shí)才出現(xiàn)癥狀。31例盤(pán)狀軟骨臨床表現(xiàn)及其陽(yáng)性率56例盤(pán)狀軟骨彈響關(guān)節(jié)數(shù)的分布完全型外側(cè)盤(pán)狀半月板關(guān)節(jié)數(shù)分布癥狀1、疼痛2、彈響：廣泛損傷、復(fù)雜損傷 完全型較多出現(xiàn) 3、交鎖：完全型較少出現(xiàn)4、腫脹31例盤(pán)狀軟骨臨床表現(xiàn)及其陽(yáng)性率56例盤(pán)狀軟骨屈肌攣縮關(guān)節(jié)數(shù)的分布體征1、間隙壓痛2、股四頭肌萎縮：縱行撕裂、復(fù)雜損傷3、伸膝受限：縱行損傷、后角撕裂股四頭肌萎縮 一般在髕骨上緣上方10cm處特殊試驗(yàn)1、過(guò)伸試驗(yàn)2、過(guò)屈試驗(yàn)3、半月板旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn) （McMurray試驗(yàn)）4、研磨試驗(yàn)（Apley試驗(yàn)）5、蹲走試驗(yàn) 正常半月板在MRI圖像上呈均勻

3、低信號(hào)（黑色），半月板異常信號(hào)表現(xiàn)為高信號(hào)或較高信號(hào)影（白色或灰白色）。不同掃描位置的半月板及相關(guān)結(jié)構(gòu)不同掃描位置的半月板及相關(guān)結(jié)構(gòu)不同掃描位置的半月板及相關(guān)結(jié)構(gòu)盤(pán)狀半月板的MRI診斷 矢狀面上以5mm層厚掃描，有3個(gè)或3個(gè)以上層面半月板前后角相連形成“領(lǐng)結(jié)”樣改變； 冠狀面上半月板體部最窄處的寬度大于15mm或者超過(guò)脛骨內(nèi)（外）側(cè)平臺(tái)關(guān)節(jié)面的一半以上?！邦I(lǐng)結(jié)”樣改變“領(lǐng)結(jié)”樣改變3個(gè)“領(lǐng)結(jié)”樣改變“領(lǐng)結(jié)”樣改變“領(lǐng)結(jié)”樣改變冠狀面上半月板體部最窄處的寬度大于15mm冠狀面上半月板體部最窄處的寬度1/2脛骨外側(cè)平臺(tái)關(guān)節(jié)面 關(guān)節(jié)鏡金標(biāo)準(zhǔn) 診斷 治療盤(pán)狀半月板03治療治療Part Three治療

4、無(wú)損傷無(wú)需治療； 有損傷手術(shù)治療。手術(shù)治療 MRI的分級(jí)診斷可以作為半月板手術(shù)方式的重要選擇依據(jù)。MRI的分級(jí)診斷 0級(jí)：正常； I級(jí)：球狀信號(hào)增高影； II級(jí)：線性信號(hào)增高影，未達(dá)半月板關(guān)節(jié)緣； III級(jí)：高信號(hào)達(dá)半月板關(guān)節(jié)緣； IV級(jí)：半月板碎裂成多塊并向關(guān)節(jié)腔內(nèi)移位。0級(jí)：正常I級(jí)：球狀信號(hào)增高影II級(jí)：線性信號(hào)增高影，未達(dá)半月板關(guān)節(jié)緣III級(jí)：高信號(hào)達(dá)半月板關(guān)節(jié)緣IV級(jí)：半月板碎裂成多塊并向關(guān)節(jié)腔內(nèi)移位手術(shù)治療 I級(jí)：無(wú)需手術(shù)治療； II級(jí)：有臨床癥狀、保守治療無(wú)效時(shí)關(guān)節(jié)鏡探查； III級(jí)：部分切除及成形術(shù)； IV級(jí)：大部切除或全切術(shù)。參考文獻(xiàn)【1】倪磊，杜莉如.膝盤(pán)狀半月板的臨床研究.中華骨科雜志.2000年11月.第20卷（第11期）：659-662【2】林志雄，夏春.盤(pán)狀軟骨的關(guān)節(jié)鏡下治療及臨床特點(diǎn).骨與關(guān)節(jié)損傷.2001年9月.第16卷(第5期):339-341【3】張文濤，黃英.三種下蹲試驗(yàn)對(duì)半月板損傷的診斷意義.實(shí)用骨科雜志.2006年12月.第12卷