2021中國兒童消化道異物管理指南主要內(nèi)容

1、2021 中國兒童消化道異物管理指南主要內(nèi)容消化道異物是消化科常見的危急癥之一，在兒童中最為常見。因誤吞異物的種類繁多，導致處理方式多樣，潛在的風險及并發(fā)癥不斷升級，若處理不及時或者處理不當會產(chǎn)生嚴重后果。目前，中國尚無針對兒童的消化道 異物指南，因而在結合我國臨床實踐基礎上制訂符合國際標準的兒童消化 道異物循證指南，對有效指導和促進兒童消化道異物管理具有重要意義。 本指南按照規(guī)范的制訂流程，聯(lián)合多學科專家，基于現(xiàn)有證據(jù)，結合臨床 實踐，制訂符合我國國情的兒童消化道異物管理指南，以期為各級各類接 診兒童消化道異物的臨床醫(yī)師提供指導與決策依據(jù)。臨床問題 1 ：兒童消化道異物的影像學檢查方法有哪些

2、？推薦意見1:懷疑異物誤吞建議進行 X線平片檢查，但不建議使用鋇餐(2C) X 線平片檢查陰性后仍高度懷疑異物誤吞，或需要進一步明確異物位置以 及并發(fā)癥等情況時，推薦進行 CT 檢查( 1 B ) 。在兒童消化道異物及其并 發(fā)癥檢查中也可考慮采用超聲檢查( 2B)。臨床問題 2 :兒童消化道異物內(nèi)鏡手術的適應證有哪些？時機如何選擇？推薦意見 2:內(nèi)鏡手術適用于取出消化道內(nèi)無法自行排出，且未伴隨嚴重 并發(fā)癥的異物，但需根據(jù)異物類型、大小以及滯留位置和時間等選擇最佳取出時機（ GPS）以下情況建議進行急診內(nèi)鏡： （ 1）位于食管內(nèi)的各類異物引起臨床癥狀、 伴隨梗阻表現(xiàn)或滯留超過 24 h ；（2）

3、位于胃或十二指腸中的鈍性異物引起 胃腸道梗阻和損傷表現(xiàn)； （ 3）位于食管、胃或十二指腸內(nèi)的尖銳異物、紐 扣電池及多個磁性異物或磁性異物合并金屬（注：紐扣電池位于胃內(nèi)且無 癥狀時建議行擇期內(nèi)鏡） （ 2C）。以下情況建議進行擇期內(nèi)鏡： （1 ）位于食管內(nèi)異物未引起臨床表現(xiàn)或未伴 隨梗阻；（ 2 ）位于胃或十二指腸內(nèi)的異物引起臨床表現(xiàn)，但未達到急診內(nèi) 鏡指征；（3）胃內(nèi)直徑2.5 cm或長度6.0 cm的異物、12周內(nèi)未排 出的單枚磁性異物或其他異物（ GPS）。臨床問題 3 ：兒童消化道異物隨診觀察的適應證有哪些？推薦意見 3：對誤吞單一小型鈍性異物（如磁性異物、小型紐扣電池和硬 幣）且無明顯

4、臨床癥狀的兒童，如果異物可以在胃腸內(nèi)移行，建議進行臨 床觀察和門診隨訪（ 2C）。臨床問題 4：兒童消化道異物外科手術治療的適應證有哪些？推薦意見 4 ：對存在完全梗阻、嚴重穿孔、形成瘺管以及由此引發(fā)其他嚴 重并發(fā)癥的高?；颊?，或內(nèi)鏡取出失敗及并發(fā)癥預防失敗的患者，推薦盡 快進行外科手術（ 1D ）。對于已通過十二指腸的鈍性異物，若出現(xiàn)臨床癥狀或在影像學上超過7 d無進展，或內(nèi)鏡無法取出，建議進行外科手術（2C ）。對于已通過十二指腸的尖銳異物，若出現(xiàn)臨床癥狀或在影像學上超過3 d無進展，或內(nèi)鏡無法取出，建議進行外科手術（2C ）。對于無法自然排出或出現(xiàn)腸梗阻的毒品包，建議積極行外科手術（2D

5、 ）。臨床問題 5 ：兒童消化道異物內(nèi)鏡手術常用的技巧有哪些？推薦意見 5 ：取出異物時，建議異物長軸方向與消化道管腔方向保持一致（GPS）。取較大異物時應謹慎操作，建議邊充氣、邊取出（ GPS）。異物 到達食管上段后，建議使患者下頜后仰，取出異物（GPS）。進行兒童消化 道異物內(nèi)鏡手術時，建議根據(jù)異物特點選用適當?shù)钠餍担?GPS）。臨床問題 6 ：兒童消化道異物內(nèi)鏡手術圍手術期管理的要點有哪些？推薦意見 6 ：推薦術前全面收集患者病史，包括異物類型、大小、數(shù)量、形狀及部位，誤吞異物時間以及最后進食時間等（1C）。建議術前向患者 家長或法定監(jiān)護人告知手術過程、風險及并發(fā)癥，并讓其簽署知情同意書

6、(GPS)。建議患者擇期內(nèi)鏡術前禁食 68 h、禁水至少2 h ;急診內(nèi)鏡術 前可酌情放寬禁食、禁水時間(2C)。推薦患者在術前進行血常規(guī)、凝血 功能、肝腎功能、輸血前檢查、心電圖及胸部 X 線等常規(guī)、必要的實驗室 檢查及輔助檢查(1C)。對于經(jīng)肛小腸鏡或結腸鏡取出下消化道異物前進 行腸道準備: <2 歲的患者建議使用生理鹽水灌腸，此外還可考慮聚乙二 醇電解質(zhì)散或乳果糖；2歲的患者建議高劑量分次使用聚乙二醇電解質(zhì) 散(2C)0臨床問題 7:兒童誤吞紐扣電池的處理流程是什么？推薦意見7 :當紐扣電池位于食管，推薦行急診內(nèi)鏡取出( 1B)o當紐扣 電池位于胃內(nèi)且無癥狀時，建議行擇期內(nèi)鏡，并定

7、期行 X 線檢查以監(jiān)測其 排出。當紐扣電池位于胃內(nèi)，且有以下情況建議行急診內(nèi)鏡取出:(1)患者出現(xiàn)胃腸道癥狀；(2)同時誤吞多枚紐扣電池； (3)紐扣電池在胃內(nèi)停留超過 48 h ; (4 )紐扣電池直徑20 mm (2D )。當紐扣電池已通過十二指腸，建議每 12 d 進行 X 線檢查以跟蹤電池的 移行情況，直到電池排出體外( 2C)。臨床問題 8:兒童誤吞棗核(尖銳異物)的處理流程是什么？ 推薦意見 8：對食管、胃和十二指腸內(nèi)的棗核（尖銳異物） ，無論有無消化道癥狀，均建議行急診內(nèi)鏡取出（2C）。對已通過十二指腸的棗核（尖銳 異物），若無癥狀，建議臨床隨診觀察；若有腸梗阻、腸穿孔征象，建議

8、 外科手術取出（ GPS）。臨床問題 9：兒童誤吞多枚磁性異物的處理流程是什么？推薦意見 9：對于滯留在食管、胃和十二指腸內(nèi)的多枚磁性異物，建議行急診內(nèi)鏡處理（2D ）。胃鏡探查不能取出或不能完全取出，且患者無臨床癥狀，多枚磁性異物不斷移行時，建議密切觀察；若多枚磁性異物持續(xù)停 留在同一位置或出現(xiàn)臨床癥狀，建議外科手術處理；當內(nèi)鏡探查發(fā)現(xiàn)已經(jīng) 出現(xiàn)胃腸道穿孔時，建議外科手術處理（ 2D ）。臨床問題 1 0 ：兒童胃石癥的處理流程是什么？推薦意見 10：對于植物性胃石癥， 當胃石體積小、質(zhì)地松軟時， 建議使用 藥物或其他助溶性物質(zhì)溶解后待其自然排出；溶石治療失敗，質(zhì)地較硬且 藥物不能溶解的胃石

9、建議碎石后內(nèi)鏡下治療；當溶石治療聯(lián)合內(nèi)鏡下治療 失敗或合并嚴重并發(fā)癥時，建議采用外科手術治療（2C）0對于毛發(fā)性胃石癥，胃石體積小時可考慮內(nèi)鏡下取石，內(nèi)鏡下取石治療失敗時建議外科 手術治療（ 2D ）0臨床問題 11 ：兒童消化道異物內(nèi)鏡手術應選擇何種麻醉方式？推薦意見11 :推薦在全身麻醉下幵展兒童消化道異物內(nèi)鏡手術（ 1B）。預 期手術時間較長或 1 歲患者，推薦氣管插管全身麻醉（ 1D）。臨床問題 12:兒童消化道異物并發(fā)癥的危險因素及處理方法有哪些？推薦意見 12:兒童消化道異物并發(fā)癥的危險因素主要有患者年齡 （3 歲）、 異物形狀或長度（尖銳異物、長形異物） 、異物類型及性質(zhì)（磁性異物、 紐扣電池、金屬、塑料、腐蝕性物質(zhì)）、異物數(shù)量（2個）、異物滯留時 間（24 h ）、異物嵌頓位置 （食管） 以及基礎疾病 （包括兒童消化道畸形、 吞咽障礙、賁門失弛緩癥和食管炎等）（2C）。兒童消化道異物并發(fā)黏膜滲血或出血量小時建議采用局部藥物止血，若存 在小血管