急性原發(fā)性閉角型青光眼手術(shù)后中央角膜厚度的改變

1、    急性原發(fā)性閉角型青光眼手術(shù)后中央角膜厚度的改變作者：趙治,吳燕,周敏,石春和作者單位：江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院眼科，江蘇 鎮(zhèn)江【摘要】目的：研究急性原發(fā)性閉角型青光眼初次發(fā)作經(jīng)抗青光眼手術(shù)治療后中央角膜厚度的變化。方法：選擇急性原發(fā)性閉角型青光眼單眼初次發(fā)作的患者，經(jīng)小梁切除聯(lián)合虹膜周切手術(shù)治療后眼壓正常共36例36眼，對(duì)側(cè)未發(fā)作眼(36眼)作為對(duì)照。術(shù)后第1、2、4周和3、6月時(shí)以O(shè)rbscan 眼前節(jié)分析儀測(cè)量中央角膜厚度，并采用配對(duì)t檢驗(yàn)對(duì)發(fā)作眼術(shù)后與對(duì)側(cè)眼的角膜厚度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：發(fā)作眼術(shù)后第1、2、4周和3、6月時(shí)的中央角膜厚度分別是(

2、544.39±17.49)、(543.81±6.60)、(524.89±9.14)、(534.42±6.59)和(535.53±10.72)m，對(duì)側(cè)眼為(532.92±10.40)m，術(shù)后第1、2、4周的數(shù)據(jù)與對(duì)側(cè)眼相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，第1、2周時(shí)發(fā)作眼的中央角膜厚度比對(duì)側(cè)眼厚，術(shù)后第4周時(shí)發(fā)作眼比對(duì)側(cè)眼薄，而術(shù)后第3月和第6月時(shí)兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論： 急性原發(fā)性閉角型青光眼初次發(fā)作經(jīng)小梁切除聯(lián)合虹膜周切術(shù)后早期中央角膜厚度增加，然后降低，遠(yuǎn)期(3和6個(gè)月)則逐漸恢復(fù)正常?！娟P(guān)鍵詞】 急性原發(fā)性閉角型青光

3、眼; 中央角膜厚度; Orbscan-眼前節(jié)分析儀AbstractObjective： Investigate whether central corneal thickness(CCT) changes after the first episode of acute primary angle-closure glaucoma(APACG) treated with anti-glaucoma surgery. Methods： A total of 36 eyes from 36 consecutive patients with the first episode of unilate

4、ral APACG were examined. Central corneal thickness was measured with Orbscan Topography system after APACG was treated with trabeculectomy combined with peripheral iridotomy. The fellow eyes central corneal thicknesses were controls. A paired t-test was used to compare central corneal thickness betw

5、een attacked and fellow eyes. Results： Central corneal thickness of attacked eyes(x±s) was(544.39±17.49)，(543.81±6.60)，(524.89±9.14)，(534.42±6.59) and (535.53±10.72)m at 1 week， 2 weeks， 4weeks， 3 months and 6 months postoperatively， and the fellow eyes was (532.92±

6、;10.40)m. The differences between central corneal thicknesses taken by the fellow eyes and those taken by the attacked eyes postoperatively at 1， 2 and 4 weeks were statistically significant(P<0.01). Central corneal thickness of attacked eyes taken postoperatively at 1， 2 weeks was thicker than t

7、hat of the fellow eyes. And central corneal thickness of attacked eyes taken postoperatively at 4 weeks was thinner than that of the fellow eyes while the differences between them after the third month of surgery were not statistically significant. Conclusion： Central corneal thickness of attacked e

8、yes taken after the first episode of acute primary angle-closure glaucoma treated with trabeculectomy combined with peripheral iridotomy increases first， then decreases， and finally(at 3 and 6 months postoperatively) returns to the normal.Key wordsacute primary angle-closure glaucoma; central cornea

9、l thickness; Orbscan Topography system原發(fā)性閉角型青光眼是我國(guó)一種主要的青光眼類(lèi)型和主要的致盲眼病。其中急性原發(fā)性閉角型青光眼(acute primary angle-closure glaucoma， APACG) 是眼科急癥，如果治療不正確或不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致視力永久性下降。急性閉角型青光眼的發(fā)病特點(diǎn)是急性房角關(guān)閉和眼壓的急劇升高。急性閉角型青光眼發(fā)作時(shí)可以損害整個(gè)眼球組織，而角膜在急性發(fā)作期表現(xiàn)為組織水腫，眼壓恢復(fù)正常后角膜可以恢復(fù)透明， 但是其厚度是否發(fā)生了改變目前還不清楚。眼壓是青光眼的重要診斷指標(biāo)之一。目前眼壓的測(cè)量方法， 無(wú)論是Schitz壓陷式

10、眼壓計(jì)，非接觸眼壓計(jì)，還是Goldmann壓平式眼壓計(jì)，測(cè)量值均受角膜厚度及鞏膜硬度的影響1。本研究擬觀察急性閉角型青光眼初次發(fā)作經(jīng)手術(shù)治療緩解后中央角膜厚度的變化。1對(duì)象和方法1.1病例選擇2010年7月至2011年5月間在江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院眼科確診的原發(fā)性急性閉角型青光眼患者。所有患者在進(jìn)行中央角膜厚度(central corneal thickness，CCT)測(cè)量前均簽署知情同意書(shū)。1.1.1入選標(biāo)準(zhǔn) 初次發(fā)作且具備 2個(gè)以上的以下癥狀：眼脹、頭痛、視力下降、惡心及嘔吐; 角膜水腫、睫狀體充血、瞳孔散大，淺前房且房角檢查有明顯的房角黏連且房角關(guān)閉范圍2/3圓周; 發(fā)作后經(jīng)小梁切除+虹

11、膜周邊切除術(shù)眼壓控制在20 mmHg以下。1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn) 以往具有類(lèi)似發(fā)作病史的患者; 雙眼發(fā)作患者; 繼發(fā)性閉角型青光眼; 既往有其他內(nèi)眼手術(shù)病史者; 具有其他角膜疾病如干眼癥、角膜斑翳以及長(zhǎng)期配戴角膜接觸鏡的患者。1.1.3對(duì)照眼入選標(biāo)準(zhǔn) 眼壓21mmHg; 無(wú)急性房角關(guān)閉發(fā)作史; 無(wú)其他角膜疾病如干眼癥，角膜斑翳以及長(zhǎng)期角膜接觸鏡配戴史。1.2方法所有患者檢查時(shí)間安排在每日下午14：00-15：00， 以盡量減少角膜厚度日波動(dòng)的影響。每次檢查均由同一位操作熟練的技術(shù)人員完成。先進(jìn)行Orbscan-眼前節(jié)分析儀(博士倫，美國(guó))測(cè)量，保證患者雙眼水平位，囑患者保持頭位固定，注視前方閃爍的

12、紅燈， 在測(cè)量過(guò)程中保持眼球不動(dòng)，不眨眼。檢查者調(diào)整焦距，當(dāng)看到屏幕上角膜上下切面光線(xiàn)重合，按下拍攝按鈕。連續(xù)測(cè)量3 次，每次取平均值記錄。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件。發(fā)作眼術(shù)后1、2、4周，3月、6月的中央角膜厚度與對(duì)側(cè)眼的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果共測(cè)量36例共36只眼， 對(duì)側(cè)未發(fā)作的36只眼作為對(duì)照， 共72只眼?；颊吣挲g5179歲，平均(67.47±1.49)歲。其中男11例(30.56%)， 女25例(69.45%)， 均行小梁切除+虹膜周切術(shù)。發(fā)作眼術(shù)后不同時(shí)間和對(duì)側(cè)眼中央角膜厚度的比較見(jiàn)表1，發(fā)作眼術(shù)后1、2周

13、CCT較厚， 配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;發(fā)作眼術(shù)后4周CCT較薄， 配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后3月和6月兩組間數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異。表1術(shù)后不同時(shí)間發(fā)作眼和對(duì)側(cè)眼中央角膜厚度的比較3討論急性原發(fā)性閉角型青光眼是整個(gè)亞洲發(fā)病率最高的青光眼類(lèi)型2，會(huì)導(dǎo)致永久性房角黏連和視神經(jīng)損害。急性閉角型青光眼發(fā)作后大部分需要手術(shù)治療，常見(jiàn)的手術(shù)方式包括虹膜周邊切除和小梁切除。其中虹膜周邊切除手術(shù)已經(jīng)被證實(shí)可以降低急性房角關(guān)閉患者再次急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)3，而小梁切除術(shù)針對(duì)房角關(guān)閉2/3圓周，房角功能基本喪失的患者。急性原發(fā)性閉角型青光眼急性發(fā)作時(shí)的高眼壓(發(fā)作期眼壓通常

14、>50 mmHg)可以損傷整個(gè)眼球組織，表現(xiàn)為角膜水腫、虹膜萎縮、晶狀體混濁和視神經(jīng)萎縮等。在這些改變中角膜厚度的變化對(duì)于眼球屈光系統(tǒng)是至關(guān)重要的，國(guó)內(nèi)外學(xué)者日益重視中央角膜厚度與眼內(nèi)壓之間的關(guān)系， 并以角膜厚度推測(cè)青光眼進(jìn)展的危險(xiǎn)性。目前國(guó)外有研究利用超聲生物顯微鏡(ultrasound biomicroscopy， UBM)、光學(xué)相干斷層掃描(optical coherence tomography， OCT)以及前房角鏡對(duì)青光眼術(shù)后前房相關(guān)參數(shù)的變化進(jìn)行了評(píng)價(jià)4-6。而關(guān)于急性閉角型青光眼發(fā)作后中央角膜厚度改變的報(bào)道較少，Sihota 等7研究認(rèn)為急閉發(fā)作后2周發(fā)作眼的中央角膜厚度

15、較對(duì)側(cè)眼增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而我國(guó)的吳葛瑋等8的研究表明急閉發(fā)作后發(fā)作眼的中央角膜厚度較對(duì)側(cè)眼下降;王華等9的研究證實(shí)急性閉角型青光眼的中央角膜厚度大于對(duì)側(cè)的未發(fā)作眼，也大于慢性閉角型青光眼的中央角膜厚度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Doganay等10的研究表明白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后1、3、6月的中央角膜厚度與術(shù)前相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。不同眼別的中央角膜厚度平均值之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異11-12，故本研究我們將對(duì)側(cè)未發(fā)作眼作為對(duì)照。我們的研究結(jié)果表明，急性原發(fā)性閉角型青光眼初次發(fā)作經(jīng)小梁切除聯(lián)合虹膜周切術(shù)后第1、2周時(shí)發(fā)作眼的中央角膜厚度比對(duì)側(cè)眼要厚，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與Sihota等和王華等的研究結(jié)果一致;術(shù)

16、后第4周時(shí)發(fā)作眼的中央角膜厚度比對(duì)側(cè)眼薄，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與吳葛瑋等的結(jié)果一致;而術(shù)后第3月和第6月時(shí)兩者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這一結(jié)果與以往的研究結(jié)果并不完全相同，可能是由于測(cè)量時(shí)間點(diǎn)的差異造成的。在抗青光眼手術(shù)后早期觀察到角膜變厚，主要是由于角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量和功能下降導(dǎo)致角膜水腫引起的。而術(shù)后4周時(shí)角膜厚度下降的原因可能是急性房角關(guān)閉引起了眼前節(jié)的急性炎癥反應(yīng)， 進(jìn)而釋放炎癥因子，研究證實(shí)炎癥因子如腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素l等可以刺激基質(zhì)金屬蛋白酶的產(chǎn)生， 導(dǎo)致角膜基質(zhì)的降解13;同時(shí)抗青光眼手術(shù)加重了急性高眼壓所引起的炎癥反應(yīng)， 也通過(guò)炎癥因子的相同作用引起角膜厚度變薄。不過(guò)，無(wú)論是中央角膜厚

17、度增加還是減少的幅度都是較小的，不會(huì)對(duì)眼內(nèi)壓的測(cè)量結(jié)果產(chǎn)生明顯的影響，因?yàn)橛醒芯孔C實(shí)中央角膜厚度每增加100 m，可引起眼壓測(cè)量值偏高1.2 mmHg14。同時(shí)在本研究中，小梁切除聯(lián)合虹膜周切術(shù)后3、6個(gè)月時(shí)發(fā)作眼的中央角膜厚度和對(duì)側(cè)眼無(wú)明顯差異，應(yīng)該是眼前節(jié)炎癥慢慢消散的結(jié)果?？傊覀兊难芯拷Y(jié)果顯示急性原發(fā)性閉角型青光眼初次發(fā)作經(jīng)小梁切除聯(lián)合虹膜周切術(shù)后早期中央角膜厚度增加，然后降低，遠(yuǎn)期(3和6個(gè)月)則逐漸恢復(fù)正常。然而此變化是急性發(fā)作本身還是手術(shù)抑或是兩種因素共同引起需要進(jìn)一步的觀察?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 葛堅(jiān)，劉炳乾，高前應(yīng).角膜厚度與青光眼危險(xiǎn)性的關(guān)系J. 眼科， 2005,14(3)

18、：145-146. 2 Aung T， Friendman DS， Chew PT， et al. Long-term outcomes in Asians after acute primary angle-closureJ. Ophthalmology， 2004,111(8)：1464-1469. 3 American Academy of Ophthalmology. Laser peripheral iridotomy for pupillary block glaucomaJ. Ophthalmology， 1994,101(10)： 1749-1757. 4 He M， Frie

19、dman DS， Ge J， et al. Laser peripheral iridotomy in primary angle-closure suspect： biometric and gonioscopic outcomes： the Liwan Eye StudyJ.Ophthalmology， 2007,114(3)：494-500. 5 Memarzadeh F， Li Y， Chopra V， et al. Anterior segment optical coherence tomography for imaging the anterior chamber after

20、laser peripheral iridotomy J. Am J Ophthalmol， 2007,143(5)： 877-879. 6 Kashiwagi K， Abe K， Tsukahara S. Quantitative evaluation of changes in anterior segment biometry by peripheral laser iridotomy using newly developed scanning peripheral anterior chamber depth analyzer J. Br J Ophthalmol， 2004,88(

21、3)：1036-1041. 7 Sihota R， Lakshmaiah NC， Titiyal JS， et al. Corneal endothelial status in the sub types of primary angle closure glaucoma J. Clin Experiment Ophthalmol， 2003,31(6)： 492-495. 8 吳葛瑋， 李樹(shù)寧， 解聰，等. 急性閉角型青光眼手術(shù)后角膜厚度的改變 J .眼外傷職業(yè)病雜志，2008,3(9)：693-695. 9 王華，梁遠(yuǎn)波，范肅潔，等. 急性閉角型青光眼眼壓下降后中央角膜厚度與慢性閉角型青

22、光眼的比較J. 眼科新進(jìn)展，2011， 31(1)：32-34.10Doganay S， Bozgul Firat P， Emre S， et al. Evaluation of anterior segment parameter changes using the Pentacam after uneventful phacoemulsification J. Acta Ophthalmol,2010,88(5)：601-606.11陳長(zhǎng)喜，李建軍，游啟生，等. Pentacam眼前節(jié)分析儀測(cè)量中央角膜厚度的分析J. 眼科，2009,18(6)：418-420.12燕振國(guó)，孫熠，徐朝暉，等. 近視眼中央角膜厚度及其相關(guān)因素分析J. 國(guó)際眼科雜志，2008,8(4);769-770.13Liu Z， Pflugfelder SC. Corneal