高原病防治安全專(zhuān)項(xiàng)方案

1、 格庫(kù)鐵路（青海段）工程GKQHZHQ4標(biāo)段高原病防治專(zhuān)項(xiàng)救援預(yù)案編制： 審核： 中鐵十七局集團(tuán)格庫(kù)鐵路（青海段）GKQHZHQ4標(biāo)工程第一項(xiàng)目部 高原疾病防治安全專(zhuān)項(xiàng)施工方案一、制定本預(yù)案的目的 為有效防控高原常見(jiàn)、特發(fā)性疾病，及時(shí)對(duì)發(fā)病人員實(shí)施救援，最大限度地消除或減少人員傷亡，根據(jù)安全生產(chǎn)法、職業(yè)病防治法及有關(guān)規(guī)定，結(jié)合項(xiàng)目部實(shí)際情況制定本預(yù)案。 二、工程簡(jiǎn)況及高原病簡(jiǎn)介 1、工程簡(jiǎn)況 本標(biāo)段線路正線全長(zhǎng)94.806km，路基長(zhǎng)度86.677km,新建車(chē)站3座（那陵格勒站、塔爾丁站、甘森站），預(yù)留車(chē)站2座（格南木嘎站、甘森湖站），大、中、小橋11座

2、1595.53延長(zhǎng)米,特大橋2座6533.21延長(zhǎng)米。涵洞182座，全部為框架涵，地域海拔3050以上。2、高原病簡(jiǎn)介 高原是一個(gè)特殊環(huán)境。從醫(yī)學(xué)角度看，“高原”系指海拔3000M以上的廣闊地域。在此高度上可以使大多數(shù)人在靜息狀態(tài)下出現(xiàn)不同程度的高原反應(yīng)，而超過(guò)此高度時(shí)，其生理、生化、病理和臨床方面的改變則明顯加劇。由于高原存在的低氧、低溫、干燥和強(qiáng)日輻射等惡劣環(huán)境因素，因此極易發(fā)生高原肺水腫、高原腦水腫、高原心臟病、高原衰退癥、高原冷損傷、雪盲、日光性皮炎等高原特發(fā)或常見(jiàn)疾病。有些高原疾病（如：高原腦水腫）如不及時(shí)救治或處理不當(dāng)，可危及生命或留下后遺癥。針對(duì)本工程的特點(diǎn)，項(xiàng)目部主要

3、把預(yù)防、控制高原病和對(duì)病員救治的基本方法作為重點(diǎn)管理。 三、適用范圍 本預(yù)案適用于項(xiàng)目部對(duì)高原常見(jiàn)、特發(fā)性疾病的防控管理，以及當(dāng)發(fā)生高原疾病時(shí)，做出應(yīng)急響應(yīng)。 四、防控措施 1、進(jìn)駐高原前，應(yīng)對(duì)擬進(jìn)駐人員體溫、脈搏、血壓及呼吸功能測(cè)定；對(duì)心、肺聽(tīng)診和肝、脾、腎等主要臟器進(jìn)行檢查，并對(duì)心肺X透視、心電圖檢測(cè)。通過(guò)全面體格檢查，剔除高原病“易患者”，篩選出適應(yīng)進(jìn)駐高原的人員。同時(shí)，應(yīng)保留檢查記錄，以供查閱。 2、進(jìn)駐高原前，應(yīng)對(duì)擬進(jìn)駐人員進(jìn)行心理訓(xùn)練。使其正確認(rèn)識(shí)不良環(huán)境影響，增強(qiáng)意志，減除心里負(fù)荷，消除緊張和恐懼心理，保持情緒穩(wěn)定。同時(shí)，應(yīng)向人員

4、講解有關(guān)高原地理、氣候等特點(diǎn)，以及環(huán)境對(duì)人體的影響和衛(wèi)生防護(hù)原則，高原飲食、飲水、居住、營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生及進(jìn)駐前適當(dāng)和科學(xué)鍛煉等知識(shí)。 3、高原勞動(dòng)應(yīng)遵循的原則： （1）初入高原勿做超負(fù)荷勞動(dòng)； （2）久居高原勿做持久的強(qiáng)體力勞動(dòng)； （3）非特殊情況勿做過(guò)長(zhǎng)徒步行走； （4）盡量避免長(zhǎng)途乘車(chē)，以防長(zhǎng)途顛簸過(guò)度疲勞； （5）勿在氣候突變情況下遠(yuǎn)離營(yíng)區(qū)，到野外作業(yè)； （6）避免精神刺激，盡量減少沉重的思想負(fù)擔(dān)和過(guò)度悲傷。4、高原應(yīng)注意的飲食衛(wèi)生如下： （1）精制細(xì)做多樣化、飯菜可口易消化，不吃生冷與腐食，清潔衛(wèi)生經(jīng)?；?#1

5、60;（2）且忌暴飲暴食，晚餐不宜過(guò)飽； （3）勿食有毒魚(yú)類(lèi)：高原有較多裂脧（suo）魚(yú)類(lèi)，其魚(yú)籽有毒，不得食用； （4）勿食有毒蕈（xun）類(lèi)：采挖野菜時(shí)應(yīng)注意鑒別，嚴(yán)防誤采毒蕈類(lèi)有毒植物。 （5）加強(qiáng)飲食衛(wèi)生監(jiān)督：蔬菜等未經(jīng)衛(wèi)生處理不得生食，嚴(yán)禁食用變質(zhì)食品。 5、急性高原反映預(yù)防的原則是： （1）正確認(rèn)識(shí)高原。初上高原者既不要抱有毫無(wú)準(zhǔn)備和無(wú)所謂的態(tài)度，也不要有過(guò)分緊張的恐懼心理； （2）保證能量供給和充足睡眠。高原膳食宜高糖、高蛋白、高維生素；大腦在保護(hù)性抑制狀態(tài)下對(duì)低氧耐力增強(qiáng)。因此，應(yīng)保證人員有充足的睡眠； （3

6、）避免過(guò)度疲勞和煙酒過(guò)量。勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)使耗氧量增加，加重心肺負(fù)擔(dān)，是急性高原病的誘發(fā)因素之一。吸煙會(huì)加重缺氧；高原過(guò)量飲酒比平原危害更大，需消耗更多的氧，加重機(jī)體缺氧。 （4）重視藥物預(yù)防。預(yù)防急性高原病的藥物多以中草藥為主，如人參、西洋參、黨參、丹參、沙參等，其中以西洋參效果較好。 6、高原肺水腫發(fā)病誘因及主要急救措施 高原肺水腫的主要誘因多與寒冷、勞累、饑餓、呼吸道感染、酗酒有關(guān)。 主要急救措施有： （1）吸氧（重癥者宜高濃度加壓吸氧，用量為6-8L分鐘；病情緩解后或輕癥者可2-3L分鐘維持或間斷吸氧。）； （2）絕對(duì)臥床可以

7、降低耗氧，緩解病情； （3）根據(jù)病情和癥狀等緩急程度，分別進(jìn)行氨茶堿、速尿、腎上腺皮質(zhì)激素、強(qiáng)心劑、東莨（lang）菪（dang）堿、硝苯吡啶、一氧化氮和左旋精氨酸、抗生素等類(lèi)藥物進(jìn)行救治。 7、高原腦水腫發(fā)病誘因及主要治療措施 高原腦水腫的主要誘因多與過(guò)度勞累、上呼吸道感染、急性高原反應(yīng)加之暈車(chē)嘔吐，攝食減少，能量不足，嗜睡等、饑餓、寒冷、恐懼、情緒激動(dòng)等。另外，高原腦水腫可發(fā)生于任何季節(jié)，但以冬、春季發(fā)病者較多，風(fēng)雪天氣、較晴朗天氣發(fā)病者多。 高原腦水腫的主要治療措施有： （1）氧氣療法：最好采用低濃度、低流量鼻管給氧，氧流量2-4L分鐘為

8、宜。 （2）一般療法：絕對(duì)臥床休息；保持室內(nèi)空氣新鮮，室溫適宜（15-20）；保持病者呼吸道通暢（深度昏迷病人最好側(cè)臥護(hù)理、每小時(shí)翻身一次、幫助分泌物引流和預(yù)防褥瘡。）；涂抹眼藥膏或滴入眼藥水保護(hù)眼睛；積極防控感染；給以高碳水化合物低脂肪飲食（昏迷期間給鼻飼流質(zhì)飲食。）；50%葡萄糖液40-80ml，2-4次每日靜脈注射等。 （3）低溫療法：輕癥病例一般以脫水治療可逐漸好轉(zhuǎn)，無(wú)需采用低溫療法。一般病例為保護(hù)腦組織，頭部放置冰袋即可。 （4）脫水療法：成人一般用20%甘露醇250ml，30min內(nèi)快速靜脈滴注，2-4次每日，中間可加用50%葡萄糖液80ml靜脈注射。

9、對(duì)高原腦水腫合并肺水腫及心功能不全的病人使用利尿劑更為適合，每次可用速尿20-40mg，2-3次每日肌注或靜滴。伴有休克的病人需糾正休克后，再用脫水和利尿方法。 （5）腎上腺皮質(zhì)激素：一般病例用地塞米松0.75 mg口服，2-3次每日，或潑尼松20 mg每日分次口服，重癥病例可用地塞米松20-40 mg靜脈滴注。 （6）促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物的應(yīng)用：如三磷酸腺苷、細(xì)胞色素C、輔酶A，也可使用胞二磷膽堿或克腦迷靜滴。 （7）一氧化氮：用面罩一次性吸入10ppm一氧化氮1h,可迅速降低肺動(dòng)脈壓，使全身缺氧狀況迅速好轉(zhuǎn)，明顯縮短病程。 

10、;（8）以左旋精氨酸20g加入5%葡萄糖溶液500 ml，一次性4h靜脈滴注，使人體產(chǎn)生更多的內(nèi)源性一氧化氮，促進(jìn)腦水腫恢復(fù)。 五、緊急情況時(shí)的應(yīng)急響應(yīng) 1、當(dāng)項(xiàng)目部人員發(fā)生高原疾病情況緊急時(shí)，由應(yīng)急救援隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)根據(jù)情況，啟動(dòng)預(yù)案并負(fù)責(zé)指揮處理事故（應(yīng)急救援隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)不在時(shí)，由副隊(duì)長(zhǎng)負(fù)責(zé)）。 2、項(xiàng)目應(yīng)急救援隊(duì)各成員部門(mén)，應(yīng)在接到隊(duì)長(zhǎng)指令后，按照職責(zé)和分工，分別組織所屬人員協(xié)同處理緊急情況。 3、傷員就地治療和下送的原則 （1）對(duì)輕、中度高原肺水腫或淺昏迷患者，在途中不間斷治療的情況下，如能在12小時(shí)內(nèi)送至海拔4000M以下醫(yī)療條件較好的地

11、區(qū)（本項(xiàng)目應(yīng)送往200公里格爾木市醫(yī)院），下送是可行的。 （2）對(duì)危重癥患者宜就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定、短期內(nèi)無(wú)生命危險(xiǎn)時(shí)，再下送到低地或平原進(jìn)一步治療。 （3）若就地治療有困難，應(yīng)迅速與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系，請(qǐng)其派醫(yī)療組支援。若傷員危重但又必須下送，應(yīng)請(qǐng)求醫(yī)療機(jī)構(gòu)派員前接，以便于在途中組織搶救。 六、傷病員下送的適應(yīng)癥和禁忌癥 下送傷病員首先要全面分析病情，考慮當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療設(shè)備情況，同時(shí)也要考慮是否具備下送條件，如交通工具、途中繼續(xù)治療的可能性、氣象和道路情況等，需綜合分析，權(quán)衡利弊后再慎重決定留治還是下送治療。（一）適應(yīng)癥 1.高原肺水腫、高原腦水腫

12、、高原心臟病合并心衰的患者首先就地?fù)尵戎委?，待病情穩(wěn)定，途中沒(méi)有生命危險(xiǎn)時(shí)方可下送。 2.急性上消化道出血就地治療無(wú)條件，或僅有小量出血，但反復(fù)發(fā)作，未能明確診斷者可下送。 3.對(duì)胸、腦外傷或腦血管意外，應(yīng)積極搶救。當(dāng)生命體征穩(wěn)定后，在維持呼吸道通暢的情況下可下送。 4.膽道急性炎癥和急腹癥經(jīng)藥物保守治療好轉(zhuǎn)，血壓平穩(wěn)，在堅(jiān)持途中治療的情況下盡快下送。 5.對(duì)發(fā)生休克的傷病員，經(jīng)搶救至血壓平穩(wěn)，休克糾正后12天，在補(bǔ)充有效循環(huán)量，保證途中繼續(xù)治療和給氧的情況下，下送治療。 6.嚴(yán)重創(chuàng)傷、擠壓傷、多發(fā)性骨折、骨盆尿道損傷等，經(jīng)搶救處理，給予必要的

13、止血、固定、牽引，待休克糾正后可下送。 7.嚴(yán)重冷損傷和燒傷應(yīng)處理保護(hù)創(chuàng)面，基本糾正休克，盡快下送。 8.其他慢性疾病和慢性高原病，確因在高原治療有困難，經(jīng)全面檢查，向上級(jí)有關(guān)部門(mén)請(qǐng)示批準(zhǔn)后可下送。 （二）禁忌癥 病情危重，下送途中有生命危險(xiǎn)，傷病情不允許，應(yīng)積極就地組織搶救治療。同時(shí)盡快請(qǐng)求有關(guān)部門(mén)根據(jù)傷病員情況派出醫(yī)療隊(duì)或有關(guān)專(zhuān)家，攜帶藥品器械共同就地?fù)尵?。?duì)下列疾病未穩(wěn)定前禁忌下送。 1.高原肺水腫、高原腦水腫、高原心臟病心衰，病情未能控制者，急性心肌梗死處于危險(xiǎn)期。 2.急性大出血有休克傾向者。 3.胸部損傷，骨折并

14、發(fā)張力性氣胸；腦外傷并腦壓升高；頸椎、脊椎骨折，四肢骨折合并血管神經(jīng)損傷未經(jīng)必要固定處理者。 4.急腹癥，病情急重，有休克傾向者。 八、電話報(bào)救須知 1、在現(xiàn)場(chǎng)搶救的同時(shí)，應(yīng)立即打醫(yī)療單位電話（電話：）向其求援，并安排好車(chē)輛準(zhǔn)備下送病員。 2、撥打電話時(shí)要盡量說(shuō)清楚以下事項(xiàng)： （1）說(shuō)明傷病情況和已經(jīng)采取了哪些措施，以便救護(hù)人員事先做好急救準(zhǔn)備； （2）說(shuō)清傷病者所在地方，附近環(huán)境有何特征； （3）說(shuō)清報(bào)救者單位、姓名和電話； （4）通話后，應(yīng)派人在現(xiàn)場(chǎng)外等候接應(yīng)救護(hù)車(chē)。同時(shí)，將救護(hù)車(chē)進(jìn)入工地途中的障礙及時(shí)清除。&

15、#160;七、安全保證措施安全生產(chǎn)是施工企業(yè)管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。響應(yīng)國(guó)家政策，確保安全生產(chǎn)，杜絕事故發(fā)生，是企業(yè)全體員工的重要任務(wù)，是各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的主要職責(zé)，針對(duì)本工程的實(shí)際情況，跨公路混凝土預(yù)制梁架設(shè)、橋梁高空作業(yè)、預(yù)應(yīng)力張拉、交通安全等是安全防范的重點(diǎn)，我單位將強(qiáng)化施工安全管理，采取有力措施，確保安全生產(chǎn)。1、安全目標(biāo)堅(jiān)持“安全第一，預(yù)防為主”的方針，建立健全安全管理組織機(jī)構(gòu)，完善安全生產(chǎn)保證體系，杜絕職工因工死亡事故；無(wú)職工一次負(fù)傷5人以上或重傷3人以上事故；年重傷率控制在0.6以下，輕傷率控制在5以下；消滅重大傷亡責(zé)任事故年；消滅重大經(jīng)濟(jì)損失責(zé)任事故；無(wú)等級(jí)火災(zāi)事故；無(wú)機(jī)械行車(chē)和道路交通責(zé)

16、任事故；無(wú)爆炸事故；無(wú)爆破物品丟失事故。防止一般事故的發(fā)生。消滅一切責(zé)任事故，確保人民生命財(cái)產(chǎn)不受損害。創(chuàng)建安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)工地。2、保證安全生產(chǎn)的組織機(jī)構(gòu)項(xiàng)目部成立以項(xiàng)目部經(jīng)理為組長(zhǎng)，副經(jīng)理、總工程師為副組長(zhǎng)的安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組。項(xiàng)目部設(shè)置安全總監(jiān)，下設(shè)安質(zhì)部，由專(zhuān)職安檢工程師和專(zhuān)職安全員組成，具體負(fù)責(zé)本工程的全部安全監(jiān)察和管理工作。各工區(qū)（隧道、作業(yè)隊(duì)）設(shè)專(zhuān)職安全員，各工班設(shè)兼職安全員。安全領(lǐng)導(dǎo)小組機(jī)構(gòu)如下：安全領(lǐng)導(dǎo)小組組織機(jī)構(gòu)： 組 長(zhǎng)：張瑞恩副組長(zhǎng)：楊勇、張海峰、許瑞華成 員：郭亮亮、周曉鵬、沈建文、薛冬、劉志鵬、韓毅、薛多專(zhuān)職安全員：汪治強(qiáng)、楊文輝 應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組織機(jī)構(gòu)： 組 長(zhǎng)：楊勇 副

17、 組 長(zhǎng)：張瑞恩、張海峰、許瑞華小組成員: 郭亮亮、周曉鵬、沈建文、薛冬、劉志鵬、韓毅、薛多應(yīng) 急 隊(duì)：全體職工各駐地及加工場(chǎng)職工設(shè)立以項(xiàng)目經(jīng)理為組長(zhǎng)，副經(jīng)理、總工程師為副組長(zhǎng)的安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組， 1、防控領(lǐng)導(dǎo)小組及分工 組  長(zhǎng)：項(xiàng)目部經(jīng)理?xiàng)钣拢ㄈ姹O(jiān)督所屬部門(mén)、施工隊(duì)落實(shí)有關(guān)防控制度、措施情況；協(xié)調(diào)相關(guān)單位開(kāi)展聯(lián)防、聯(lián)控以及聯(lián)合救援工作，確保防控和救援工作有效、及時(shí)。） 副組長(zhǎng)：項(xiàng)目部副經(jīng)理張瑞恩、張海峰（具體監(jiān)督所屬部門(mén)、施工隊(duì)和各級(jí)人員落實(shí)防控制度及措施；定期組織宣傳教育和檢查；適時(shí)組織開(kāi)展高原病應(yīng)急救援演練；及時(shí)提出工作改進(jìn)建議。）&

18、#160;副組長(zhǎng)：項(xiàng)目部總工（負(fù)責(zé)將高原病防控的具體措施貫穿到施工技術(shù)較底內(nèi)容之中，并及時(shí)監(jiān)督各級(jí)交底過(guò)程；定期檢查現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)員監(jiān)管工作情況；協(xié)助副經(jīng)理定期組織宣傳教育活動(dòng)。）2.保證安全生產(chǎn)的組織技術(shù)措施建立、健全安全生產(chǎn)保證體系成立強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)班子，建立健全安全保證體系，項(xiàng)目部經(jīng)理掛帥，設(shè)立專(zhuān)職安全員、安全總監(jiān)，全員參與，分配安全監(jiān)察實(shí)施程序，實(shí)行安全承包責(zé)任制，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)抵押，預(yù)防為主，著重加強(qiáng)監(jiān)控力度。抓生產(chǎn)必須抓安全，以安全促生產(chǎn)。按照“綜合治理、管生產(chǎn)必須管安全“的原則，建立、健全安全生產(chǎn)保證體系。安全保證體系如圖下圖：安全總監(jiān)、安質(zhì)部長(zhǎng)、專(zhuān)職安全工程師、專(zhuān)職安全員、作業(yè)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)工區(qū)專(zhuān)職安全工程師、安全員施工班組兼職安全員安質(zhì)部物資設(shè)備部測(cè)量班工程部項(xiàng)目部安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組 八、本應(yīng)急預(yù)案主要人員及其電話號(hào)碼： （一）項(xiàng)目部值班電話： （二）主要人員及其電話：  應(yīng)急指揮中心地點(diǎn)中鐵十七局集團(tuán)格爾木至庫(kù)爾勒線（青海段）GKQHZHQ4標(biāo)段項(xiàng)目部應(yīng)急響應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)組成人員名單和聯(lián)系方式序號(hào)姓名單位職務(wù)小組職務(wù)手機(jī)號(hào)碼備注1楊勇項(xiàng)目經(jīng)理組長(zhǎng)15736