齒狀突發(fā)育不良

1、齒狀突發(fā)育畸形 齒狀突起源于第一頸椎的間質(zhì)。在發(fā)育過程中，它與寰椎分離，而與樞椎融合。齒狀突的尖端來源于最尾端的枕骨生骨節(jié)，即前寰椎。這一分離的骨化中心，又叫終末小骨。 齒狀突是上頸椎關(guān)節(jié)重要的骨性聯(lián)結(jié)結(jié)構(gòu)，其借助于寰橫韌帶將齒狀突束縛在一定的解剖范圍來保持寰樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。齒狀突發(fā)育不良是造成寰樞椎不穩(wěn)的主要先天因素。目前發(fā)現(xiàn)此類畸形并非少見，約占枕頸部畸形的4/5。 齒狀突發(fā)育畸形的病因尚不十分清楚。齒狀突起源于胚胎期第一頸椎椎體的間質(zhì)，在齒狀突的發(fā)育過程中原有兩個骨化中心，在胚胎發(fā)育第五個月時出現(xiàn)，不久后便融合為一個骨化中心，此骨化中心的骺板位于齒狀突和樞椎椎體之間。在正常情況下，此骺板至

2、5歲左右完全愈合，齒狀突與樞椎融為一體。在上述發(fā)育過程中，由于某種先天性因素的影響，可引起齒狀突不發(fā)育造成齒狀突缺如或齒狀突發(fā)育不良；也可由于齒狀突與樞椎椎體之間橫面上的間葉組織持續(xù)存在不發(fā)生軟骨化及骨化，從而引起齒狀突畸形。此外，后天性外傷或感染可影響齒狀突尖端的血供引起齒狀突發(fā)育不良。l 由于齒突是寰樞關(guān)節(jié)重要的穩(wěn)定和功能活動的中軸骨性連結(jié)結(jié)構(gòu)，具有控制頭頸前屈和過度旋轉(zhuǎn)功能。所以這種畸形必將導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，寰樞關(guān)節(jié)半脫位，造成脊髓受壓而出現(xiàn)四肢麻木甚至不同程度的癱瘓及二便功能障礙。 X線表現(xiàn)（1）齒狀突缺如或發(fā)育不良者可在寰樞椎X線側(cè)位片和開口前后位片上見到齒突短小或缺如；（2）齒突骨型：游離齒突骨與寰椎前弓相連并與樞椎椎體之間有較大間隙，伸屈動力性側(cè)位可發(fā)現(xiàn)齒突游離骨與寰椎一起向前移位。 CT掃描檢查 通過對掃描層面上的圖像分析，可以了解齒狀突畸形的類型及寰樞椎脫位的程度。 （1）齒狀突缺如者，在相應(yīng)的掃描層面上無齒狀突出現(xiàn)； （2）齒狀突發(fā)育不良者，掃描層面上僅出現(xiàn)細小齒突影或點狀骨化影； （3）游離齒突骨者，寰椎環(huán)內(nèi)可出現(xiàn)雙齒突影，表明齒狀突隨寰椎向前移位 磁共振成像檢查 可以了解齒狀突畸形所引起的寰樞椎脫位情況及脊髓受壓情況；同時可以提供骨、韌帶、硬膜和脊髓的相互關(guān)系，為治療方案的設(shè)計提供可靠的依據(jù)。齒狀突畸形和寰樞椎不穩(wěn)的主要MR