試論心臟肌橋并發(fā)心絞痛的臨床分析

1、試論心臟肌橋并發(fā)心絞痛的臨床分析         韓麗華 湯浩 徐萌萌 王炟 夏磊【摘要】  目的提高心臟肌橋、冠狀動脈血管纖細并發(fā)心絞痛的認識。方法對30例心電圖ST-T改變明顯，診斷有心肌缺血的患者均做了冠狀動脈CT成像檢查，其中有8例心臟肌橋，2例冠狀動脈血管纖細(各支血管管腔內(nèi)均未見斑塊形成和狹窄)。8例心臟肌橋、2例冠狀動脈血管纖細患者均在情緒激動后和運動時并有心絞痛發(fā)作;對8例心臟肌橋和2例冠狀動脈血管纖細并心絞痛患者的特征、心電圖及冠狀動脈CT成像資料進行全面分析，并綜合文獻，闡述該病的臨床

2、特點;治療方法及效果進行總結(jié)分析。結(jié)果心臟肌橋、冠狀動脈血管纖細患者并發(fā)心絞痛多發(fā)生在情緒激動后和運動時，胸前區(qū)悶痛，心率快，心電圖ST段水平下移，T波低平。冠狀動脈CT成像是心臟肌橋多半在冠狀動脈前降支。結(jié)論心臟肌橋、冠狀動脈血管纖細(各支血管管腔內(nèi)均未見斑塊形成和狹窄)并發(fā)心絞痛時按急性冠脈綜合征救治。 【關(guān)鍵詞】  心臟肌橋;心絞痛;臨床分析AbstractObjectiveTo improve awareness of the cardiac muscle bridge and concurrenting of angina. MethodsMaking a coronary

3、 CT imaging with 30 patients who are cases of ECG ST-T change significantly with a diagnosis of myocardial ischemia. And 8 of them are cases of cardiac muscle bridge, while 2 of them are cases of coronary vascular slim (Both of them are not seen the plaque and stenosis in their vessel.) Conducted a

4、comprehensive analysis of coronary CT imaging data, ECG and characteristics of the eight cases of cardiac muscle bridge and two cases of coronary artery slim concurrenting of angina. Made a comprehensive literature and analysise on the clinical features of the disease; treatment method and effect.Re

5、sultsCardiac muscle bridge, coronary vascular slender patients complicated with angina occurs in emotion and movement, Precordial stuffy pain, fast heart rate, electrocardiogram ST segment level down, T flattened. Coronary CT imaging of the heart muscle bridge is mostly in the anterior descending co

6、ronary artery.ConclusionCardiac muscle bridge, coronary vascular slender (the vessels were found in a uterine cavity plaque formation and stenosis) was treated as acute coronary syndromein.Key wordscardiac muscle bridge, angina, clinical analysis隨著冠狀動脈CT成像技術(shù)的普及，臨床上已經(jīng)廣泛應(yīng)用，此項技術(shù)是無創(chuàng)性，費用(與冠狀動脈造影術(shù)比較)相對低，現(xiàn)

7、被越來越多的臨床醫(yī)生認可。而且對心臟的冠狀動脈血管變異和病變明確診斷有著重要的意義，因此，對30例心電圖ST-T改變明顯，診斷有心肌缺血的患者均做了冠狀動脈CT成像檢查，其中有8例心臟肌橋，2例冠狀動脈血管纖細(各支血管管腔內(nèi)均未見斑塊形成和狹窄)。8例心臟肌橋、2例冠狀動脈血管纖細患者均在情緒激動后和運動時并有心絞痛發(fā)作，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料30例患者中男19例，女11例;最小40歲，最大67歲，平均年齡54歲。1.2方法30例患者中5例患者血壓均在150140/9080mm Hg之間，25例患者血壓均在正常范圍130110/8070mm Hg之間，進行了常規(guī)標準12導(dǎo)聯(lián)心

8、電圖檢查和冠狀動脈CT成像檢查。2結(jié)果2.1心電圖檢查結(jié)果常規(guī)標準心電圖12導(dǎo)聯(lián)檢查結(jié)果顯示、aVF ST段下斜型下移0.05mV 8例，胸前導(dǎo)聯(lián)V1V5 ST段水平下移0.1mV 12例，V1V6 T波改變(T波低平或倒置)9例，心電圖ST-T明顯改變1例。30例患者有心電圖ST-T改變，診斷心肌缺血的患者均做了冠狀動脈CT成像檢查，其中有8例心臟肌橋，2例冠狀動脈血管纖細(各支血管管腔內(nèi)均未見斑塊形成和狹窄)。8例心臟肌橋、2例冠狀動脈血管纖細患者均有不同程度的心絞痛病史，臨床生化檢查心肌酶譜、肌鈣蛋白結(jié)果均在正常范圍。2.2冠狀動脈CT成像檢查結(jié)果心臟肌橋為8例，均位于冠狀動脈前降支，冠

9、狀動脈血管纖細2例(各支血管管腔內(nèi)均未見斑塊形成和狹窄)。其余20例為冠狀動脈血管不同程度的狹窄20%70%。2.3心電圖特點8例心臟肌橋和2例冠狀動脈血管纖細患者心電圖胸部導(dǎo)聯(lián)ST段改變明顯呈水平下移0.1mV，T波低平2.4疼痛性質(zhì)和部位8例心臟肌橋和2例冠狀動脈纖細患者，平靜時無明顯不適癥狀，運動時和情緒激動后，自覺胸前區(qū)悶痛，疼痛持續(xù)時間1030min不等，2.5治療用藥情況8例心臟肌橋和2例冠狀動脈血管纖細并發(fā)心絞痛患者均給予小劑量受體阻滯劑倍他樂克、腸溶阿司匹林、硝酸酯類及他汀類藥物聯(lián)合用藥治療，注意休息，避免情緒激動，注意觀察心率的變化，預(yù)防心絞痛的發(fā)生。治療上按急性冠脈綜合征處

10、理。8例心臟肌橋和2例冠狀動脈血管纖細并發(fā)心絞痛患者，經(jīng)過休息、情緒調(diào)整和治療后心率均控制在70次/min左右，心絞痛癥狀均消失，特別對孤立性心肌橋患者癥狀多不典型,多數(shù)藥物治療效果較好1。          3討論心臟肌橋是一種常見的冠狀動脈解剖變異，冠狀動脈被心肌覆蓋的動脈段呈壁冠狀動脈，覆蓋的肌肉呈肌橋，人群發(fā)生率約15%85%。冠狀動脈血管纖細 也是一種常見的冠狀動脈解剖變異，采用選擇性冠狀動脈造影，其檢出率在0.5%25%，研究證實心肌橋?qū)Ρ诠跔顒用}的機械壓迫是導(dǎo)致心肌缺血的主要原因。有報道心肌橋可引起急

11、性冠狀動脈綜合征、嚴重心律失常、甚至猝死，其意義備受關(guān)注。8例心肌橋患者的冠狀動脈CT顯示有的肌橋下血管官腔較細，有的患者冠狀動脈肌橋下走形較長，均位于冠狀動脈的前降支。8例心臟肌橋患者、2例冠狀動脈血管纖細患者在運動時和情緒激動后均有胸前區(qū)不適并有悶痛，心電圖ST-T也有水平下移及T波改變。對心臟肌橋、冠狀動脈血管纖細患者并有心絞痛發(fā)作時，盡管疼痛不劇烈，也必須引起重視。8例患者診斷心臟肌橋、2例患者診斷冠狀動脈血管纖細并有心絞痛，在治療上可按急性冠脈綜合征救治，心率較快者給予受體阻滯劑倍他樂克小劑量口服，同時給予腸溶阿司匹林、硝酸酯類及他汀類治療，經(jīng)過積極救治后，8例心肌橋患者、2例冠狀動

12、脈血管纖細患者心絞痛癥狀均能緩解，治療的同時避免情緒激動、注意休息，消除一切誘發(fā)因素，因在外界因素刺激下，或心肌本身收縮時都可導(dǎo)致冠狀動脈收縮和狹窄，造成心肌供血不足甚至心肌供血中斷，輕者出現(xiàn)心絞痛，重者可出現(xiàn)急性心肌梗死和猝死。因此，不管心臟肌橋還是冠狀動脈纖細的患者，在外界因素刺激的情況下，特別是心率突然加快時，使先天性的壁冠狀動脈和纖細的冠狀動脈頻繁收縮和狹窄，在心肌供血本身就不足的基礎(chǔ)上可造成心肌供血中斷，危及患者生命。因此，給予受體阻滯劑治療，控制心率是最關(guān)鍵。因壁冠狀動脈和纖細的冠狀動脈一旦發(fā)生動脈粥樣硬化，心血管突發(fā)事件就會隨時發(fā)生。所以早期預(yù)防和治療冠狀動脈粥樣硬化是非常重要。

13、若心絞痛發(fā)作頻繁保守治療無效時可行心肌橋切除術(shù)。 冠狀動脈CT成像檢查為無創(chuàng)性，是目前評價冠狀動脈病變的一種方法。國內(nèi)學(xué)者應(yīng)用冠狀動脈CT成像技術(shù)，對53例確診或懷疑有冠狀動脈疾病患者進行了研究，并與選擇性冠狀動脈造影檢查進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)16例心肌橋(共21處)，而冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)3例(共4處)。冠狀動脈CT成像，可以更加生動、鮮明、可靠地顯示心肌橋，對心肌橋有較高的檢出率。所以，對那些平靜時無明顯癥狀，情緒激后和運動時出現(xiàn)心前區(qū)悶痛、心率增快、心電圖ST段水平下移者，可行冠狀動脈CT成像術(shù)檢查，早診斷，早預(yù)防。對檢出心肌橋、冠狀動脈異常伴有心絞痛患者盡早治療，對控制病情發(fā)展是非常重要。【參考文獻】1鄧根群，汪浩.96例冠狀動脈心肌橋患者臨床特征及治療體會.中國心血管病研究，2011,9(5):367-369.2 Mohlenkamp S，Hort W,Ce JB, et al. Update on myocardial bridging.Circulation,2002,106(20):2616-2622.3呂建利，韓波.雙源螺旋CT的臨床應(yīng)用進展.臨床兒科雜志，2010,28(4)