肛腸疾病中醫(yī)辨證論治

1、二.肛腸疾病肛腸疾病就是指因風(fēng)、濕、燥、熱、氣虛、血虛等引起得與肛門 直腸有關(guān)得一系列疾病。 常見得有痔、 肛隱窩炎、肛裂、肛癰、肛瘺、 脫肛等。中醫(yī)文獻(xiàn)統(tǒng)稱為痔瘡、痔漏。本節(jié)主要介紹痔與肛裂。痔 痔就是直腸末端黏膜下與肛管皮膚下得直腸靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大、曲 張而形成得柔軟得靜脈團(tuán) ,并由此產(chǎn)生出血、栓塞或團(tuán)塊脫出。痔就 是常見病 ,男女老幼均可發(fā)生 ,好發(fā)于成年人 ,在肛門直腸疾病中 ,發(fā)病 率最高 ,癥狀嚴(yán)重時可影響工作與生活。 根據(jù)發(fā)病部位得不同 ,有內(nèi)痔、 外痔與混合痔之分。內(nèi)痔指發(fā)生于肛門齒線以上 , 直腸末端黏膜下得痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大 曲張所形成得柔軟靜脈團(tuán) ,又稱里痔 ,以便血、痔核脫出

2、、肛門不適感 為主要臨床表現(xiàn) ,好發(fā)于截石位得 3、7、11 點(diǎn)處。外痔指發(fā)生于肛門 齒線以下 ,由痔外靜脈叢擴(kuò)大曲張或痔外靜脈破裂或反復(fù)炎癥纖維增 生而成得疾病 ,以自覺肛門墜脹、疼痛 ,有異物感為其主要臨床表現(xiàn)。 混合痔就是指內(nèi)、外痔靜脈叢曲張 ,相互溝通吻合 ,使內(nèi)痔部分與外痔 部分形成一整體者 ,兼有內(nèi)痔、外痔得雙重癥狀。西醫(yī)學(xué)中得各期內(nèi)痔與各種炎性外痔 ,可參考本病證辨證施護(hù)。【病因病機(jī)】多因飲食不節(jié) , 過食辛辣 , 或便秘、久瀉、久痢、妊娠多產(chǎn) 、負(fù)中 遠(yuǎn)行等導(dǎo)致濕熱下注 ,血行不暢 ,血液淤積 ,經(jīng)絡(luò)阻滯 ,淤血濁氣下注 肛門而形成。內(nèi)痔得發(fā)生主要就是由于靜脈壁薄弱 , 失去了

3、正常得彈 性,加之飲食不節(jié) ,燥熱內(nèi)生,下迫大腸,以及久坐、遠(yuǎn)行、負(fù)重等 , 導(dǎo) 致血行不暢 ,血液淤積,熱與血相搏 ,結(jié)滯不散而成。外痔得發(fā)生多因 濕熱下注或肛門裂傷、毒邪外侵等 ,導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢 ,經(jīng)脈阻滯 ,或 熱迫血下行 , 愈結(jié)不散而成?！巨q證施護(hù)】（一） 辯證要點(diǎn)1. 辨內(nèi)外痔 生于肛門齒線以上 , 黏膜下得痔上靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大 與曲張所形成得靜脈團(tuán)為內(nèi)痔 ; 生于肛管齒線以下 , 痔外靜脈 叢擴(kuò)大曲張或反復(fù)發(fā)炎而形成得為外痔。內(nèi)痔得主要癥狀為便 血, 較大得內(nèi)痔伴有拖垂 ; 外痔得主要癥狀為墜脹、疼痛與異物 感。2. 辨虛實 內(nèi)痔實證者下血鮮紅 ,或便前便后 ,或量多量少 ,或如

4、 射如滴,濕熱下注者 ,其血色污濁 ;虛證者,下血色淡而清 ,或晦 而不鮮。內(nèi)痔較大者伴有肛門脫垂。氣虛者 , 痔核脫出不納 , 肛 門有下墜感。血虛者 , 痔核脫出 , 便血量多色淡。（二） 辯證分型1 、內(nèi)痔（1）內(nèi)傷腸絡(luò)證候表現(xiàn) : 大便帶血 , 呈滴血或噴射狀 , 顏色鮮紅 , 兼有肛門瘙癢 , 舌紅苔薄黃 , 脈浮數(shù)。護(hù)治法則 : 清熱解毒 , 涼血祛風(fēng)。 （ 治療代表方 ; 涼血地黃湯 ）（2）濕熱下注證候表現(xiàn) :便血顏色污濁 ,量較多 ,肛門腫物外脫 ,肛門灼熱 ,舌 紅苔黃或膩 , 脈弦滑或弦數(shù)。護(hù)治法則:清熱利濕,涼血止血。 （治療代表方 ; 臟連丸）（3）氣滯血淤證候表現(xiàn):

5、肛門腫物易脫出 ,易因炎癥、水腫而發(fā)生嵌頓 ,觸痛 明顯,肛門緊縮 ,墜脹疼痛 ,甚則肛緣有水腫 ,舌黯紅,苔白或黃 ,脈 弦細(xì)澀。護(hù)治法則 : 清熱利濕 , 活血化瘀。 （ 治療代表方 ; 止痛如神湯 ）（4）脾虛氣陷證候表現(xiàn) :肛門有下墜感 ,痔核脫出,不能自行回納 ,需手法復(fù)位 便血色鮮或淡 ,面色無花, 少氣乏力, 食少便溏, 舌淡胖邊有齒痕 , 苔薄 白, 脈弱。護(hù) 治 法 則 : 補(bǔ) 氣 升 提 。 （ 治 療 代表 方 ; 補(bǔ) 中 益 氣 湯 ）2 、外痔（1）氣滯血淤證候表現(xiàn) : 肛緣腫物突起 ,排便時可增大 ,有異物感 ,可有脹痛 或墜痛,局部可觸及硬性結(jié)節(jié) , 舌紫,苔淡黃

6、,脈弦澀。護(hù)治法則:行氣活血。（治療代表方 ;止痛如神湯 ）（2）濕熱下注證候表現(xiàn):便后肛緣腫物隆起不縮小 , 墜脹明顯,甚則灼熱疼痛 或有滋水 , 便干或便溏 , 舌紅苔黃膩 , 脈滑數(shù)。護(hù)治法則:清熱利濕。 （治療代表方 :臟連丸）(3) 脾虛氣焰癥候表現(xiàn) :肛緣腫物隆起 ,肛門墜脹 ,似有便意 ,神疲乏力 ,納少便 溏,舌淡胖, 苔薄白,脈細(xì)無力。多見于經(jīng)產(chǎn)婦、老弱體虛者。護(hù)治法則: 補(bǔ)中益氣,升陽舉陷。 (治療代表方 :補(bǔ)中益氣湯 ) 痔外治法 :1、內(nèi)痔(1) 熏洗法 : 適用于各期內(nèi)痔及內(nèi)痔脫出時。將藥物加水煮沸 , 先熏后洗 ,或濕敷。具有活血止痛、收斂消腫等作用 ,常用五倍子湯

7、、 苦參湯等。(2) 敷藥法:適用于各期內(nèi)痔及手術(shù)后換藥 , 將藥膏或藥散敷于患 處, 具有消腫止痛、收斂止血、生肌收口等作用。常用藥物有馬應(yīng)龍 痔瘡膏、桃花散、生機(jī)玉紅膏等。(3) 塞藥法 : 適用于各期內(nèi)痔 , 將藥物制成栓劑 , 塞入肛門 , 具有消 腫、止痛、止血得作用 , 如化痔栓。2 、外痔(1) 可用苦參湯煎水沖洗 , 以便預(yù)防感染。(2) 外痔腫痛時 , 用痔瘡膏或黃連膏外涂。肛裂肛裂就是指肛管后正中位 ( 少數(shù)在前正中位 ) 由于反復(fù)損傷與感染 引起得皮膚全層裂開 ,并形成潰瘍 ,經(jīng)久不愈。其典型得癥狀就是肛門 周期性疼痛、出血與便秘。好發(fā)于肛門后、前正中位、以肛門后部居 多

8、。肛裂最多見于中年人 , 但也可發(fā)生與老人及小兒。在肛門直腸疾病中, 發(fā)病率僅次于痔瘡。西醫(yī)學(xué)中得肛裂 , 可參考本病證辨證施護(hù)。【病因病機(jī)】 本病得發(fā)生于外傷、感染及肛門內(nèi)括約肌痙攣等因素有關(guān)。陰虛 津乏或熱結(jié)腸燥而致便秘 ,干硬得糞便常引起肛管皮膚得損傷 , 就是 產(chǎn)生肛裂得基礎(chǔ) ; 肛隱窩感染 , 炎癥向肛管皮下部蔓延 , 致使皮下膿腫 破潰而成肛裂 ; 由于肛管部位得慢性刺激 , 使肛門內(nèi)括約肌處于痙攣 狀態(tài), 黏膜肌層與肛管皮膚彈性減弱 ,緊張力增強(qiáng) , 致使肛管皮膚撕 裂。【辨證施護(hù)】（一） 辨證要點(diǎn)本病得辨證 ,主要辨虛實。實證多因大便堅硬干燥 , 強(qiáng)怒損傷肛門 成裂,或因氣滯血

9、瘀 ,結(jié)于肛門,腸道氣化不利 ,大便失于推動 ,滯而不 行 , 久則干結(jié) , 用力則損傷肛門成裂 , 常由風(fēng)熱燥火結(jié)于胃腸 , 灼傷津 液,水不行舟而成。臨床多見于形體健壯者 ,并有肛門刺痛 ,脈數(shù)有力 等。虛證則多因年老體虛 ,產(chǎn)后血虛 ,大量失血 ,陰血虧虛,腸道失養(yǎng), 津虧腸燥, 大便秘結(jié)而成。虛證多見于形體衰弱者 ,并伴有面色萎黃 , 脈細(xì)無力等。（二） 辨證分型1. 血熱腸燥證候表現(xiàn) :大便數(shù)日一行 ,質(zhì)干硬,便時肛門疼痛、 滴血或手紙 染血,裂口處色紅 ,腹部脹滿,小便黃,舌紅,脈弦數(shù)。護(hù)治法則 : 清熱潤腸通便。 （治療代表方 : 涼血地黃湯合麻仁丸）2. 陰虛內(nèi)熱證候表現(xiàn) :大便干結(jié) ,便時疼痛伴點(diǎn)滴下血 ,裂口深紅,口干咽 燥,五心煩熱 ,舌紅苔少或無苔 ,脈細(xì)數(shù)。護(hù)治法則:養(yǎng)陰清熱,潤腸通便。 （治療代表方 :潤腸丸）3. 氣滯血瘀證候表現(xiàn) :肛門刺痛明顯 ,便時、便后加劇 ,肛門緊縮 ,裂口色 紫黯, 舌紫