常用靜脈藥物的應(yīng)用與注意事項(xiàng)

1、常用靜脈藥物的應(yīng)用 與注意事項(xiàng)伊寧市漢賓鄉(xiāng)衛(wèi)生院 目前，臨床用藥幾乎不存在一次只用一種藥物的情況，合并用藥的核心是增強(qiáng)藥效，減少用量以及不良反應(yīng)，降低副作用。但隨著多種藥物合用病例數(shù)的增加，藥物不良反應(yīng)率也在迅速上升，其中藥物相互作用是藥物不良反應(yīng)和毒性反應(yīng)的重要原因。 近年來(lái)由于新藥不斷出現(xiàn)和臨床治療上的需要，在輸液中添加其他注射劑合并使用的機(jī)會(huì)日益增多，幾種注射劑合用的情況也越來(lái)越多。注射劑的配伍變化問(wèn)題也就顯得更為突出。 因此，熟悉藥物配伍、相互作用與安全用藥對(duì)安全用藥更有指導(dǎo)意義。內(nèi)容要點(diǎn)1 1、靜脈用藥配伍注意事項(xiàng)、靜脈用藥配伍注意事項(xiàng)2 2、靜脈藥物的配制、靜脈藥物的配制3 3、常

2、用輸液溶媒的范圍、常用輸液溶媒的范圍4 4、藥物輸注速度的控制、藥物輸注速度的控制5 5、混合調(diào)配后溶液的穩(wěn)定性6 6、抗菌藥物的靜脈應(yīng)用、抗菌藥物的靜脈應(yīng)用7 7、中藥注射劑靜脈應(yīng)用、中藥注射劑靜脈應(yīng)用8 8、輸液室需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的藥物安全性指標(biāo)靜脈用藥配伍注意事項(xiàng)1、新藥使用前，應(yīng)認(rèn)真閱讀使用說(shuō)明書(shū)。2、在不了解其他藥物對(duì)某藥的影響時(shí)，應(yīng)單 獨(dú)使用。3、兩種藥混合時(shí)，一次只加一種藥到輸液 中，混勻后液體外觀無(wú)異常再加另一種藥 物。有色藥液最后加入輸液中。4、執(zhí)行注射器單用。5、根據(jù)藥物性質(zhì)選擇溶媒，避免發(fā)生反應(yīng)。6、合理安排輸液順序，對(duì)存在配伍禁忌的兩 組藥液序貫給藥時(shí)，應(yīng)以葡萄糖或生理鹽

3、水沖洗輸液管道。靜脈藥物的配制 溶媒溶媒1、若有自備溶媒則使用自備溶媒。2、注射劑多以注射用水為制劑溶媒，少 部分以非水溶媒為溶劑。粉針劑一般 先用注射用水溶解，待其完全溶解后 使用。 稀釋液 選擇與藥物相容、并保持穩(wěn)定的注射液。 *頭孢菌素類(lèi)+碳酸氫鈉注射液沉淀 *亞胺培南西司他丁+乳酸鹽液不相容 *氨芐西林+10%GS 2h效價(jià)降低7%， 4h效價(jià)降低11%。配制配制（1）為加速溶解，可采用適當(dāng)振搖、加溫、增加溶媒等 方法，促進(jìn)其加速溶解。若溶解后出現(xiàn)溶液渾濁、 沉淀變色，混懸液、乳濁液出現(xiàn)分層，油珠析出等 異樣，立即停止使用。 如： 頭孢哌酮/舒巴坦如溶解后不透明，為 稀釋液PH過(guò)低所致

4、，可適當(dāng)增加稀釋 液或加少量碳酸氫鈉液。 配制 (2) 配制溶液盡量使其成為等滲、接近體內(nèi)酸堿配制溶液盡量使其成為等滲、接近體內(nèi)酸堿 度和體溫的溶液。度和體溫的溶液。 (3) 藥液稀釋濃度要符合要求。藥液過(guò)濃，易刺 激血管引起注射部位局部刺激疼痛，發(fā)生靜 脈炎或其它不良反應(yīng)。 藥液量過(guò)大，則會(huì)出現(xiàn)藥液注射時(shí)間延 長(zhǎng)、不穩(wěn)定、降效等。藥液過(guò)濃 病例病例1 患者，女性，44歲。因咽痛、發(fā)熱，給予克林霉素磷酸酯注射液1.8g加入生理鹽水150ml中靜脈滴注，輸注后約1小時(shí)，患者出現(xiàn)血尿，為全程血尿，尿內(nèi)無(wú)血絲血塊，伴腰酸、尿少，次日查肌酐 459.5umol/L(44-133)，診斷為急性腎功能衰竭

5、。 一藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)（第20期） 2009.3.24發(fā)布克林霉素說(shuō)明書(shū)中有關(guān)藥液配制明克林霉素說(shuō)明書(shū)中有關(guān)藥液配制明確提示：藥物濃度不超過(guò)確提示：藥物濃度不超過(guò)6mgml。 配制（4）現(xiàn)配現(xiàn)用 氨芐西林在不同溶媒時(shí)間中含量變化藥液名稱(chēng)0.5h1.5h2.0h5%GS0.9%NS10%GS93.44%94.45%84.35%78.41%84.05%76.53%56.96%74.84%71.52%配制 青霉素在不同溶媒不同時(shí)間中的含量變化時(shí)間（h）5%GS10%GS生理鹽水 0 1 2 410095.43%91.06%84.36%10095.42%90.43%81.66%10010099.4

6、9%98.98%配制配制（5）盡量單獨(dú)配制。 不要幾種藥同時(shí)混合在同一 瓶?jī)?nèi)，以免發(fā)生肉眼觀察不到的相互作用， 出現(xiàn)物理、化學(xué)、藥理的變化,PH值改變、 減效、毒性增加或其他的作用。 如:(青霉素+氨茶堿配伍青霉素分解加快) (氨芐西林+左氧氟沙星PH升高，左氧氟沙 星不穩(wěn)定) 常用輸液溶媒的范圍 溶液 值 5%、10%葡萄糖注射液 3.25.5 生理鹽水 4.57.0 葡萄糖氯化鈉注射液 3.55.5 甲硝唑注射液 5.07.0 碳酸氫鈉注射液 7.58.5 復(fù)方氯化鈉注射液 4.57.5青霉素稀釋劑的選擇 A、可見(jiàn)：含糖的溶媒PH較低，一般不用于某些抗生素類(lèi)做溶媒； B、青霉素水溶液的最適

7、PH范圍為6.06.8， 偏離這一PH后，青霉素鈉水解加速，殺菌效能降低； C、5%或10%的葡萄糖PH為3.55.5，做溶媒偏酸。青霉素鈉在不同溶媒中含量變化時(shí)間（h） 5%葡萄糖注射液 10%葡萄糖注射液 0.9%氯化鈉注射液 0100100100195.43 95.42 100291.06 90.43 99.49 484.36 81.66 98.98 頭孢菌素稀釋劑的選擇A. 頭孢菌素類(lèi)抗生素最適合的PH值為4.08.0，略偏酸；B. 有研究表明：頭孢唑啉與5%葡萄糖和0.9%氯化鈉配伍，48h內(nèi)變化含量不大，PH均在穩(wěn)定范圍；C. 另有研究表明：9種頭孢菌素在室溫下與5%葡萄糖和0.9

8、%氯化鈉配伍，12h內(nèi)穩(wěn)定，效價(jià)不低于96%；D. 頭孢曲松以0.9%氯化鈉為好，24h效價(jià)為99%。紅霉素稀釋劑的選擇一、紅霉素水溶液最穩(wěn)定的PH是6.08.0，PH8.0時(shí)，即迅速降效；二、紅霉素在酸性情況下水解嚴(yán)重，不適宜選用葡萄糖溶液，應(yīng)選用氯化鈉溶液。溶媒 PH值 效價(jià)殘存率（%） 加藥前 加藥后 0(h)2(h)4(h)5%葡萄糖 4.04.610069.92 48.83 生理鹽水 6.56.610099.59 99.08 只能用5%GS，不能用0.9%NaCl的藥物鹽酸普羅帕酮鹽酸普羅帕酮 Na+Na+可能影響阻鈉內(nèi)流抗心律失常藥的作用可能影響阻鈉內(nèi)流抗心律失常藥的作用鹽酸美西律

9、鹽酸美西律 Na+Na+可能影響阻鈉內(nèi)流抗心律失常藥的作可能影響阻鈉內(nèi)流抗心律失常藥的作用用鹽酸胺碘酮鹽酸胺碘酮 Na+Na+可能影響阻鈣內(nèi)流抗心律失常藥的作可能影響阻鈣內(nèi)流抗心律失常藥的作用用單硝酸異山梨酯單硝酸異山梨酯 酸堿配伍酸堿配伍去甲腎上腺素去甲腎上腺素 酸堿配伍酸堿配伍鹽酸異丙腎上腺素鹽酸異丙腎上腺素 酸堿配伍酸堿配伍鹽酸多巴胺 酸堿配伍西地蘭 Na+可能增強(qiáng)西地蘭抑制Na+K+ATP酶的作用硝普鈉 增加血鈉，不利于降壓雙嘧達(dá)莫 不宜與葡萄糖以外的其他藥物混合注射（說(shuō)明書(shū)）只能用5%GS，不能用0.9%NaCl的藥物鹽酸溴己新 酸堿配伍鹽酸氨溴索 盡可能用糖，在PH6.3時(shí)會(huì)發(fā)生沉

10、淀氨茶堿氨茶堿 堿性較大，人體不宜耐受，用糖有中和作用堿性較大，人體不宜耐受，用糖有中和作用二羥丙茶堿二羥丙茶堿 堿性較大，人體不宜耐受，用糖有中和作用堿性較大，人體不宜耐受，用糖有中和作用乙酰谷酰胺乙酰谷酰胺 營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，增強(qiáng)對(duì)葡萄糖的利用營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，增強(qiáng)對(duì)葡萄糖的利用胞磷膽堿胞磷膽堿 營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，增強(qiáng)對(duì)葡萄糖的利用營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，增強(qiáng)對(duì)葡萄糖的利用鹽酸甲氯芬酯鹽酸甲氯芬酯 營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，增強(qiáng)對(duì)葡萄糖的利用營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，增強(qiáng)對(duì)葡萄糖的利用培氟沙星培氟沙星 ClCl- -能使培氟沙星沉淀能使培氟沙星沉淀美洛西林鈉美洛西林鈉 常規(guī)劑量含常規(guī)劑量含Na+Na+較多，避免再增加較多，避免再增加Na+Na+阿

11、洛西林鈉阿洛西林鈉 常規(guī)劑量含常規(guī)劑量含Na+Na+較多，避免再增加較多，避免再增加Na+Na+兩性霉素B 產(chǎn)生沉淀只能用0.9%NaCl,不能用5%GS的藥物 A. 阿莫西林克拉維酸鉀 B. 氨芐西林 C. 氨力龍 D. 速尿 E. 布美他尼 F. 泮托拉唑 G. 鹽酸酚妥拉明 H. 硫酸特布他林可用復(fù)方乳酸鈉溶液稀釋者 哌拉西林哌拉西林 替卡西林替卡西林 替卡西林替卡西林克拉維酸克拉維酸 阿莫西林阿莫西林 頭孢孟多頭孢孟多 頭孢唑林頭孢唑林 頭孢西丁頭孢西丁 頭孢匹羅頭孢匹羅 頭孢替坦頭孢替坦 頭孢他啶頭孢他啶 頭孢曲松頭孢曲松 頭孢噻肟頭孢噻肟 頭孢吡肟頭孢吡肟 氨曲南氨曲南 亞胺培南亞

12、胺培南 林可霉素林可霉素 慶大霉素慶大霉素 奈替米星奈替米星 妥布霉素妥布霉素 多粘菌素多粘菌素E E 克林霉素克林霉素 米諾環(huán)素米諾環(huán)素 氯霉素氯霉素 替考拉丁替考拉丁 阿昔洛韋阿昔洛韋 更昔洛韋更昔洛韋 氟康唑氟康唑影響靜脈配制藥物的因素（1）藥物穩(wěn)定性 （2）溶媒（3）PH值 （4）離子作用（5）離子強(qiáng)度 （6）藥物濃度（7）混合的順序 （8）光穩(wěn)定性（9）雜質(zhì)及含量 （10）藥物相互作用（11）包材及管路的影響藥物輸注速度的控制 輸注速度過(guò)快 1、內(nèi)毒素敏感者易發(fā)生輸液反應(yīng) 2、可引起患者不適或病情惡化 -可使循環(huán)血量突然增加，加重心臟負(fù)擔(dān)， 引起心力衰竭和肺水腫。 -導(dǎo)致血藥濃度升高

13、過(guò)快，超出安全治療范 圍，易產(chǎn)生毒性作用。 -引起靜脈炎。速度過(guò)快 病例病例2 患者，女，患者，女，8歲，行歲，行“右踝疤痕切除右踝疤痕切除+取植皮術(shù)取植皮術(shù)”。術(shù)后第。術(shù)后第3d右踝傷口局部有綠色滲出，右踝傷口局部有綠色滲出，給予萬(wàn)古霉素給予萬(wàn)古霉素0.5g溶于溶于0.9%NS100ml中靜滴中靜滴（輸液速度為（輸液速度為60滴滴 min）,qd。第。第2d輸注輸注5min后患者立即出現(xiàn)頭面部、頸部、胸部等皮膚潮紅，后患者立即出現(xiàn)頭面部、頸部、胸部等皮膚潮紅，伴瘙癢感，伴瘙癢感，P112次次 min ，R17次次 min 。立。立即停藥，給予地塞米松即停藥，給予地塞米松5mg靜注，靜注，2L

14、 min吸吸氧，后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。氧，后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。 -浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，21（2）：）：66萬(wàn)古霉素說(shuō)明書(shū)中明確提示：每次靜脈滴注時(shí)間要求在1h以上或應(yīng)以不高于10mg的速度給藥。速度過(guò)快 病例3 某患者靜脈滴注左氧氟沙星0.4g，滴速為50滴 min-1,導(dǎo)致用藥后患者較為嚴(yán)重的惡心、嘔吐癥狀。 -中國(guó)藥房2007，18（17）：1281-1282左氧氟沙星說(shuō)明書(shū)中明確規(guī)定：左氧氟沙星說(shuō)明書(shū)中明確規(guī)定：0.4-0.6g d-1，用，用5%GS或或0.9%NS100ml稀釋后靜滴，時(shí)稀釋后靜滴，時(shí)間為間為100ml至少至少60 min ，即不，即不得超過(guò)得超過(guò)33滴滴 m

15、in藥物輸注速度的控制 輸注速度過(guò)慢 -血藥濃度低于有效治療濃 度， 起不到搶救和治療效果。 -藥物較長(zhǎng)時(shí)間滯留于液體中， 藥效降低。如何控制輸液速度如何控制輸液速度 1.根據(jù)患者病情和年齡根據(jù)患者病情和年齡 通常：成人為通常：成人為6080滴滴 min ； 兒童兒童2040滴滴 min； 限制體液或維持血壓者限制體液或維持血壓者20滴滴 min； 心肺、腎功能不全患者不超過(guò)心肺、腎功能不全患者不超過(guò)30滴滴 min； 大出血嚴(yán)重脫水患者要迅速滴入，控制在大出血嚴(yán)重脫水患者要迅速滴入，控制在90 滴滴min；如何控制輸液速度如何控制輸液速度2 根據(jù)藥物的性質(zhì)根據(jù)藥物的性質(zhì) - 林可霉素、萬(wàn)古霉

16、素、氨基糖苷類(lèi)等藥物，治療林可霉素、萬(wàn)古霉素、氨基糖苷類(lèi)等藥物，治療安安 全范圍窄，藥動(dòng)學(xué)個(gè)體差異大，血藥濃度超過(guò)安全全范圍窄，藥動(dòng)學(xué)個(gè)體差異大，血藥濃度超過(guò)安全 治療范圍極易引起毒性反應(yīng)。宜關(guān)注滴速。治療范圍極易引起毒性反應(yīng)。宜關(guān)注滴速。 - 紅霉素、林霉素、萬(wàn)古霉素、兩性霉素等易刺激紅霉素、林霉素、萬(wàn)古霉素、兩性霉素等易刺激血血 管引起靜脈炎，不宜過(guò)快。管引起靜脈炎，不宜過(guò)快。 - 低滲液體輸入過(guò)快，可能導(dǎo)致肺水腫或充血性心低滲液體輸入過(guò)快，可能導(dǎo)致肺水腫或充血性心 衰。衰。 - 高滲性液體輸入過(guò)快，可能引起滲透性利尿造成高滲性液體輸入過(guò)快，可能引起滲透性利尿造成脫脫 水。水。 混合調(diào)配后

17、溶液的穩(wěn)定性混合調(diào)配后需立即使用的藥物 混合調(diào)配需避光靜脈滴注的藥物1.配完后必須立即輸用的藥物 A阿莫西林（溶解后防治致敏物質(zhì)增多） B亞胺培南 C異煙肼 D青霉素C 如在30C放置24h，其銷(xiāo)假下降56%，而青霉烯酸增加200倍。 2.需避光靜脈滴注的藥物 藥品通用名稱(chēng) 說(shuō)明書(shū)中規(guī)定注射用硝普鈉 在避光輸液瓶中靜脈滴注氟羅沙星甘露醇注射液 避光緩慢靜脈滴注氟羅沙星葡萄糖注射液 避光緩慢靜脈滴注依諾沙星注射液 避光靜脈滴注避光靜脈滴注硝酸甘油注射液硝酸甘油注射液 靜脈使用本品時(shí)須采用避光措施靜脈使用本品時(shí)須采用避光措施注射用硫酸長(zhǎng)春新堿注射用硫酸長(zhǎng)春新堿 沖入靜脈時(shí)避免日光直接照射沖入靜脈時(shí)

18、避免日光直接照射甲鈷胺注射液甲鈷胺注射液 開(kāi)封后立即使用的同時(shí)，應(yīng)注意避開(kāi)封后立即使用的同時(shí)，應(yīng)注意避光光順鉑氯化鈉注射液順鉑氯化鈉注射液 使用本品時(shí)應(yīng)避光使用本品時(shí)應(yīng)避光抗菌藥物的靜脈應(yīng)用 1、青霉素類(lèi) A、稀釋液：大部分藥物均可選用0.9%的氯化 鈉注射液為稀釋液。 如：青霉素G最適合PH值為6.06.5，葡萄糖注 射液（ PH為3.25.5 ），二者配伍，配置 時(shí)間越長(zhǎng)溫度越高，分解越快，其效價(jià)愈 降低，產(chǎn)生的致敏源也越多。1、青霉素類(lèi)B、配伍：不宜與其它抗菌藥物混于同一靜脈、配伍：不宜與其它抗菌藥物混于同一靜脈 輸液瓶中。不宜與不可配伍的藥輸液瓶中。不宜與不可配伍的藥 物用同一輸液器序

19、貫輸入。物用同一輸液器序貫輸入。C、最佳方法：青霉素類(lèi)藥物，放置時(shí)間越、最佳方法：青霉素類(lèi)藥物，放置時(shí)間越 長(zhǎng)，藥效降低越快；應(yīng)采用高長(zhǎng)，藥效降低越快；應(yīng)采用高 濃度、小容量及較快速度輸注濃度、小容量及較快速度輸注 等方法。一般應(yīng)在等方法。一般應(yīng)在0.51h內(nèi)靜內(nèi)靜 滴完畢。滴完畢。青霉素鈉1、溶液制備：靜滴-適量注射用水溶解后，加入 50100ml 0.9%氯化鈉溶液。2、給藥速度：靜滴-不宜超過(guò)每分鐘50萬(wàn)單位，以 免發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)。 切不可推注。0.51h滴完。3、提示： 用前應(yīng)做皮試。青霉素G鈉溶于0.9%NS溶 液中配制濃度為500u/ml，皮內(nèi)注射0.1ml （小兒 0.

20、20.3），陽(yáng)性反應(yīng)者禁用。 有青霉素過(guò)敏史者不宜進(jìn)行皮試，應(yīng)改用 其它藥物。哌拉西林鈉他唑巴坦鈉1、溶液制備：靜注2.5g藥物10ml滅菌注射 用水或 0.9%氯化鈉注射液溶解； 靜滴將上述靜脈注射液稀釋至50 150ml 0.9%NS或5%GS注射液中。2、給藥速度：靜注至少35min； 靜滴2030min以上。3、存放：制備好溶液室溫下24h穩(wěn)定，冷藏48h穩(wěn)定。 4、提示：注射前須做皮試。用青霉素皮試液或用本藥 500ug/ml皮試液皮內(nèi)注射0.050.1ml，陽(yáng)性反應(yīng)者禁用。2.頭孢菌素類(lèi)1、稀釋液：0.9%氯化鈉注射液，有的也可用 5%GS注射液、10%GS注射液。 此類(lèi)藥物在堿性

21、條件下可析出沉 淀，故不能與碳酸氫鈉溶液混合。2、配伍： 頭孢菌素類(lèi)與氨基糖苷類(lèi)抗生素 不相容，不能混在同一靜脈輸液瓶中。2.頭孢菌素類(lèi)2、配伍： - 與四環(huán)素類(lèi)、紅霉素、葡萄糖酸鈣、氯化鈣、去甲腎 上腺素、間羥胺、維生素C、維生素B族、苯妥英鈉等 藥物有配伍禁忌。 - 不宜與不可配伍的藥物用同一輸液器序貫輸入。 連續(xù)靜脈輸入注射用頭孢匹胺/先鋒必與依替米星，輸 液器中液體呈乳白色。 連續(xù)靜脈輸入注射用奧硝唑與頭孢唑肟，輸液器及瓶 中液體呈紅色。 - 注射用頭孢美唑鈉、頭孢匹胺、頭孢曲松、頭孢哌 酮、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢甲肟等，在用藥期間和 以后數(shù)天內(nèi)，應(yīng)避免飲酒和服含酒精的藥物、飲料等。

22、在用在用頭孢菌素類(lèi)期間和以后數(shù)天內(nèi)，為期間和以后數(shù)天內(nèi)，為什么避免飲酒和服含酒精藥物、飲料？什么避免飲酒和服含酒精藥物、飲料？ 本品化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有甲硫四氮唑側(cè)鏈，故應(yīng)用本品期間，飲酒或靜脈注射含乙醇藥物，將抑制乙醇去氫酶的活性，使血中乙醇積聚，出現(xiàn)嗜睡、幻覺(jué)等雙硫醒樣反應(yīng)。因此在用藥期間和停藥5天內(nèi)，患者不能飲酒、口服或靜脈輸入含乙醇的藥物。舉例說(shuō)明舉例說(shuō)明病例病例4：患者，男性，65歲，既往無(wú)頭孢素類(lèi)藥物過(guò)敏史，因急性尿路感染給予頭孢曲松鈉2g加入0.9%氯化鈉250ml中靜脈滴注?；颊哂谟盟幃?dāng)天晚飯時(shí)飲酒，4小時(shí)后出現(xiàn)周身奇癢、陰囊局部潮紅、惡心、嗜睡等雙硫侖樣反應(yīng)。查體可見(jiàn)，患者顏面潮紅呈醉酒狀，眼結(jié)膜充血。給予對(duì)癥治療，2小時(shí)后上述癥狀消失。病例病例5：患者，男性，60歲，因上呼吸道感染給予頭孢曲松鈉3g加入0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，每天一次。第三天上午患者飲酒后，突然出現(xiàn)呼吸困難、乏力、心悸、氣短、全身皮膚潮紅等