護(hù)理計(jì)劃范文(共7頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上衢州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)系畢 業(yè) 設(shè) 計(jì)（報(bào)告）題目 支氣管哮喘患者的護(hù)理 姓名 林芝 學(xué)號(hào) 班級(jí) 07護(hù)理(5)班 專業(yè) 護(hù)理 年級(jí) 大三 指導(dǎo)老師 王小萍 2010年4月1日護(hù)理計(jì)劃姓名：王立堅(jiān) 年齡：36歲 性別：男 病區(qū)：呼吸內(nèi)科 床號(hào)：1 住院號(hào)：76584 日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2009. 8. 615：00 2009. 8. 615：002009. 8. 615：002009. 8. 615：002009. 8. 615：002009. 8. 615：00氣體交換受損：與支氣管痙攣、痰液分泌增多有關(guān)清理呼吸道無效：與痰液粘稠有關(guān)活動(dòng)無耐力：與呼

2、吸困難有關(guān)焦慮：與擔(dān)心影響以后工作和生活質(zhì)量有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防疾病及疾病治療的相關(guān)知識(shí)潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎、自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭3天內(nèi)呼吸平穩(wěn)，痰液減少，氧飽和度正常3天內(nèi)能有效排痰2天后活動(dòng)耐力有所提高，日?；顒?dòng)不感到疲勞住院期間焦慮減輕，治療疾病的信心增強(qiáng)住院期間了解疾病相關(guān)誘因及治療知識(shí)，配合治療住院期間無墜積性肺炎、自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭等并發(fā)癥發(fā)生1、 監(jiān)測病人生命體征，特別注意觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度的變化，同時(shí)還要注意呼吸音和哮鳴音的變化。2、 協(xié)助病人采取舒適的體位：半臥位或端坐位。3、 遵醫(yī)囑持續(xù)吸氧2L/min，保持鼻導(dǎo)管通暢和吸入氧氣的濕化，解釋吸氧的注意事項(xiàng)，觀察并

3、保證氧療的效果，如哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，做好機(jī)械通氣準(zhǔn)備，監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果。4、 囑病人臥床休息，協(xié)助病人完成床上排尿排便，并做好生活護(hù)理。5、 遵醫(yī)囑用藥，抗生素、受體激動(dòng)劑、茶堿類，注意觀察滴速、用藥過程中有無出現(xiàn)不良反應(yīng)及用藥效果。1、保持病室環(huán)境安靜，空氣清新，溫濕度適宜，避免煙霧及灰塵刺激。2、觀察病人咳嗽的性質(zhì)，痰液的顏色、量、性質(zhì)和氣味。3、指導(dǎo)病人正確采集痰液標(biāo)本。3、補(bǔ)充營養(yǎng)，鼓勵(lì)病人多飲水以稀釋痰液。4、超聲霧化2次/日。5、指導(dǎo)并鼓勵(lì)進(jìn)行有效咳嗽：取坐位或立位，緩慢深吸氣，屏氣幾秒，用力咳嗽23次，將痰液從深部咳出。6、遵醫(yī)囑給與止咳祛痰劑，觀察有無不良反應(yīng)及其治療效果。1、取

4、半臥位或坐位以減輕呼吸困難。2、持續(xù)吸氧2L/min。3、合理安排休息和活動(dòng)時(shí)間，調(diào)整日常生活方式。保證足夠的休息時(shí)間。1、鼓勵(lì)病人保持良好的心態(tài)，解釋不良情緒對(duì)疾病的影響。2、努力培養(yǎng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。3、和家人一起共同努力盡量減輕病人的心里壓力。1、介紹支氣管哮喘的病因，臨床表現(xiàn)及其發(fā)生發(fā)展過程。2、解釋避免接觸誘因的重要性，指導(dǎo)病人識(shí)別誘因可能引起過敏的食物、刺激性氣體、煙塵、感染、過度換氣動(dòng)作等等，緩解期應(yīng)增強(qiáng)體制，保持良好心態(tài)。3、指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑用藥，不能隨便停服漏服，教會(huì)病人如何正確使用干粉都寶裝置吸入器。4、定期復(fù)查，如有不適，堅(jiān)持定期隨訪。1、指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽以確保

5、能有效排痰。2、注意保暖，預(yù)防感染。3、保持皮膚清潔干燥舒適，如有大量出汗，及時(shí)更換衣服和床單。4、協(xié)助并鼓勵(lì)病人咳嗽后用溫水漱口，保持口腔清潔。2009. 8. 614：00病人呼吸20次/分，痰液減少，氧飽和度正常2009. 8. 69：00病人能有效排出痰液2009. 8. 814：00病人活動(dòng)后稍感胸悶氣閉，活動(dòng)耐力有所提高。2009. 8. 7 14：00病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療工作2009. 8. 10 14：00能識(shí)別哪些誘因，了解相關(guān)疾病治療知識(shí)，能正確使用藥物和吸入器2009-8-11. 8：00病人無墜積性肺炎、自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭等并發(fā)癥發(fā)生簡 要 病 情住院號(hào)： 科室

6、：呼吸內(nèi)科 床號(hào)：1 醫(yī)院：衢州市人民醫(yī)院姓名： 王立堅(jiān) 性別：男 年齡：36歲 民族：漢職業(yè)：駕駛員 婚姻：已婚 文化程度：初中 入院時(shí)間：2009-8-6-15:00 記錄時(shí)間：2009-8-6-15:10簡要病情：主訴：反復(fù)氣喘2年，再發(fā)伴咳嗽4天?，F(xiàn)病史：患者于2年前無明顯誘因下出現(xiàn)氣喘，伴輕度呼氣性呼吸困難，多在受冷后出現(xiàn)，活動(dòng)后加劇，平臥位便感胸悶氣喘，發(fā)作時(shí)間長短不一，當(dāng)時(shí)未引起注意，也未去就診，之后癥狀反復(fù)發(fā)作，曾去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“肺炎”，給予抗炎治療好轉(zhuǎn)(具體不詳)。4天前氣喘在無明顯誘因下再次發(fā)作，自服用“清肺茶”后感胸悶氣閉加劇，活動(dòng)后尤甚，不能平臥，無青紫，無發(fā)熱

7、、無胸痛。在家人陪同下來院急診科就診，急診擬“支氣管哮喘”收住入院。病來，神志清，精神狀態(tài)良好，胃納差，睡眠良好，大小便無特殊，體重?zé)o明顯變化。既往史：既往體健，否認(rèn)“高血壓、糖尿病、心臟病”等重大疾病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)重大手術(shù)史、外傷史，否認(rèn)藥物食物過敏史。體格檢查：T 36.8 、R 24 次/分、P 83次/分 、BP：122/62mmHg，神智清楚，精神可，呼吸偏快，端坐狀，口唇無發(fā)紺，頸靜脈無怒張，胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音對(duì)稱，語顫無特殊，叩診清音，可聞及廣泛哮鳴音，心臟聽診無病理性雜音，腹部無殊，無杵狀指。輔助檢查： 血常規(guī)：WBC 20×109L N 8

8、5.8 胸部CT：右上肺少量陳舊性結(jié)核，支氣管病變 血?dú)夥治觯篜H 7.400 PCO2 5.2KPa PO2 4.5KPa入院診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作診療計(jì)劃： 1、 完善相關(guān)檢查，肺功能，痰培養(yǎng)2、 抗感染，患者血象高，急診科已給予左氧氟沙星針0.5g ivgtt 治療，故繼續(xù)給予抗感染3、 解痙平喘，止咳化痰對(duì)癥治療住院經(jīng)過： 入院當(dāng)日遵囑給予左氧氟沙星針抗炎，痰熱清止咳化痰，氨茶堿解痙平喘，特不他林普米克霧化解痙，給予一級(jí)護(hù)理，吸氧，囑臥床休息，避免接觸過敏原，飲食避免魚蝦。8月7日，遵囑持續(xù)2Lmin吸氧，臥床休息，呼吸平穩(wěn)，有陣發(fā)性咳嗽咳痰少許，痰液稀薄，能自主咳出，活動(dòng)后感胸悶氣

9、閉。肺功能示混合性通氣障礙以阻塞為主中度，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。8月8日，仍持續(xù)2Lmin吸氧，仍有陣發(fā)性咳嗽，偶有咳痰，自述胸悶氣閉較前有明顯好轉(zhuǎn)，生化檢查示GLU 3.12mmolL，BUN 8.35 mmolL，K 3.49 mmolL。血常規(guī)示W(wǎng)BC22.5×109L，PLT 387×109L，Nb 144gL。8月9日，持續(xù)吸氧2Lmin，有陣發(fā)性咳嗽，無痰液排出，活動(dòng)后無胸悶氣閉情況。8月10日，患者活動(dòng)后沒有胸悶氣閉情況。血常規(guī)示正常。8月11日，患者自覺癥狀已經(jīng)好了，也經(jīng)醫(yī)生同意，帶藥出院。衢州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)系畢業(yè)論文設(shè)計(jì)（報(bào)告）成績評(píng)定表評(píng)閱人評(píng)語：評(píng)閱成績評(píng)定表序號(hào)項(xiàng) 目權(quán)重實(shí)際等級(jí)1護(hù)理診斷陳述格式正確、相關(guān)因素符合病