無細(xì)胞異種真皮基質(zhì)與自體薄皮片移植9例

1、無細(xì)胞異種真皮基質(zhì)與自體薄皮片移植9例團(tuán)摘要 以切除瘢痕控制瘢痕增生與組織等尋求良好的覆蓋材料。切除 瘢痕后，移植無細(xì)胞異種真皮基質(zhì)，710天再植自體薄皮片。使創(chuàng)面無滲 血、無感染，同時保證術(shù)區(qū)的制動及固定，包扎時有一定的壓力。成功率高、 無排斥反應(yīng)、創(chuàng)面愈合平坦、顏色淡紅、表面光滑、外觀平整、觸軟、皮膚可 捏起、功能良好。無細(xì)胞異種真皮基質(zhì)與自體薄皮片移植是比較理想的材料。關(guān)鍵詞瘢痕移植無細(xì)胞異種真皮基質(zhì)Clinical application of meshed acellular dermis xenograft with splitthickness skin autograft in

2、 9 casesZhu Suifa Mao Hongzhen Wang Peng, et al.(Dept of Plastic Surgery and Burn, Hospital of Chemical Indurtry in Shanming City365000)Abstract The coverage which can prevent scar formation and fill up scar tissue depressi on in 9 cases was prese nted. Scar formati on was excise70d postoperatively

3、the meshed acellular xenograft and split thick ness skin autograft was applied. Atte nti on was paid on bleed ing, infection, shift and compressi on .It was proved that the tran spla nti on of acellular alloge neic dermis and split-thick ness autologous skin graft resulted in high rate of surv iving

4、 without sig ns of rejecti on. All grafts showed a pink skin color and felt soft and smooth, its function was good. Acellular dermis with split-thickness autologous skin graft is an ideal covering material.Key Words Scar, Graft, Acellular dermis xeno graft復(fù)合皮(Composice Skin CS)是一種新型的創(chuàng)面復(fù)蓋物，具有近似正常皮膚 的

5、優(yōu)點:1：，是當(dāng)今國內(nèi)外修復(fù)領(lǐng)域的熱門課題。1997年孫永華等報告了脫細(xì)胞 異體真皮與自體薄皮片的移植：刀。我們采用江蘇省啟東市醫(yī)療用品研究所研制 (國家有關(guān)檢測中心核準(zhǔn))的無細(xì)胞異種真皮基質(zhì)與自體薄皮片移植治療瘢痕畸 形病人9例獲得成功，收到外觀和功能的滿意效果，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1 無細(xì)胞異種真皮基質(zhì)的制備1.1.1 無細(xì)胞異種真皮基質(zhì)制備將50kg左右的健康小白豬活殺剝皮，在消毒狀態(tài)下用劈皮機(jī)制取0.30.5mm的大張斷層皮片，用洗必泰溶液浸泡消毒后，在無菌條件下進(jìn)行以下處理：在高滲鹽溶液中作用24小時，輕輕撕去表皮，用戊二醛溶液對真皮支架進(jìn)行交聯(lián)，使用胰蛋白酶為主要成分的去細(xì)胞

6、液 作用24小時，生理鹽水沖洗后用制網(wǎng)機(jī)械制成網(wǎng)孔狀，置于PVC塑料包裝，常溫下保存?zhèn)溆谩?.1.2 無細(xì)胞異種真皮基質(zhì)檢測乳白色、彎曲不斷裂、有彈性、網(wǎng)狀。無細(xì)胞及細(xì)胞核，基底膜完整，偶有微量細(xì)胞碎片 （12）。無菌、無熱原反應(yīng)、無 皮內(nèi)刺激、無急性毒性反應(yīng)、皮膚致敏率 =0%細(xì)胞毒性反應(yīng)不大于2級、細(xì)胞 形態(tài)正常。鼠傷寒沙門氏菌回復(fù)突變陰性。1無細(xì)胞豬真皮基質(zhì)，在真皮基質(zhì)乳頭層表面“基底膜”存在2真皮基質(zhì)中膠原纖維致密，排列規(guī)則，未見到任何皮膚附件及細(xì)胞成分細(xì)胞。1.2 一般資料 本文9例均為男性，年齡1147歲。燒傷瘢痕部位：軀干部 2例，上肢4例，雙？窩2例，小腿2例。移植最小面積10

7、cmriX 5cm，最大面積 30cmriX 15cm。1.3 手術(shù)方法 瘢痕部分切除后，其新鮮創(chuàng)面充分止血，無菌生理鹽水沖洗， 即移植無細(xì)胞異種真皮基質(zhì)邊緣適當(dāng)縫合固定，無細(xì)胞異種真皮基質(zhì)面間距均 在1.5m m以內(nèi)，并復(fù)蓋膠原蛋白生物膜，以多層敷料及最佳壓力包扎，待第710天移植自體薄皮片，再貼敷膠原蛋白生物膜進(jìn)行固定包扎。1.4 結(jié)果1.4.1 皮膚存活率，9例病人移植9個部位除1例無細(xì)胞異種真皮基質(zhì)下部分 瘀血外，其余均成活。1.4.2 移植成活后12周外觀平整、未見瘢痕增生，色淡紅，觸之柔軟，功能 活動滿意。1.4.3 移植無細(xì)胞異種真皮基質(zhì)術(shù)后1周，異種真皮基質(zhì)內(nèi)可見纖維細(xì)胞、毛

8、細(xì)血管、組織細(xì)胞及炎性1.4.4 創(chuàng)面收縮率 本組病例于傷后4、& 12周測量移植面積及原始面積，移植后皮片較原移植面積均有縮小。傷后4、8、12周縮小面積為0.3mmK 0.2mm 0.2mmK 0.1mm 0.2mmK 0.1mm2典型病例例1某男，11歲。因雙下肢瘢痕及？窩粘連2年要求整形收治入院。入院 第2天行雙？窩瘢痕切除，移植無細(xì)胞異種真皮基質(zhì)，各移植面積20cmriX 15cm、30cmriX 15cm，并覆蓋膠原蛋白生物膜，以壓力 5.33kPa左右壓力 多層敷料包扎，并用石膏固定制動。術(shù)后第4天換藥可見左？窩移植的無細(xì)胞異種真皮基質(zhì)下有小部分瘀血，即給予清除，術(shù)后第7

9、天移植自體薄皮片，第14天發(fā)現(xiàn)左？窩5cmriX 4cm自體薄皮片未能成活，3天后再次移植自體薄皮片成活，術(shù)后 4、8、12 周外觀平整、生長良好、色淡紅、觸之柔軟、曲伸功能滿、八意。例 2 某男，48 歲。前軀干部及右上肢瘢痕增生。入院后第3天施行軀干部、右上臂部分瘢痕切除，并充分止血、移植無細(xì)胞異種真皮基質(zhì)20cmK 10cm、15cmK 10cm覆蓋膠原蛋白生物膜。術(shù)后第 7天移植自體薄皮片， 以多層敷料包扎。術(shù)后 15天、4周、8 周生長良好，外觀平整，色淡紅柔軟。3 討論3.1 無細(xì)胞異種真皮基質(zhì)的移植使用，即保留了細(xì)胞外基質(zhì)，呈真皮的三維空 間結(jié)構(gòu)，不但不發(fā)生排斥反應(yīng)，而且可引導(dǎo)細(xì)

10、胞新生的擴(kuò)展，促使自體成纖維 細(xì)胞在異種真皮支架中生長，致使創(chuàng)面愈合，以達(dá)到外觀平整，功能良好的目 的。而且供皮區(qū)損傷小，恢復(fù)快，無瘢痕。它是一種較好的創(chuàng)面覆蓋物。該文 采用無細(xì)胞異種真皮基質(zhì)，其皮膚結(jié)構(gòu)與人體皮膚類似 3。其來源方便，價格 經(jīng)濟(jì)，對治療深度創(chuàng)面提供覆蓋物有著廣闊的前景，可建議使用。3.2 本文無細(xì)胞異種真皮基質(zhì)與自體薄皮片移植均兩次手術(shù)完成，存活率高、效果滿意。兩次手術(shù)間隔天數(shù)為 710天。無細(xì)胞異種真皮基質(zhì)為細(xì)網(wǎng)狀，其 間距一般在1.5m m以內(nèi)。因此，其最佳間距與兩次手術(shù)間隔天數(shù)值得探討。同 時最大限度地減少供皮區(qū)，應(yīng)用瘢痕上表皮覆蓋移植是一個較好的方法。3.3 無細(xì)胞異

11、種真皮基質(zhì)與自體薄皮片移植，其存活因素主要與感染、瘀血、制動、壓力等有關(guān)。本文均無 1 例感染。例 1，左?窩移植無細(xì)胞異種真皮基質(zhì) 后約5cmx 4cm基質(zhì)下瘀血，1周后移植自體薄皮片未能成活。因此，徹底止血 不容忽視，尤其功能部位應(yīng)加以制動，其最佳壓力為2.675.33kPa3。3.4 應(yīng)用無細(xì)胞異種真皮基質(zhì)與自體薄皮片移植，本文 9例均獲得外觀及功能 方面的滿意效果，至今無 1 例發(fā)生排斥反應(yīng)。由于目前尚缺乏公認(rèn)的，特異的 敏感指標(biāo)進(jìn)行觀察，故最后的轉(zhuǎn)歸將有待于進(jìn)一步論證，仍需采用更先進(jìn)的分 子生物學(xué)方法，如探針原位雜交，多聚酚鏈反應(yīng) （PCR）等方位進(jìn)一步追蹤，以使 無細(xì)胞異種真皮基質(zhì)在臨床上廣泛推廣使用。作者單位：朱水法（福建省三明市化工總廠職工醫(yī)院燒傷整形科365000）王鵬（福建省三明市化工總廠職工醫(yī)院燒傷整形科365000）茅紅珍（上海市揚(yáng)浦區(qū)中心醫(yī)院） 潘銀根（江蘇省啟東市醫(yī)療用品研究所）參考文獻(xiàn)1. Heck EL, Bergstresser PR, Baxter CR. Compsite skin graft: frozen dermal allografts support the engraftment and expansion of aut