危重患者病情變化風險評估和安全防范措施(共3頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上 危重患者病情變化風險評估和安全防范措施一、風險評估1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)評估（1）患者入院時，顱腦損傷、腦血管疾病、心肺復(fù)蘇前后、中毒、術(shù)后、病情變化、使用麻醉鎮(zhèn)靜類等特殊藥物時應(yīng)隨時評估。（2）意識障礙患者使用Glasgow評分標準評估患者意識障礙或昏迷程度。意識狀態(tài)的顯著惡化往往提示代償機制耗竭或嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，需立即進行支持治療。（3）發(fā)現(xiàn)患者意識改變，應(yīng)同時觀察患者生命體征、瞳孔大小、對光反應(yīng)、眼球運動等有無改變，以評估患者的中樞神經(jīng)功能。2.呼吸系統(tǒng)評估（1）自主呼吸情況及呼吸形態(tài)。無論患者是否出現(xiàn)呼吸衰竭，呼吸頻數(shù)改變均提示病情危重。脈搏氧飽和度不能作為單

2、獨呼吸判斷指標，呼吸異常進入晚期時才會明顯降低。如果患者雖有呼吸困難卻沒有氧合障礙，應(yīng)立即尋找非呼吸因素，如代謝性酸中毒或全身性感染。（2）觀察人工氣道的種類、深度、固定及氣囊情況。 有無氣道梗阻，通過視診、觸診、聽診發(fā)現(xiàn)氣道梗阻的證據(jù)。應(yīng)注意氣道梗阻患者若出現(xiàn)高碳酸血癥或意識狀態(tài)惡化，往往提示代償機制耗竭，或心動過緩提示即將發(fā)生心跳呼吸驟停。(3)呼吸機運行情況。(4)兩肺呼吸音聽診時注意有無喘鳴音，應(yīng)注意上氣道梗阻患者可能沒有喘鳴音，特別是病情極重的患者。(5)血氣分析情況。(6)胸腔閉式引流：置管深度及部位、引流位置清潔、引力水柱波動情況、密閉系統(tǒng)緊密性穩(wěn)固、引流物情況。3.心血管系統(tǒng)評

3、估(1)心電監(jiān)護連接情況。(2)心電血壓監(jiān)護結(jié)果評估并記錄。除血壓觀察外，不能忽視代償機制影響，低血壓往往是心血管功能異常的晚期表現(xiàn)。應(yīng)注意有無皮膚濕冷，少尿、代謝性酸中毒，毛細血管充盈時間延長等表現(xiàn)。注意分辨休克的種類。4.排泄系統(tǒng)評估(1)導尿管在位、固定、緊接于引流袋。(2)液體平衡、特殊指標等情況。(3)異常排尿觀察、記錄及處理。(4)異常排便觀察、記錄及處理。5.實驗室檢查重點觀注實驗室檢查指標包括：動脈血氣、電解質(zhì)、腎功能、血常規(guī)及凝血指標。 二、安全防范措施1.根據(jù)患者病情嚴密監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情惡化的跡象，配合醫(yī)生，準確執(zhí)行醫(yī)囑，積極救治，觀察療效及副作用。 2.備好必要的搶救藥品和設(shè)備。出現(xiàn)異常情況時，需立即呼叫醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行處理。3.每日需進行以下觀察：（1）確認氣道通暢、判斷通氣和循環(huán)狀態(tài)。（2）確認所有的監(jiān)測導聯(lián)線、靜脈管道、各種引流管通暢并正常工作。（3）確認所有的監(jiān)護報警設(shè)置適當。（4）確認呼吸機連接正確。（5）檢查氣管插管的位置和氣囊容量。（6）檢查心率和心律。（7）檢查脈搏、皮膚顏色、體溫和尿量。測定中心靜脈壓、肺動脈壓等。（8）檢查術(shù)后出血情況：注意傷口有無滲血、引流液的顏色、性質(zhì)及量。（9）密切觀察實