治療糖尿病的口服藥

1、 分類分類 作用機制、適應(yīng)癥作用機制、適應(yīng)癥 服用時間服用時間 每類藥物介紹每類藥物介紹 聯(lián)合用藥原則聯(lián)合用藥原則糖尿病是如何發(fā)生的？口服降糖藥的分類？磺酰脲類磺酰脲類 格列本脲（優(yōu)降糖）格列本脲（優(yōu)降糖） ，格列奇特（達美康），格列奇特（達美康） 格列吡嗪（美吡達、瑞易寧、唐貝克），格列喹酮格列吡嗪（美吡達、瑞易寧、唐貝克），格列喹酮（糖適平）（糖適平） 格列美脲（亞莫利、伊瑞）格列美脲（亞莫利、伊瑞）非磺酰脲類胰島素促分泌劑非磺酰脲類胰島素促分泌劑瑞格列奈（諾和龍、孚來迪）瑞格列奈（諾和龍、孚來迪） 那格列奈（唐力）那格列奈（唐力）雙呱類雙呱類 苯乙雙胍，二甲雙胍（美迪康、格華止、麥特美）

2、苯乙雙胍，二甲雙胍（美迪康、格華止、麥特美） 糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑阿卡波糖（拜塘平、卡博平）阿卡波糖（拜塘平、卡博平） 伏格列波糖（倍欣）伏格列波糖（倍欣）胰島素增敏劑胰島素增敏劑噻唑烷二酮類：羅格列酮（文迪雅）噻唑烷二酮類：羅格列酮（文迪雅） 吡格列酮（瑞彤、卡司平吡格列酮（瑞彤、卡司平） 磺（酰）脲類： 第一代：甲苯磺丁脲（D860）、氯磺丙脲 第二代：格列本脲（優(yōu)降糖） 格列齊特（達美康） 格列吡嗪（美吡達、瑞易寧、糖 貝克） 格列喹酮（糖適平） 第三代；格列美脲（亞莫利） 非磺脲類促胰島素分泌劑： 瑞格列奈（諾和龍或孚來迪） 那格列奈（唐力） 雙胍類：苯乙雙胍（降糖靈）二甲雙胍（美

3、迪康、格華止） a-糖苷酶抑制劑： 阿卡波糖（卡波平、拜糖蘋） 伏格列波糖（培欣） 噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）羅格列酮（文迪雅、維戈洛） 吡格列酮（艾汀、卡司平） 作用機制：刺激胰島B細胞分泌胰島素（而 不是合成），換句話說磺脲類藥 物是通過增加胰島B細胞的負荷 而發(fā)揮降糖效果的） 動物試驗磺脲類可促進胰島B細 胞增生，抑制A細胞分泌胰高糖 素，并抑制D細胞分泌生長抑素 作用機制：阻止肝糖元的分解 減少靶細胞對胰島素的抵抗，促 進葡萄糖進入細胞內(nèi)進行代謝。 其它作用：達美康、美吡達可減少血小板粘附與聚集，降低血液粘稠度。美吡達可逆轉(zhuǎn)糖尿病患者血管基底膜的增厚，防止血管并發(fā)癥。 適應(yīng)癥：非肥胖

4、非肥胖2 2型型DM DM 首選首選 藥物藥物1、經(jīng)飲食控制或運動鍛煉不能良好控制血糖的2型糖尿病病人。2、2型糖尿病已用胰島素治療，但用量在30單位以下的。3、2型糖尿病病程較長，但經(jīng)胰島素及C肽試驗B細胞有分泌功能。 禁忌癥： 1、1型糖尿病即使在蜜月期也不應(yīng)使用。 2、胰腺疾病所致的糖尿病 3、2型糖尿病合并嚴重感染，并發(fā)酮癥酸中 毒、高滲性昏迷 4、2型糖尿病進行大手術(shù)、妊娠、肝腎功能 不全 5、對磺脲類藥物有嚴重不良反應(yīng)。 用法：餐前30分鐘口服 不良反應(yīng)；低血糖反應(yīng)、消化道反應(yīng)、造 血系統(tǒng)反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、過 敏反應(yīng)等。 注意事項：1、所有磺脲類藥物不能聯(lián)用，中藥消渴丸中含有優(yōu)降

5、糖，應(yīng)特別注意。2、服用磺脲類藥物要避免劇烈運動，要按時 就餐3、要注意有無低血糖的發(fā)生。最常見的為格列本脲-優(yōu)降糖。低血糖發(fā)生往往不象胰島素引起的那樣容易早期覺察，且持續(xù)時間長，導(dǎo)致永久性神經(jīng)損害,老年人慎用。個體差異較大，在臨床中需注意。藥名藥名 日劑量日劑量日日服次數(shù)服次數(shù)格列本脲格列本脲(優(yōu)降糖優(yōu)降糖)15 mg 13次次格列吡嗪格列吡嗪(美吡達、瑞易寧、唐貝克美吡達、瑞易寧、唐貝克) 13次次格列齊特格列齊特(達美康達美康) 40240 mg 13次次格列喹酮格列喹酮(糖適平糖適平) 15120mg 23次次格列美脲格列美脲(亞莫利、亞莫利、) 18mg 1次次 非磺脲類促胰島素分泌

6、劑： 瑞格列奈（諾和龍或孚來迪） 那格列奈（唐力）用法：餐前即刻服用不良反應(yīng)：主要為低血糖，通過給碳水化合物較易糾正。 在輕中度腎功能不全的患者仍可安全使用，使諾在輕中度腎功能不全的患者仍可安全使用，使諾和龍成為和龍成為“腎功能不全腎功能不全”的的2 2型糖尿病患者的首選型糖尿病患者的首選用藥用藥 與其他磺脲類藥物相比，很少發(fā)生嚴重低血糖與其他磺脲類藥物相比，很少發(fā)生嚴重低血糖 不影響心肌細胞，對心血管無負面作用不影響心肌細胞，對心血管無負面作用 胃腸道反應(yīng)罕見胃腸道反應(yīng)罕見 不加速不加速 細胞功能衰竭細胞功能衰竭 苯乙雙胍（降糖靈）二甲雙胍（降糖片、美迪康、格華止） 作用機理： 1、增加肌肉

7、組織對葡萄糖的利用。 2、抑制肝糖元的分解。 3、抑制腸道對葡萄糖的吸收、并且抑制腸 壁對氨基酸、脂肪、膽固醇、膽鹽等吸收 4、對脂肪的作用。減少胰島素分泌負擔控制血糖控制血糖增加肌肉葡萄糖攝取減少肝糖輸出 適應(yīng)癥： 1、肥胖患者，經(jīng)運動及食療血糖控制不佳 為首選 2、對1型糖尿病患者血糖波動較大，胰島素 用量較大或胰島素抵抗，加用雙胍類可 以穩(wěn)定血糖，改善胰島素的敏感性，減少 胰島素的用量。 3、磺脲類和雙胍類合用，可以獲得良好療效 用法：餐中或餐后服用 療效：減肥療效9095%，降糖療效6288% 同時有降血脂作用 l 不良反應(yīng)：消化道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹 脹、腹瀉等） 乳酸性酸中毒（多發(fā)

8、于老年人、缺氧 心肺肝腎功能不全者） a-糖苷酶抑制劑作用機制： a-糖苷酶位于小腸內(nèi)皮細胞內(nèi)，其主要作用 是促進小腸對淀粉湖精和多糖的吸收和分解，拜糖蘋在小腸幾乎不吸收，能競爭性 抑制葡萄糖、蔗糖酶和麥芽糖酶，從而使 淀粉、蔗糖、麥芽糖和碳水化合物分解及 吸收明顯減少。因此，該藥適合1型和2型 糖尿病患者餐后血糖升高者。 用法：與第一口飯同服 適應(yīng)癥： mmol/L，尤其是餐后高血糖。、空腹血糖明顯升高者，可與磺脲類或胰島素聯(lián)用。、型糖尿病人與胰島素聯(lián)用，可減少胰島素用量。 禁忌癥：、不能單獨作為型糖尿病的主要治療、嚴重的胃腸功能紊亂、慢性胰腺炎、腹瀉。、妊娠及哺乳期的病人。、煙酒過度嗜好者

9、。 不良反應(yīng)：主要是消化道癥狀，如腹脹、排氣、腹瀉、惡心、嘔吐。原理為結(jié)腸部位未被吸收的碳水化合物經(jīng)細菌發(fā)酵引起。其次是低血糖反應(yīng)，一般單用較少發(fā)生，多與磺脲類或胰島素合用時才發(fā)生。 注意事項：一旦出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，應(yīng)靜脈注射葡萄糖，口服葡萄糖或其他糖均難以糾正。羅格列酮（文迪雅、維戈洛） 吡格列酮（艾汀、卡司平） 作用機制：、高選擇性激活葡萄糖關(guān)鍵部位PPARr（過氧化物酶增殖體激活受體r）、減輕肝臟、肌肉、脂肪組織的胰島素抵抗。、改善胰島細胞的分泌功能。 用法：餐前半小時 不良反應(yīng)：、頭痛、乏力、腹瀉、與磺脲類和胰島素合用，可出現(xiàn)低血糖、部分患者體重增加、可加重水、鈉潴留、可加重心臟負荷級以

10、上心功能禁用、可引起貧血和紅細胞減少主要指磺脲類藥物失效、原發(fā)性失效：以前未用藥，使用足量磺脲類藥后一個月未見降糖效果。血糖仍然大于14mmol/(250mg/dl）、繼發(fā)性失效：治療初期能有效控制血糖但長期治療后療效下降，血糖不能控制。最近2-3個月內(nèi)，口服藥使用量已達到日 最大劑量，空腹血糖大于10mmol/L 聯(lián)合治療理論基礎(chǔ)：聯(lián)合治療理論基礎(chǔ)：單一藥物治療療效逐年減退，長期效果差，單一藥物治療療效逐年減退，長期效果差，發(fā)揮各種藥物不同的優(yōu)勢，全面進行血糖發(fā)揮各種藥物不同的優(yōu)勢，全面進行血糖控制控制 改善糖代謝，長期良好的血糖控制改善糖代謝，長期良好的血糖控制, ,保護保護 細功能延緩其

11、衰竭細功能延緩其衰竭 減輕胰島素抵抗延緩、減少并發(fā)癥的發(fā)生減輕胰島素抵抗延緩、減少并發(fā)癥的發(fā)生和死亡減少不良反應(yīng)和死亡減少不良反應(yīng)胰島素促秘劑雙胍類 a-糖苷酶抑制劑 胰島素增敏劑 有效性（降低空腹血糖、餐后血糖、HbA1c) 安全性（低血糖發(fā)生率低、肝腎副作用少） 依從性（服藥方便性） 個體化（因人而異） 分類分類作用機制、適應(yīng)癥作用機制、適應(yīng)癥服用時間服用時間每類藥物介紹每類藥物介紹聯(lián)合用藥原則聯(lián)合用藥原則 問題一：空腹B超或CT后需要口服降糖藥 或注射胰島素嗎？ 答：糖尿病病人B超或CT相對較早，一般在910點回病房，故1次/日或2次/日的降糖藥一定要服，2次/日的胰島素也要使用。3次/

12、日的早餐胰島素則減半。假如在10點半以后回病房，則3次/日的早餐胰島素及降糖藥停止。 問題二：空腹血糖在7080mg/dl時，需要繼續(xù)使用胰島素嗎? 答：空腹血糖在7080mg/dl時，無需告知醫(yī)生，胰島素照打，并囑病人盡早進食。 問題三：血透當天是否需要注射胰島素？ 答：內(nèi)分泌科醫(yī)生認為：血透當天需要注射胰島素（除非病人不進食）。 問題四：TPN使用期間血糖高或血糖低，怎么辦？ 答：在TPN治療期間，需要監(jiān)測血糖，假如病人血糖在高位或低位徘徊，則需醫(yī)生增加或減少TPN中的胰島素用量來調(diào)節(jié)血糖。而不是以減慢或加快TPN的速度來調(diào)節(jié)血糖，否則將不能完成TPN的量或者增加心臟的負擔。 問題五：胰島素筆芯能用B-D注射器注射嗎？ 答：胰島素筆芯不能用B-D注射器注射。切記！切記！因為胰島素規(guī)格不同，會導(dǎo)致病人低血糖。 問題六：神經(jīng)內(nèi)外科鼻飼病人，何時測血糖為佳。 答