2017衛(wèi)生初級(jí)藥師專業(yè)知識(shí)講義

1、專業(yè)知識(shí)初級(jí)藥師考試輔導(dǎo)藥理學(xué)第二十五節(jié)呼吸系統(tǒng)藥一、平喘藥二、祛痰藥三、鎮(zhèn)咳藥分析一、平喘藥2 受體激動(dòng)劑，M 受體阻斷劑；最快久；擴(kuò)管腔；茶堿制劑一大堆；緩釋控釋和靜脈；白三烯受體阻斷劑，扎魯各司特；第1頁(yè)預(yù)防的“粉色”色甘酸鈉、酮替芬抗炎的“白糖”糖皮質(zhì)激素（ICS）白三烯受體阻斷劑擴(kuò)管的激、M 阻、茶堿受體激動(dòng)劑抗膽堿類茶堿類二十五、呼吸系統(tǒng)藥1.平喘藥（1）受體激動(dòng)劑的作用和用途掌握（2）茶堿類的作用和用途掌握（3）M 膽堿受體阻滯劑的作用和用途了解（4）糖皮質(zhì)激素的作用和用途掌握（5）過(guò)敏介質(zhì)抑制劑的作用和用途掌握2.祛痰藥氯化銨、乙酰半胱氨酸、氨溴索的作用和用途掌握3.鎮(zhèn)咳藥可待

2、因、右美沙芬的作用和用途掌握專業(yè)知識(shí)初級(jí)藥師考試輔導(dǎo)激素也有好多種，吸的吃的的；都是哮喘治療藥，選對(duì)是關(guān)鍵！（一）支平滑肌松弛藥【擴(kuò)管機(jī)制】1.腎上腺素受體激動(dòng)藥（1）非選擇性受體激動(dòng)藥： ：腎上腺素，腎上腺素（喘息定）特點(diǎn)：作用迅速、強(qiáng)大而短暫，不良反應(yīng)多（心臟興奮） 應(yīng)用：腎上腺素皮下注射用于哮喘急性發(fā)作；作用緩慢、溫和、持久；口服用于輕癥及預(yù)防發(fā)作；腎上腺素吸入（2）選擇性2 受體激動(dòng)藥 ：沙丁胺醇（舒喘靈）、哮喘急性發(fā)作；他林沙美、克侖沙丁胺醇（舒喘靈）作用：選擇基本上不出現(xiàn)心悸；支平滑肌2 受體，對(duì)心臟1 受體作用弱（為腎上腺素的 1/10），治療量應(yīng)用：氣霧吸入迅速緩解哮喘癥狀哮喘

3、急性發(fā)作首選口服沙美頻發(fā)性或慢性哮喘作用：長(zhǎng)效2 受體激動(dòng)藥，吸入給藥可產(chǎn)生 12 小時(shí)的支擴(kuò)張作用；應(yīng)用：夜間和2.茶堿類氨茶堿 膽茶堿二羥丙茶堿哆嗦茶堿 茶堿緩釋劑強(qiáng)心利尿擴(kuò)中樞興奮最討厭 誘發(fā)的哮喘，不適合于急性哮喘發(fā)作。第2頁(yè)專業(yè)知識(shí)初級(jí)藥師考試輔導(dǎo)3.抗膽堿藥（M1-受體阻斷劑）托溴銨【】托溴銨（速效、短效）噻托溴銨（長(zhǎng)效）【機(jī)制】阻斷支平滑肌 M 受體，降【作用】走神經(jīng)興奮性，松弛支平滑肌，并減少痰液分泌。比2 受體激動(dòng)劑弱，起效也較慢，但不易產(chǎn)生耐藥性； 對(duì)老年患者的療效不低于年輕患者；較適宜用于有吸煙史的老年哮喘患者。【不良反應(yīng)】1. 過(guò)敏2. 口腔干燥與苦味。3. 視物模糊、

4、青光眼。（二）抗炎平喘藥糖皮質(zhì)激素【】吸入制劑：倍氯、布、氟替卡松口服制劑：和龍靜脈制劑：氫化可的松琥珀酸鈉甲潑尼龍（1）吸入型糖皮質(zhì)激素適應(yīng)癥：由于其局部抗炎作用強(qiáng)、全身不良反應(yīng)少，已成為目前哮喘長(zhǎng)期治療的首選通常需規(guī)律吸入 37 天以上方能起效。不良反應(yīng)：肺內(nèi)吸入后，迅速被滅活，幾無(wú)全身性副作用；。局部可出現(xiàn)口咽白色念珠菌、聲音嘶啞。用藥后用清水漱口可減輕局部反應(yīng)和胃腸吸收。（2）口服糖皮質(zhì)激素適應(yīng)癥：用于吸入激素?zé)o效或需要短期加強(qiáng)治療的患者。癥狀好轉(zhuǎn)后停用或改用吸入劑。注意：不主張長(zhǎng)期口服激素用于延長(zhǎng)哮喘緩解期。第3頁(yè)專業(yè)知識(shí)初級(jí)藥師考試輔導(dǎo)（3）靜脈糖皮質(zhì)激素適應(yīng)癥：重度或嚴(yán)重哮喘發(fā)作

5、時(shí)應(yīng)及早靜脈給予激素。（三）抗過(guò)敏平喘藥過(guò)敏介質(zhì)阻釋劑1.色甘酸鈉【作用特點(diǎn)】抑制致敏介質(zhì)的，避免其引起支痙攣。無(wú)直接擴(kuò)張支平滑肌作用。在接觸抗原前 710 天給藥，可預(yù)防哮喘發(fā)作；【臨床應(yīng)用】（1） 僅用于預(yù)防哮喘發(fā)作，對(duì)正在發(fā)作的哮喘無(wú)效。（2） 其他過(guò)敏性疾?。哼^(guò)敏性鼻炎、胃腸道過(guò)敏性疾病?！静涣挤磻?yīng)和藥療監(jiān)護(hù)須知】口服無(wú)效，只能噴霧吸入。少數(shù)吸入引起咽癢、嗆咳，甚至誘發(fā)哮喘。腎上腺素同時(shí)吸入可預(yù)防。2.酮替芬（噻哌酮）【作用】與色甘酸鈉相同，抑制過(guò)敏介質(zhì)；【機(jī)制】新型 H1 受體阻斷藥，抑制過(guò)敏介質(zhì)【特點(diǎn)】平喘作用時(shí)間長(zhǎng)中樞作用時(shí)間短（作用弱）。【應(yīng)用】預(yù)防哮喘發(fā)作，療效優(yōu)于色甘酸鈉；

6、對(duì)兒童哮喘的療效優(yōu)于成人。二、祛痰藥1.氯化銨-惡心性祛痰藥；口服后刺激胃黏膜，反射地興奮迷走神經(jīng)引起惡心使支腺分泌增加，黏痰變稀，易于咳出。祛痰作用較弱，較少單用，常與其他2.乙酰半胱氨酸（痰，易咳凈）合用。結(jié)構(gòu)中的巰基（-SH）能與黏蛋白的二硫鍵（-S-S-）結(jié)合，使黏蛋白分子裂解。直接分解痰液的黏蛋白有特殊臭味，對(duì)呼吸道有刺激性，3.氨溴索調(diào)節(jié)藥【作用】支痙攣。直接作用于支腺體，促進(jìn)小分子黏蛋白；裂解痰液中的黏多糖，從而使痰黏度降低易于咯出。增加纖毛，促進(jìn)痰液排出；咳嗽及痰量顯著減少【臨床應(yīng)用】第4頁(yè)專業(yè)知識(shí)初級(jí)藥師考試輔導(dǎo)適用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸系統(tǒng)疾病三

7、、鎮(zhèn)咳藥作用于咳嗽反射的中樞或外周部位，抑制咳嗽反射的（一）中樞性鎮(zhèn)咳藥1. 可待因【作用】能直接抑制延髓的咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)而迅速，兼鎮(zhèn)痛作用；【應(yīng)用】適用于無(wú)痰劇烈干咳，對(duì)胸膜炎干咳伴胸痛者尤為適用，多痰者禁用；【不良反應(yīng)】反復(fù)應(yīng)用易成癮。2. 右美沙芬【作用】直接抑制延髓的咳嗽中樞； 無(wú)鎮(zhèn)痛、成癮和便秘；治療量不抑制呼吸；【應(yīng)用】適用無(wú)痰干咳；【不良反應(yīng)】抗膽堿作用：頭暈、嗜睡、惡心等； 青光眼禁用。3. 噴林（維靜寧、咳必清）【作用】抑制咳嗽中樞，兼有局部麻醉作用； 無(wú)成癮性和呼吸抑制；【應(yīng)用】適用于急性上呼吸道青光眼禁用（M 阻）。（二）外周性鎮(zhèn)咳藥引起的無(wú)痰干咳和百日咳；【】苯佐

8、那酯（退嗽）【作用】為衍生物具有局麻、擴(kuò)張支不抑制呼吸【應(yīng)用】用于干咳和陣咳。平滑肌、祛痰作用。緩解輕、中度急性哮喘癥狀應(yīng)首選A.特第5頁(yè)專業(yè)知識(shí)初級(jí)藥師考試輔導(dǎo)B.沙美C.托溴銨D.沙丁胺醇E.正確D哮喘急性發(fā)作首選沙丁胺醇。哪一A.氯化銨B.氨茶堿屬于溶解性祛痰藥C.N-乙酰半胱氨酸D.右美沙芬E.正確C不能哮喘急性發(fā)作的是A. 腎上腺素B. 色甘酸鈉C.腎上腺素D.氨茶堿 E.沙丁胺醇正確B色甘酸鈉用于預(yù)防哮喘發(fā)作。沙丁胺醇的特點(diǎn)不以下哪一項(xiàng)A.對(duì)2 受體的選擇性比腎上腺素高B.心臟反應(yīng)比C.可收縮支D.用于治療支腎上腺素輕微粘膜哮喘E.可氣霧吸入給藥正確C關(guān)于氨茶堿，以下哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.為急性哮喘，應(yīng)快速靜脈注射B.可松弛支和其他平滑肌C.可興奮心臟D.可興奮中樞E.有一定的利尿作用正確A下述A.可待因中屬于外周性鎮(zhèn)咳藥的是B.噴林C.苯丙哌林D.右美沙芬第6頁(yè)專業(yè)知識(shí)初級(jí)藥師考試輔導(dǎo)E.N-乙酰半胱氨酸正確C青光眼患者應(yīng)慎用A.氨茶堿B.沙美C.特D.噻托溴銨E.氨溴索正確D下述屬于非依賴性中樞性鎮(zhèn)咳藥的是A.可待因 B.右美沙芬C.氨溴索 D.苯丙哌林E.溴己新正確B1-4A. 激動(dòng)腎上腺素2 受體B. 抑制白三烯受體C.阻斷腺苷受體 D.拮抗M 膽堿受體E.抑制致炎物質(zhì)的1. 氫化可的松平喘的主要機(jī)制是2.3.他喘的主要