靜脈輸液操作并發(fā)癥

1、.（一）局部組織反應(yīng)1.避免使用對(duì)組織刺激性較強(qiáng)的藥物。2.正確配制藥液，推注藥液劑量準(zhǔn)確，避免因劑量過大而增加局部組織反應(yīng)。3.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。4.讓病人了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常不適可隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。5.詳細(xì)詢問藥物過敏史，避免使用可引發(fā)機(jī)體過敏反應(yīng)的藥物。6.對(duì)已發(fā)生局部組織反應(yīng)者，進(jìn)行對(duì)癥處理，預(yù)防感染。出現(xiàn)局部皮膚瘙癢者，告誡病人勿抓、撓，用5%碘伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，先用5%碘伏溶液消毒，再用無(wú)菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出；注射部位出現(xiàn)潰爛、破潰，則進(jìn)行外科換藥處理。處理流程：（二）虛脫1.注射前應(yīng)向患者做好解釋工作，并且態(tài)度熱情，有耐心，使患

2、者消除緊張心理，從而配合治療；詢問病人飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行治療。2.選擇合適的注射部位，避免在硬結(jié)疤痕等部位注射，并且根據(jù)注射藥物的濃度、劑量，選擇合適的注射器，做到二快一慢。3.對(duì)以往有暈針史及體質(zhì)衰弱、饑餓、情緒緊張的病人，注射時(shí)宜采用臥位。4.注射過程中隨時(shí)觀察病人情況。如有不適，及時(shí)停止注射，立即做.出正確判斷，區(qū)別是藥物過敏還是虛脫。如病人發(fā)生虛脫現(xiàn)象，護(hù)理人員首先要鎮(zhèn)靜，給病人及家屬以安全感；將病人取平臥位，保暖，針刺人中、合谷等穴位，病人清醒后給予口服糖水等，數(shù)分鐘后即可恢復(fù)正常。少數(shù)病人通過給氧或呼吸新鮮空氣，必要時(shí)靜推5%葡萄糖等措施，癥狀可逐漸緩解。處理流程：（三

3、）過敏性休克1.皮內(nèi)注射前必須仔細(xì)詢問病人有無(wú)藥物過敏史，尤其是青霉素、鏈霉素等易引起過敏的藥物， 如有過敏史者則停止該項(xiàng)試驗(yàn)。 有其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。2.皮試觀察期間，矚病人不可隨意離開。注意觀察病人有無(wú)異常不適反應(yīng)，正確判斷皮試結(jié)果， 陰性者可使用該藥，若為陽(yáng)性結(jié)果則不可使用（破傷風(fēng)抗毒素除外，可采用脫敏注射） 。3.注射盤內(nèi)備有 0.1%鹽酸腎上腺素、 尼可剎米、洛貝林注射液等急救藥品，另備氧氣、吸痰機(jī)等。4.一旦發(fā)生過敏性休克，立即組織搶救：立即停藥，使病人平臥。立即皮下注射0.1%腎上腺素 1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可毎隔半小時(shí)皮下或靜脈注射腎上腺素0.

4、5ml，直至脫離危險(xiǎn)期。給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。喉頭水腫引起窒息時(shí)，應(yīng)盡快實(shí)行氣管切開。根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5-10mg 或琥珀.酸鈉氫化可的松 200-400mg 加入 5%-10%葡萄糖溶液 500ml 內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組織胺類藥物， 如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪 25-50mg 或苯海拉明 40mg。靜脈滴注 10%葡萄糖溶液或平衡液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。 如為鏈霉素引起的過敏性休克， 可同時(shí)應(yīng)用鈣劑， 以

5、10%葡萄糖酸鈣或稀釋一倍的 5%氯化鈣溶液靜脈推注，使鏈霉素與鈣離子結(jié)合，從而減輕或消除鏈霉素的毒性癥狀。若心跳驟停，則立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。如施行體外心臟按壓，氣管內(nèi)插管人工呼吸等。密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。處理流程：皮下注射法操作并發(fā)癥及處理（一） 出血預(yù)防及處理1.正確選擇注射部位，避免刺傷血管。2.注射完畢后，重視做好局部按壓工作。按壓部位要準(zhǔn)確、時(shí)間要充分，尤其對(duì)凝血機(jī)制障礙者，適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。3.如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位。更換注射部位重新注射。4.拔針后針口少量出血者， 予以重新按壓注射部

6、位。 形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應(yīng)的處理措施。皮下小血腫早期采用冷敷促進(jìn)血液凝固， 48 小時(shí)后應(yīng)用熱敷促進(jìn)瘀血的吸收和消散。皮下較大.血腫者早期可采取消毒后無(wú)菌注射器穿刺抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術(shù)切開取出血凝塊。處理流程：（二）低血糖反應(yīng)預(yù)防及處理1.嚴(yán)格遵守給藥劑量、時(shí)間、方法，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常更換注射部位。對(duì)使用胰島素的病人多次反復(fù)進(jìn)行有關(guān)糖尿病知識(shí)、胰島素注射有關(guān)知識(shí)的宣教，直到病人掌握為止。2.準(zhǔn)確抽吸藥液劑量。3.根據(jù)病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，把握進(jìn)針深度，避免誤入肌肉組織。如對(duì)體質(zhì)消瘦、皮下脂肪少的病人， 應(yīng)捏起注射部位皮膚并減少進(jìn)針角度注射。4.避免

7、注入皮下小靜脈血管中。推藥前要回抽，無(wú)回血方可注射。5.注射后勿劇烈運(yùn)動(dòng)、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。6.注射胰島素后，密切病人情況。如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測(cè)血糖，同時(shí)口服糖水、 饅頭等易吸收的碳水化合物。嚴(yán)重者可靜脈推注50%葡萄糖 4060ml。處理流程：肌肉注射法操作并發(fā)癥（一） 針頭彎曲或針體折斷預(yù)防及處理1、選擇粗細(xì)適合、 質(zhì)量過關(guān)的針頭。 針頭不宜反復(fù)消毒， 重復(fù)使用。.2、選擇合適的注射部位，不可再局部皮膚有硬結(jié)或瘢痕處進(jìn)針。3、協(xié)助病人取舒適體位，操作人員注意進(jìn)針手法、力度及方向。4、注射時(shí)勿將針梗全部插入皮膚內(nèi)， 以防發(fā)生斷針時(shí)增加處理難度。5、若出現(xiàn)針頭彎曲， 要尋找

8、引起針頭彎曲的原因， 采取相應(yīng)的措施，更換針頭后重新注射。6、一旦發(fā)生針體斷裂，醫(yī)護(hù)人員要保持鎮(zhèn)靜，立即用一手捏緊局部肌肉，囑病人放松，保持原體位，勿移動(dòng)肢體或做肌肉收縮動(dòng)作，迅速用止血鉗將折斷的針體拔出。若針體已經(jīng)完全沒入體內(nèi)， 需在 X 線定位后通過手術(shù)將殘留針體取出。處理流程：（二） 神經(jīng)性損傷預(yù)防及處理：1、周圍神經(jīng)藥物注射傷是一種醫(yī)源性損傷，是完全可以預(yù)防的，應(yīng)在慎重選擇藥物、正確掌握注射技術(shù)等方面嚴(yán)格把關(guān)。2、注射藥物應(yīng)盡量避免刺激性小、等滲、PH值接近中性的藥物，不能毫無(wú)根據(jù)地選用刺激性強(qiáng)的藥物做肌肉注射。3 注射時(shí)應(yīng)全神貫注，注意注射處的解剖關(guān)系，準(zhǔn)確選擇臀部、上臂部的肌內(nèi)注射

9、位置，避開神經(jīng)及血管。為兒童注射時(shí)，除要求進(jìn)針點(diǎn)準(zhǔn)確外，還應(yīng)注意進(jìn)針的深度方向。4 在注射藥物過程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放散痛，應(yīng)考慮注入神經(jīng)內(nèi)的可能性，須立即改變進(jìn)針方向或停止注射。5 對(duì)中度以下不完全神經(jīng)損傷要用非手術(shù)療法，行理療、熱敷，促進(jìn).炎癥消退和藥物吸收， 同時(shí)使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)的藥物治療，將有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。對(duì)中度以上完全性神經(jīng)損傷，則盡早手術(shù)探查，做神經(jīng)松解術(shù)。處理流程：靜脈注射法操作并發(fā)癥（一） 藥物外滲性損傷預(yù)防及處理：1在光線充足的環(huán)境下，認(rèn)真選擇有彈性的血管進(jìn)行穿刺。2選擇合適的頭皮針，針頭無(wú)倒鉤。3在針頭穿入血管后繼續(xù)往前推進(jìn)0.5cm，確保針頭在血管內(nèi)。妥善固定針頭

10、。避免在關(guān)節(jié)活動(dòng)處進(jìn)針。4注射時(shí)加強(qiáng)觀察，加強(qiáng)巡視，盡早發(fā)現(xiàn)以采取措施，及時(shí)處理，杜絕外滲性損傷，特別是壞死性損傷的發(fā)生。5推注藥液不宜過快。一旦發(fā)現(xiàn)推藥阻力增加，應(yīng)檢查穿刺局部有無(wú)腫脹，如發(fā)生藥液外滲，應(yīng)中止注射。拔針后局部按壓。另選血管穿刺。6根據(jù)滲出藥液的性質(zhì)，分別進(jìn)行處理：對(duì)局部有刺激的藥物， 宜進(jìn)行局部封閉治療， 防止皮下組織壞死及靜脈炎發(fā)生。血管收縮藥外滲， 可采用腎上腺素能拮抗劑酚妥拉明510mg 溶于20ml 生理鹽水中作局部浸潤(rùn)，以擴(kuò)張血管 高滲藥液外滲，應(yīng)立即停止在該部位輸液，并用0.25%普魯卡因.520m1 溶解透明質(zhì)酸酶50250u 注射于滲液局部周圍， 因透明質(zhì)酸酶

11、有促進(jìn)藥物擴(kuò)散、稀釋和吸收作用。藥物外滲超過24h 多不能恢復(fù)，局部皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為暗紅， 對(duì)已產(chǎn)生的局部缺血， 不能使用熱敷，因局部熱敷溫度增高，代謝加速，耗氧增加，加速壞死?？鼓[瘤藥物外滲者，應(yīng)盡早抬高患肢，局部冰敷，使血管收縮并減少藥物吸收。陽(yáng)離子溶液（鈉 鉀 鎂 銀 等溶液）外滲可用 0.25%普魯卡因 5l0ml作局部浸潤(rùn)注射，可減少藥物刺激，減輕疼痛，同時(shí)用50%硫酸鎂局部濕敷。7如上述處理無(wú)效，組織已發(fā)生壞死，則應(yīng)將壞死組織廣泛切除，以免增加感染機(jī)會(huì)。（二） 血腫預(yù)防及處理：1選用型號(hào)合適、無(wú)鉤、無(wú)彎曲的銳利針頭。2提高穿刺技術(shù)，避免盲目進(jìn)針。3進(jìn)行操作時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)。4要重視拔針

12、后對(duì)血管的按壓。拔針后用消毒紗布覆蓋穿刺口，用拇指按壓，因按壓面積大， 不會(huì)因部位不對(duì)或移位引起血腫。一般按壓時(shí)間為 35min，對(duì)新生兒、血液病、有出血傾向者按壓時(shí)間延長(zhǎng)，以不出現(xiàn)青紫為宜。5.早期予以冷敷，以減少出血。 24h 后局部給予 50%硫酸鎂濕熱敷，每日 2 次，每次 30min，以加速血腫的吸收。.處理流程：（三） 靜脈炎預(yù)防及處理：1、以避免感染、減少對(duì)血管壁的刺激為原則，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時(shí)要有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)靜脈，延長(zhǎng)其使用時(shí)間。2、一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即停止在此處?kù)o脈注射、輸液，抬高患肢并制動(dòng)，局部

13、用50%硫酸鎂熱濕敷，每日2 次，每次 30 分鐘；或用超短波理療，每日 1 次，每次 15-20 分鐘；中藥如意金黃散局部外敷，可清熱、除濕、疏通氣血、止痛、消腫，使用后病人感到清涼、舒適的作用。如合并全身感染癥狀，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。處理流程：（四） 過敏反應(yīng)預(yù)防及處理：1.注射前詢問病人的藥物過敏史。應(yīng)向患者及家屬講解此次用藥的目的、藥物作用、可能發(fā)生的不良反應(yīng)，囑咐患者即時(shí)把感想說出來(lái)，但要講究方式， 以免造成其心理緊張而出現(xiàn)假想不適。對(duì)本藥有不良反應(yīng)、過敏體質(zhì)者、首次使用本藥者，都要備好急救藥品（0.1%腎上腺素注射液、地塞米松注射劑） 、吸氧裝置。2.藥物配制和注射過程中，要嚴(yán)格

14、按操作規(guī)程操作（1）首次靜脈注射時(shí)應(yīng)放慢速度，對(duì)過敏體質(zhì)者加倍小心，同時(shí)密切觀察患者意識(shí)表情、皮膚色澤、溫度、血壓、呼吸，觸摸周圍動(dòng)脈搏動(dòng)，詢問患者.有無(wú)寒戰(zhàn)、皮膚瘙癢、心悸、胸悶、關(guān)節(jié)疼痛等不適反應(yīng)。 （2）輕微不適感可放慢推注速度。 （ 3）不能耐受者，立即停止注射， 但治療巾、止血帶不撤，先接別的液體， 保持靜脈通道。用注射器抽吸好急救藥品 ，裝上吸氧裝置，休息半小時(shí)后繼續(xù)緩慢靜脈注射 ，若仍不能耐受者，則停止使用此藥， 觀察不適反應(yīng)消失后方可離開。（4）在推注過程中，發(fā)現(xiàn)休克先兆或突發(fā)休克， 立即停止注藥，扎止血帶，不使藥物擴(kuò)散，靜脈滴注抗過敏休克藥物，針對(duì)癥狀進(jìn)行搶救。 （5）過敏性

15、休克者，去枕平臥，及時(shí)就地?fù)尵?、吸氧，首選0.1%腎上腺素 1mg、地塞米松 5mg 皮下、肌肉或血管內(nèi)注射；補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒，提高血壓等。必要時(shí)可用糖皮質(zhì)激素、氣管切開或插管。處理流程：靜脈輸液操作并發(fā)癥（一） 發(fā)熱反應(yīng)預(yù)防及處理：1加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格檢查藥物及用具：液體使用前要認(rèn)真查看瓶簽是否清晰，是否過期。檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)或缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有無(wú)裂痕。藥液有無(wú)變色、沉淀、雜質(zhì)及澄明度的改變。輸液器具及藥品的保管要做到專人專管，按有效期先后使用。 輸液器使用前要認(rèn)真查看包裝袋有無(wú)破損， 用手輕輕擠壓塑料袋看有無(wú)漏氣現(xiàn)象。禁止使用不合格的輸液器具。2.改進(jìn)安瓿的割據(jù)與消毒。采用安瓿

16、鋸痕后用消毒棉簽消毒一次后折斷，能達(dá)到無(wú)菌目的，且操作簡(jiǎn)便，省時(shí)省力。.3、改進(jìn)加藥的習(xí)慣進(jìn)針方法。將加藥時(shí)習(xí)慣的垂直進(jìn)針改為斜角進(jìn)針使針頭斜面向上與瓶塞呈 75°刺入，并輕輕向枕頭斜面的反方向用力，可減少膠塞碎屑和其他雜質(zhì)落入瓶中的機(jī)會(huì)； 避免加藥時(shí)使用達(dá)枕頭及多次串詞瓶塞。 要體重需加多種藥物時(shí)， 避免使用達(dá)枕頭抽吸和在瓶塞同一部位反復(fù)穿刺， 插入瓶塞固定使用一個(gè)針頭， 抽吸藥液時(shí)用另一個(gè)針頭，可減少瓶塞穿刺次數(shù)，以減少瓶塞微粒污染。4、加強(qiáng)加藥注射器使用的管理，加藥注射器要嚴(yán)格執(zhí)行一人一具，不得重復(fù)使用。 提倡采用一次性注射器加藥， 這是目前預(yù)防注射器污染的有效措施。5、避免藥液輸入操作污染。靜脈輸液過程中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。瓶塞、皮膚穿刺部位要徹底。重復(fù)穿刺時(shí)要更換針頭。6、過硬的穿刺技術(shù)及穿刺后的良好固定可避免反復(fù)穿刺靜脈增加的污染。輸液中經(jīng)常巡視觀察可避免輸液速度過快發(fā)生的熱源反應(yīng)。7、合理用藥，注意藥物配伍禁忌。液體中應(yīng)嚴(yán)格控制加藥種類，多種藥物聯(lián)用盡量次啊用小包裝溶液分類輸入