急性缺血性腦卒中急診綠色通道溶栓診療路徑(14頁)

1、 麗水市中醫(yī)醫(yī)院急性缺血性腦卒中急診綠色通道溶栓診療路徑急診內(nèi)科醫(yī)生工作要求1. 聽到分診臺(tái)護(hù)士預(yù)告知懷疑有急性缺血性腦卒中（溶栓期內(nèi)）時(shí)，需立即告知急診護(hù)士，做好接待準(zhǔn)備，同時(shí)預(yù)通知EICU及神經(jīng)內(nèi)科腦血管專科醫(yī)師（注：如急診內(nèi)科醫(yī)師在搶救病人，在接到預(yù)通知電話時(shí)需提前通知急診二線醫(yī)師）2. 急診內(nèi)科醫(yī)師接診患者（要求3分鐘內(nèi)）是 否 時(shí)間（分鐘）_ 原因_3. 再次病情評(píng)估（要求5分鐘內(nèi)）(1) 一側(cè)肢體(伴或不伴面部)無力或麻木 是 否(2) 一側(cè)面部麻木或口角歪斜 是 否(3) 說話不清或理解語言困難 是 否(4) 雙眼向一側(cè)凝視 是 否(5) 一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊 是 否(6)

2、眩暈伴嘔吐 是 否(7) 既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐 是 否(8) 意識(shí)障礙或抽搐 是 否(9) 房顫 是 否4. 如患者有上述1項(xiàng)或多項(xiàng)癥狀，評(píng)估是否符合溶栓治療初篩標(biāo)準(zhǔn)：入選標(biāo)準(zhǔn)(1) 年齡18 歲 是 否(2) 卒中癥狀持續(xù)至少30min 是 否 (3) 發(fā)病時(shí)間窗（4.5h） 是 否發(fā)病時(shí)間：_年_月_日_時(shí)_分（24小時(shí)制）排除標(biāo)準(zhǔn)(1) 癥狀提示蛛網(wǎng)膜下腔出血 是 否(2) 近3月內(nèi)有明顯的顱腦外傷或卒中 是 否(3) 近3月內(nèi)有明顯的卒中（mRS2分， CT或MRI有明顯病灶） 是 否(4) 近7天內(nèi)有不可壓部位的動(dòng)脈穿刺 是 否(5) 急性出血素質(zhì) 是 否(6) 有顱內(nèi)出血病史

3、是 否(7) 具有增加出血危險(xiǎn)性的全身惡性腫瘤 是 否(8) 顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、腦膿腫 是 否(9) 近期顱內(nèi)或脊髓手術(shù) 是 否(10) 活動(dòng)性內(nèi)出血 是 否(11) 近3個(gè)月內(nèi)急性胰腺炎、潰瘍性胃腸疾病或嚴(yán)重肝臟疾病 是 否患者是否符合溶栓治療初篩標(biāo)準(zhǔn)： ( 是 否 )5. 如患者符合溶栓治療初篩標(biāo)準(zhǔn)，迅速完善相關(guān)檢查 (1) 開通靜脈通路醫(yī)囑(2) 影像學(xué)檢查申請(qǐng)急診頭顱CT 是 否急診頭頸CTA 是 否申請(qǐng)時(shí)間：_ (3)血化驗(yàn)申請(qǐng)及完成心電圖，血化驗(yàn)包括血常規(guī)，肝功能，腎功能，電解質(zhì)，凝血功能，血糖及心梗四項(xiàng)申請(qǐng)時(shí)間：_ 完成時(shí)間：_6. 立即打電話請(qǐng)神內(nèi)腦血管?？漆t(yī)師會(huì)診

4、，打電話時(shí)需講明可能需要溶栓患者7. 如為溶栓，電話聯(lián)系急診重癥監(jiān)護(hù)室（EICU） 急診內(nèi)科醫(yī)師簽名：_-急診室護(hù)士工作要求1. 急診室護(hù)士接到急診內(nèi)科醫(yī)師預(yù)通知后，準(zhǔn)備搶救病床，同時(shí)把組套的血化驗(yàn)試管、心電圖機(jī)等準(zhǔn)備好2. 病人到達(dá)急診室后，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至安排好的急診室搶救床，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測，通知急診內(nèi)科醫(yī)師（注：要求測量兩上肢血壓，左側(cè)_/_mmHg，右側(cè)_/_mmHg）（要求3分鐘內(nèi)）是 否 時(shí)間（分鐘）_ 原因_3. 接到急診內(nèi)科醫(yī)師醫(yī)囑后，在血化驗(yàn)申請(qǐng)前可先開通靜脈通路，抽取血標(biāo)本備用，粘貼紅色溶栓優(yōu)先標(biāo)識(shí)。在急診內(nèi)科申請(qǐng)結(jié)束后立即打印條碼，立即送檢，送檢時(shí)注意告知血化驗(yàn)

5、值班人員；測床邊血糖 _mmol/L血化驗(yàn)標(biāo)本送達(dá)時(shí)間：_4. 注意觀察患者的意識(shí)變化、肢體活動(dòng)、生命體征及血糖情況5. 預(yù)先聯(lián)系CT室做好準(zhǔn)備，護(hù)送病人進(jìn)行頭顱CT檢查。CT檢查完成回急診室時(shí)間：_6. 病人同意溶栓后在急診收費(fèi)窗口辦理綠色通道住院手續(xù)，聯(lián)系急診監(jiān)護(hù)室做好溶栓準(zhǔn)備。7. 準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)物品、安全轉(zhuǎn)運(yùn)病人。開始轉(zhuǎn)運(yùn)至急診重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間_年_月_日_時(shí)_分（24小時(shí)制） 急診室護(hù)士簽名_-神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生工作要求1. 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生接到急診室請(qǐng)求會(huì)診電話時(shí)需在5分鐘內(nèi)到達(dá)急診室到達(dá)時(shí)間: _年_月_日_時(shí)_分（24小時(shí)制）注：如神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師因搶救等原因不能及時(shí)趕到時(shí)，可預(yù)先電話聯(lián)系神經(jīng)內(nèi)科

6、二線醫(yī)師 到急診室時(shí)間_2. 患者在CT室進(jìn)行檢查的同時(shí)，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師需到CT室閱片3. 進(jìn)一步評(píng)估患者是否符合溶栓入選/ 排除標(biāo)準(zhǔn)4.5小時(shí)內(nèi)急性腦卒中患者，分0-3小時(shí)，3-4.5小時(shí)。 3h內(nèi)rt-PA靜脈溶栓的適應(yīng)證、禁忌證及相對(duì)禁忌證適應(yīng)證1有缺血性卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀 是 否2癥狀出現(xiàn)<3 h 是 否 3年齡18歲 是 否4患者或家屬簽署知情同意書 是 否禁忌證1近3個(gè)月有重大頭顱外傷史或卒中史 是 否 2可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血 是 否3近1周內(nèi)有在不易壓迫止血部位的動(dòng)脈穿刺 是 否4既往有顱內(nèi)出血 是 否 5顱內(nèi)腫瘤，動(dòng)靜脈畸形，動(dòng)脈瘤 是 否 6近期有顱內(nèi)或椎管內(nèi)手術(shù)

7、是 否7血壓升高：收縮壓180 mm Hg，或舒張壓100 mm Hg8活動(dòng)性內(nèi)出血 是 否9急性出血傾向，包括血小板計(jì)數(shù)低于100×109L或 其他情況 是 否1048 h內(nèi)接受過肝素治療(APTT超出正常范圍上限) 是 否11已口服抗凝劑者INR>17或PT>15 S 是 否12目前正在使用凝血酶抑制劑或Xa因子抑制劑，各種敏感的實(shí)驗(yàn)室檢查異常(如APTT，INR，血小板計(jì)數(shù)、ECT；TT或恰當(dāng)?shù)膞a因子活性測定等) 是 否13血糖<27 mmolL 是 否14CT提示多腦葉梗死(低密度影>13大腦半球) 是 否相對(duì)禁忌證下列情況需謹(jǐn)慎考慮和權(quán)衡溶栓的風(fēng)險(xiǎn)

8、與獲益(即雖然存在一項(xiàng)或多項(xiàng)相對(duì)禁忌證，但并非絕對(duì)不能溶栓)：1輕型卒中或癥狀快速改善的卒中 是 否2妊娠 是 否3癇性發(fā)作后出現(xiàn)的神經(jīng)功能損害癥狀 是 否4近2周內(nèi)有大型外科手術(shù)或嚴(yán)重外傷 是 否5近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血 是 否6近3個(gè)月內(nèi)有心肌梗死史 是 否注：rtPA：重組組織型纖溶酶原激活劑，表2同；INR：國際標(biāo)準(zhǔn)化比值；Am：活化部分凝血活酶時(shí)間；ECT：蛇靜脈酶凝結(jié)時(shí)間；TT：凝血酶時(shí)間表2 34.5 h內(nèi)rtPA靜脈溶栓的適應(yīng)證、禁忌證和相對(duì)禁忌證適應(yīng)證1缺血性卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損 是 否2癥狀持續(xù)34.5 h3年齡18歲 是 否4患者或家屬簽署知情同意書 是 否禁忌證

9、同表2相對(duì)禁忌證(在表2基礎(chǔ)上另行補(bǔ)充如下) 是 否1年齡>80歲 是 否2嚴(yán)重卒中(NIHSS評(píng)分>25分) 是 否3口服抗凝藥(不考慮INR水平) 是 否4有糖尿病和缺血性卒中病史 是 否注：NIHSS：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表；INR：國際標(biāo)準(zhǔn)化比患者是否符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)（是 否 ）3.患者及其授權(quán)家屬治療選擇 急診溶栓 神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)保守治療是否已簽署知情同意書 是 否溶栓藥物選擇： 阿替普酶針 尿激酶針注：如患者符合相對(duì)排除標(biāo)準(zhǔn)1條或多條，是否與患者或其授權(quán)家屬充分說明溶栓風(fēng)險(xiǎn)，患者或其授權(quán)家屬強(qiáng)烈要求溶栓并簽署溶栓知情同意書 是 否勾選患者去向： 入EICU病房 急診室 其

10、他神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生簽名:_-EICU醫(yī)生工作要求 1. EICU醫(yī)師在接到急診內(nèi)科醫(yī)師預(yù)通知后需隨時(shí)待命，同時(shí)告知護(hù)士（注：如EICU醫(yī)師搶救病人，可預(yù)通知二線醫(yī)師）2. 急診內(nèi)科醫(yī)師呼叫會(huì)診時(shí)，EICU醫(yī)師需快速到達(dá)急診室，與神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)師商討溶栓事宜（如溶栓藥物、劑量等），辦理入院手續(xù)后，迅速開電子醫(yī)囑，通知EICU護(hù)士準(zhǔn)備好溶栓藥物，轉(zhuǎn)運(yùn)至EICU溶栓專用床位。（注：如溶栓時(shí)間緊迫，EICU護(hù)士在EICU醫(yī)師下醫(yī)囑后可把溶栓藥物帶至急診室，在患者辦理好入院后即開始溶栓）3. 溶栓期間嚴(yán)密觀察神經(jīng)功能變化神經(jīng)功能評(píng)分q1h×6h，其后q3h×18h，24h后每天神經(jīng)系統(tǒng)檢

11、查時(shí)間神經(jīng)功能評(píng)分（NIHSS）時(shí)間神經(jīng)功能評(píng)分（NIHSS）1小時(shí)12小時(shí)2小時(shí)15小時(shí)3小時(shí)18小時(shí)4小時(shí)21小時(shí)5小時(shí)24小時(shí)6小時(shí)48小時(shí)9小時(shí)4. 溶栓開始后24小時(shí)內(nèi)禁用抗血小板及抗凝藥，溶栓24小時(shí)后復(fù)查CT，如無出血，啟動(dòng)抗血小板或抗凝方案。5. 如未行頭頸部CTA檢查，溶栓后盡早行頭頸部CTA檢查，并通知腦血管科醫(yī)師閱片;如考慮大動(dòng)脈閉塞進(jìn)一步取栓治療患者，應(yīng)在急診室用上溶栓藥同時(shí)送高端CT室行頭頸部CTA檢查。6. 治療過程中或治療結(jié)束后24h 內(nèi)，如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)癥狀加重（如意識(shí)障礙加重、肌力減弱、視力減弱、語言障礙加重、或出現(xiàn)新的神經(jīng)功能缺損，NIHSS評(píng)分增加4分， 嚴(yán)重頭

12、痛、嘔吐、血壓驟然顯著升高難以控制等），或輸注過程中發(fā)現(xiàn)消化道、呼吸道出血，立即聯(lián)系神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師，必要時(shí)停用（阿替普酶針）rt-PA 輸注，并復(fù)查頭部CT，做好病程記錄。7.溶栓后24小時(shí)病情穩(wěn)定（由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診后與EICU醫(yī)師共同決定），若神經(jīng)內(nèi)科有病床則可轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科腦血管病區(qū)住院。（注：如病情不穩(wěn)定則繼續(xù)住EICU）轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)：（1）未氣管插管，呼吸平穩(wěn)（2）連續(xù)24小時(shí)未出現(xiàn)癲癇或新發(fā)腦梗、腦出血（3）血壓平穩(wěn)，未應(yīng)用大劑量血管活動(dòng)藥物（4）未出現(xiàn)惡性心律失常8. 轉(zhuǎn)出時(shí)是否已復(fù)查頭顱CT 是 否9. 臨床路徑表格伴隨病人轉(zhuǎn)科，由所在科室醫(yī)師繼貫完成填寫。 EICU醫(yī)師簽名：_-EI

13、CU護(hù)士工作要求1. 接到EICU醫(yī)師預(yù)通知后需準(zhǔn)備好溶栓專用床位及溶栓藥物2. 患者轉(zhuǎn)運(yùn)到EICU溶栓專用床位后，EICU護(hù)士應(yīng)先使用溶栓藥物，再進(jìn)行床頭病情交接及連接監(jiān)護(hù)儀等（注：EICU護(hù)士需掌握溶栓藥物的劑量及使用方法）到達(dá)急診重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間_年_月_日_時(shí)_分（24小時(shí)制）患者體重_kg 所用rt-PA 總劑量為_mg 溶栓前血壓_/_mmHg3. 溶栓治療開始時(shí)間_年_月_日_時(shí)_分（24小時(shí)制）4. 溶栓治療結(jié)束時(shí)間_年_月_日_時(shí)_分（24小時(shí)制）5. 溶栓期間嚴(yán)密觀察生命體征入EICU后24小時(shí)內(nèi)測血壓q15min×2h，其后q30min×22h；測脈搏和

14、呼吸q1h×12h，其后q2h×12h溶栓開始時(shí)生命體征：呼吸_次/分，心率_次/分，血壓_/_mmHg，體溫_溶栓結(jié)束時(shí)生命體征：呼吸_次/分，心率_次/分，血壓_/_mmHg，體溫_6. 注意觀察患者意識(shí)、瞳孔、皮膚黏膜出血點(diǎn)、肌力及其他神經(jīng)功能變化，如有病情變化及時(shí)告知EICU醫(yī)師7. 需轉(zhuǎn)科時(shí)，聯(lián)系神經(jīng)內(nèi)科科床位轉(zhuǎn)出EICU時(shí)生命體征：呼吸_次/分，心率_次/分，血壓_/_mmHg，體溫_8.轉(zhuǎn)出EICU時(shí)間 _年_月_日_時(shí)_分（24小時(shí)制） EICU護(hù)士簽名：_-神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生工作要求rt-PA 治療前及治療期間l 溶栓治療前NIHSS 評(píng)分: 1a 1b 1c

15、2 3 4 5a 5b 6a 6b 7 8 9 10 11意識(shí) 凝視 視野 面癱 肢體（左上/右上/左下/右下）共濟(jì) 感覺 失語 構(gòu)音 忽視l 記錄溶栓前的實(shí)驗(yàn)室檢查、既往史及合并用藥等（詳見病例報(bào)告表） 是 否l rt-PA 開始治療后2hl 神經(jīng)功能評(píng)分(NIHSS ) 是 否l 記錄溶栓開始后2h 的血壓 mmHg 是 否l 完成病例報(bào)告表中的基線、溶栓期間及2h 隨訪的信息，將溶栓路徑留于病歷夾中，將病例報(bào)告表移交給次日值班二線醫(yī)生，由后者完成2436h 的隨訪及病例報(bào)告表相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)的內(nèi)容。rt-PA 治療后24 hl 調(diào)整生命體征監(jiān)測，記錄第24h 血壓 mmHg 是 否l 24h

16、神經(jīng)功能評(píng)分(NIHSS ) _ 是 否神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生簽名：_附件 一、rt-PA 靜脈溶栓治療程序1.rt-PA 使用劑量為0.9 mg/kg，最大劑量為90mg。根據(jù)劑量計(jì)算表計(jì)算總劑量。將總劑量的10在注射器內(nèi)混勻，1 分鐘內(nèi)推注。將剩余的90混勻后靜點(diǎn)，持續(xù)1 小時(shí)以上。記錄輸注開始及結(jié)束時(shí)間。輸注結(jié)束后以0.9%生理鹽水沖管。2.血壓控制： 準(zhǔn)備溶栓患者，血壓應(yīng)控制在收縮壓<180mmhg，舒張壓<100mmhg,如果發(fā)現(xiàn)2次或持續(xù)性收縮壓>180mmHg 或舒張壓>100mmHg（血壓檢查間隔至少10 分鐘），可給予烏拉地爾25mg或12.5mg緩慢靜注（注意

17、：孕婦及哺乳期婦女禁用；主動(dòng)脈峽部狹窄或動(dòng)靜脈分流的患者禁用靜脈注射）。如果血壓仍>180/100mmHg，可重復(fù)給藥（間隔至少為5 分鐘），最大總劑量不超過50mg。在靜脈注射后，為維持其降壓效果，可持續(xù)靜脈點(diǎn)滴。液體按下列方法配制，通常將250mg 烏拉地爾加入靜脈輸液中，可用生理鹽水或5%的果糖；如用輸液泵，將20ml 注射液（100mg烏拉地爾）加入輸液泵中，再稀釋至50ml。靜脈輸液的最大藥物濃度為4mg/ml烏拉地爾。輸液速度根據(jù)病人的血壓酌情調(diào)整。初始輸液速度可達(dá)2mg/分，維持給藥速度為9mg/小時(shí)。如果初始血壓>230/120mmHg 并且烏拉地爾療效不佳，或初始

18、舒張壓>140mmHg，則：以0.5µg/kg/min 開始靜點(diǎn)硝普鈉，根據(jù)治療反應(yīng)逐漸調(diào)整劑量，最大劑量可達(dá)10µg/kg/min，以控制血壓<180/100mmHg，并考慮持續(xù)性血壓監(jiān)測。任何靜脈降壓治療后，均要檢查血壓q15min×2h，避免血壓過低。必要時(shí)使用羥乙基淀粉，改善灌注，保持血壓在原有水平或140/90mmHg180/100mmHg為宜。3.rt-PA 輸注結(jié)束后嚴(yán)格臥床24h。4.rt-PA 輸注結(jié)束24h 后重復(fù)CT/MR 檢查。5.用藥后45分鐘時(shí)檢查舌和唇判定有無血管源性水腫，如果發(fā)現(xiàn)血管源性水腫應(yīng)立即停藥，并給予抗組胺藥物和

19、糖皮質(zhì)激素治療。二、不可合并的藥物24h 內(nèi)不使用靜脈肝素和抗血小板藥物，24h 后重復(fù)CT/MRI 沒有發(fā)現(xiàn)出血，可以開始使用低分子肝素和/或抗血小板藥物；禁用普通肝素、降纖及其他溶栓藥物。三、并發(fā)癥處理1.治療過程中或治療結(jié)束后24h 內(nèi)，如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)癥狀加重（如意識(shí)障礙加重、肌力減弱、視力減弱、語言障礙加重、或出現(xiàn)新的神經(jīng)功能缺損，NIHSS評(píng)分增加4分， 嚴(yán)重頭痛、嘔吐、血壓驟然顯著升高難以控制等），考慮出血并發(fā)癥或輸注過程中發(fā)現(xiàn)消化道、呼吸道出血，則立刻停止rt-PA 輸注，并 復(fù)查頭部CT。復(fù)查血常規(guī)、PT、PTT 及纖維蛋白原?？奢? 單位的袋裝紅細(xì)胞；4 單位的新鮮冷凍血漿（每袋

20、100ml，提前通知血庫，需溶解40 分鐘）或冷沉淀物； 1 單位的血小板，特別是近期使用抗血小板治療者（提前通知血庫，需找臨時(shí)獻(xiàn)血員，4 小時(shí)以上的制備）。請(qǐng)神經(jīng)外科（或其他外科）會(huì)診。2.血管再閉塞的處理：在排除腦出血的前提下，給予低分子肝素4000-5000IU，每日兩次，7-10 天。如血小板記數(shù)<80000/mm3，則停用。禁用普通肝素。3.其他并發(fā)癥的對(duì)癥處理：降顱壓、抑酸、保護(hù)胃粘膜及抗感染等四、急性缺血性卒中rt-PA 靜脈溶栓治療劑量表急性缺血性卒中rt-PA 靜脈溶栓治療劑量表體重(kg)用量(0.9mg/kg)先10%靜推(mg=ml)后90%靜注(mg=ml)40

21、36.003.6032.404136.903.6933.214237.803.7834.024338.703.8734.834439.603.9635.644540.504.0536.454641.404.1437.264742.304.2338.074843.204.3238.884944.104.4139.695045.004.5040.505145.904.5941.315246.804.6842.125347.704.7742.935448.604.8643.745549.504.9544.555650.405.0445.365751.305.1346.175852.205.2246.

22、985953.105.3147.796054.005.4048.606154.905.4949.416255.805.5850.226356.705.6751.036457.605.7651.846558.505.8552.656659.405.9453.466760.306.0354.276861.206.1255.086962.106.2155.897063.006.3056.707163.906.3957.517264.806.4858.327365.706.5759.137466.606.6659.947567.506.7560.757668.406.8461.567769.306.9

23、362.377870.207.0263.187971.107.1163.998072.007.2064.808172.907.2965.618273.807.3866.428374.707.4767.238475.607.5668.048576.507.6568.858677.407.7469.668778.307.8370.478879.207.9271.288980.108.0172.099081.008.1072.909181.908.1973.719282.808.2874.529383.708.3775.339484.608.4676.149585.508.5576.959686.4

24、08.6477.769787.308.7378.579888.208.8279.389989.108.9180.1910090.009.0081.00五、急性缺血性卒中rt-PA 溶栓箱清單普通設(shè)備藥物文件普通設(shè)備藥物文件普通設(shè)備藥物文件w 輸液泵w 輸液針w 采血針w 注射器w 酒精棉球w 止血帶w 試管w 血培養(yǎng)載玻片w 尿妊娠試劑盒w 血壓計(jì)w 手電筒w 扣診錘w 聽診器w 計(jì)算器w rt-PA 50mg（2-8冰箱）w rt-PA 20mg（2-8冰箱）w 降壓藥（烏拉地爾、硝普鈉、）w 擴(kuò)容藥（低分子右旋糖酐等）w 肝素w 波立維/阿司匹林w 溶栓治療路徑w 溶栓治療流程圖w 溶栓知

25、情同意書w 溶栓操作規(guī)程w NIHSS/BI/mRS 等量表w 癥狀性出血后配血申請(qǐng)單w 溶栓化驗(yàn)單組套w rt-PA 溶栓劑量表w 卒中小組/影像等相關(guān)科室電話號(hào)碼本六、急性缺血性卒中rt-PA 溶栓治療目標(biāo)時(shí)間門急診醫(yī)生接診10分鐘門急診CT掃描25門讀CT45門rt-PA溶栓治療開始60-4 美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（ NIH Stroke Scale，NIHSS ）項(xiàng) 目評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn)得分1a.意識(shí)水平：即使不能全面評(píng)價(jià)（如氣管插管、語言障礙、氣管創(chuàng)傷及繃帶包扎等），檢查者也必須選擇1個(gè)反應(yīng)。只在患者對(duì)有害刺激無反應(yīng)時(shí)（不是反射）才能記錄3分。清醒，反應(yīng)靈敏（0分）嗜睡，輕微刺激能喚

26、醒，可回答問題，執(zhí)行指令（1分）睡或反應(yīng)遲鈍，需反復(fù)刺激、強(qiáng)烈或疼痛刺激才有非刻板的反應(yīng)（2分）昏迷，僅有反射性活動(dòng)或自發(fā)性反應(yīng)或完全無反應(yīng)、軟癱、無反射（3分）21b.意識(shí)水平提問：月份、年齡。僅對(duì)初次回答評(píng)分。失語和昏迷者不能理解問題記2分，因氣管插管、氣管創(chuàng)傷、嚴(yán)重構(gòu)音障礙、語言障礙或其他任何原因不能完成者（非失語所致）記1分?？蓵婊卮?。兩項(xiàng)均正確（0分）一項(xiàng)正確（1分）兩項(xiàng)均不正確（2分）21c.意識(shí)水平指令：睜閉眼；非癱瘓側(cè)握拳松開。僅對(duì)最初反應(yīng)評(píng)分，有明確努力但未完成的也給分。若對(duì)指令無反應(yīng)，用動(dòng)作示意，然后記錄評(píng)分。對(duì)創(chuàng)傷、截肢或其他生理缺陷者，應(yīng)予適當(dāng)?shù)闹噶睢身?xiàng)均正確（0分

27、）一項(xiàng)正確（1分）兩項(xiàng)均不正確（2分）22.凝視：只測試水平眼球運(yùn)動(dòng)。對(duì)隨意或反射性眼球運(yùn)動(dòng)記分。若眼球偏斜能被隨意或反射性活動(dòng)糾正，記1分。若為孤立的周圍性眼肌麻痹記1分。對(duì)失語者，凝視是可以測試的。對(duì)眼球創(chuàng)傷、繃帶包扎、盲人或有其他視力、視野障礙者，由檢查者選擇一種反射性運(yùn)動(dòng)來測試，確定眼球的聯(lián)系，然后從一側(cè)向另一側(cè)運(yùn)動(dòng)，偶爾能發(fā)現(xiàn)部分性凝視麻痹。正常（0分）部分凝視麻痹（單眼或雙眼凝視異常，但無強(qiáng)迫凝視或完全凝視麻痹）（1分）強(qiáng)迫凝視或完全凝視麻痹（不能被頭眼反射克服）（2分）03.視野：若能看到側(cè)面的手指，記錄正常，若單眼盲或眼球摘除，檢查另一只眼。明確的非對(duì)稱盲（包括象限盲），記1分

28、。若全盲（任何原因）記3分。若頻臨死亡記1分，結(jié)果用于回答問題11。無視野缺損（0分）部分偏盲（1分）完全偏盲（2分）雙側(cè)偏盲（包括皮質(zhì)盲）（3分）04.面癱：正常（0分）輕微（微笑時(shí)鼻唇溝變平、不對(duì)稱）（1分）部分（下面部完全或幾乎完全癱瘓）（2分）完全（單或雙側(cè)癱瘓，上下面部缺乏運(yùn)動(dòng)）（3分）05、6.上下肢運(yùn)動(dòng)：置肢體于合適的位置：坐位時(shí)上肢平舉90o，仰臥時(shí)上抬45o，掌心向下，下肢臥位抬高30o，若上肢在10秒內(nèi)，下肢在5秒內(nèi)下落，記14分。對(duì)失語者用語言或動(dòng)作鼓勵(lì)，不用有害刺激。依次檢查每個(gè)肢體，從非癱瘓側(cè)上肢開始。上肢：無下落，置肢體于90o （或45o ）堅(jiān)持10秒（0分）能抬

29、起但不能堅(jiān)持10秒，下落時(shí)不撞擊床或其他支持物（1分）試圖抵抗重力，但不能維持坐位90o或仰位45o（2分）不能抵抗重力，肢體快速下落（3分）無運(yùn)動(dòng)（4分）截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：5a左上肢；5b右上肢（9分）3下肢：無下落，于要求位置堅(jiān)持5秒（0分）5秒末下落，不撞擊床（1分）5秒內(nèi)下落到床上，可部分抵抗重力（2分）立即下落到床上，不能抵抗重力（3分）無運(yùn)動(dòng)（4分）截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：6a 左下肢； 6b右下肢（9分）37肢體共濟(jì)失調(diào)：目的是發(fā)現(xiàn)一側(cè)小腦病變。檢查時(shí)睜眼，若有視力障礙，應(yīng)確保檢查在無視野缺損中進(jìn)行。進(jìn)行雙側(cè)指鼻試驗(yàn)、跟膝徑試驗(yàn)，共濟(jì)失調(diào)與無力明顯不呈比例時(shí)記分。若患者不能理解或肢體癱瘓不記分。盲人用伸展的上肢摸鼻。若為截肢或關(guān)節(jié)融合記9分，并解釋。無共濟(jì)失調(diào)（0分）一個(gè)肢體有（1分）兩個(gè)