溫病的治療_--溫病學(xué)課件(南京中醫(yī)藥大學(xué)精品課程)

1、溫病學(xué)多媒體教學(xué)課件溫病學(xué)多媒體教學(xué)課件 南京中醫(yī)藥大學(xué)南京中醫(yī)藥大學(xué)溫病學(xué)教研室溫病學(xué)教研室2008.91 1、審病因、審病因根據(jù)病邪的性質(zhì)根據(jù)病邪的性質(zhì)“審因論治審因論治”2、辨病機(jī)、辨病機(jī)衛(wèi)氣營血治則和三焦治則衛(wèi)氣營血治則和三焦治則 衛(wèi)氣營血治則：葉天士：衛(wèi)氣營血治則：葉天士：“在衛(wèi)汗之在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣，氣，入血就恐耗血動血，直須涼血散入血就恐耗血動血，直須涼血散血血”。 三焦治則：吳鞠通：三焦治則：吳鞠通：“治上焦如羽，治上焦如羽，非輕不舉非輕不舉”，“治中焦如衡，非平不安治中焦如衡，非平不安”，“治下焦如權(quán)，非重不沉治下焦

2、如權(quán)，非重不沉”。3 3、注意體質(zhì)及兼夾證候、注意體質(zhì)及兼夾證候1 1、邪正關(guān)系、邪正關(guān)系立足祛邪，注意扶正立足祛邪，注意扶正2 2、整體局部關(guān)系、整體局部關(guān)系注重整體，著眼局注重整體，著眼局部部3 3、病與證的關(guān)系、病與證的關(guān)系辨證與辨病相結(jié)合辨證與辨病相結(jié)合4 4、知常達(dá)變、知常達(dá)變同病異治和異病同治、同病異治和異病同治、溫病用溫藥溫病用溫藥定義定義：驅(qū)除表邪，解除表證的治法。：驅(qū)除表邪，解除表證的治法。作用作用：疏泄腠理，透邪外出。：疏泄腠理，透邪外出。素問素問陰陽應(yīng)象大論陰陽應(yīng)象大論：“其在皮者，汗其在皮者，汗而發(fā)之而發(fā)之”。 發(fā)汗發(fā)汗 開腠透邪開腠透邪 疏表疏表 透疹透疹風(fēng)熱襲于肺衛(wèi)

3、風(fēng)熱襲于肺衛(wèi)暑濕兼寒郁于肌表暑濕兼寒郁于肌表濕邪困遏肌表濕邪困遏肌表燥熱犯于衛(wèi)表燥熱犯于衛(wèi)表作用：作用：疏散衛(wèi)表風(fēng)熱（辛涼解表）疏散衛(wèi)表風(fēng)熱（辛涼解表）適應(yīng)證：適應(yīng)證：風(fēng)熱在表（衛(wèi)分證）。發(fā)熱微風(fēng)熱在表（衛(wèi)分證）。發(fā)熱微惡風(fēng)寒，無汗或少汗，口微渴，咳嗽，惡風(fēng)寒，無汗或少汗，口微渴，咳嗽，苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。代表方：代表方：銀翹散、桑菊飲銀翹散、桑菊飲運(yùn)用要點：運(yùn)用要點：（1 1）用藥多輕清；（）用藥多輕清；（2 2）表熱重可加）表熱重可加清熱解毒藥；（清熱解毒藥；（3 3）表郁重可加辛溫之品；（）表郁重可加辛溫之品；（4 4）咳）咳重加化痰止咳藥。重加化痰止咳藥

4、。作用：作用：外散表寒，內(nèi)清暑濕外散表寒，內(nèi)清暑濕適應(yīng)證：適應(yīng)證：夏月感受暑濕，復(fù)感寒邪，邪夏月感受暑濕，復(fù)感寒邪，邪郁肌表。惡寒，頭痛，身形拘急，發(fā)郁肌表。惡寒，頭痛，身形拘急，發(fā)熱無汗，口渴心煩等。熱無汗，口渴心煩等。代表方代表方：新加香薷飲：新加香薷飲運(yùn)用要點運(yùn)用要點： （1 1）用藥不避辛溫；（）用藥不避辛溫；（2 2）掌）掌握解表寒、祛暑、化濕三個環(huán)節(jié)。握解表寒、祛暑、化濕三個環(huán)節(jié)。作用：作用：芳香宣透以疏化表濕。芳香宣透以疏化表濕。適應(yīng)證：適應(yīng)證：濕邪困遏肌表。惡寒頭重，濕邪困遏肌表。惡寒頭重，身體困重，四肢酸重，微熱少汗，身體困重，四肢酸重，微熱少汗，胸悶脘痞，苔白膩，脈濡緩。胸

5、悶脘痞，苔白膩，脈濡緩。代表方：代表方：藿樸夏苓湯藿樸夏苓湯運(yùn)用要點：運(yùn)用要點：（1 1）主以芳化；（）主以芳化；（2 2）表里濕同治；）表里濕同治；（3 3）注意輕開肺氣。）注意輕開肺氣。定義：定義：用寒涼藥物清泄氣分邪熱用寒涼藥物清泄氣分邪熱作用：作用： 清熱瀉火清熱瀉火清泄氣分邪熱清泄氣分邪熱 宣暢氣機(jī)宣暢氣機(jī) 存津、止渴、除煩存津、止渴、除煩主治：主治： 表邪入里，表邪入里，氣分無氣分無 里熱外發(fā)于氣分（伏邪溫?。├餆嵬獍l(fā)于氣分（伏邪溫病）形邪熱形邪熱 營熱轉(zhuǎn)出氣分營熱轉(zhuǎn)出氣分 濕熱化燥濕熱化燥作用：作用：輕清之品以透泄邪熱，宣暢氣機(jī)輕清之品以透泄邪熱，宣暢氣機(jī)適應(yīng)證：適應(yīng)證：熱郁胸膈

6、。身熱微渴，心中懊熱郁胸膈。身熱微渴，心中懊憹憹不舒，舌苔薄黃。不舒，舌苔薄黃。代表方：代表方：梔豉湯加味梔豉湯加味運(yùn)用要點：運(yùn)用要點：（1 1）藥用輕清；（）藥用輕清；（2 2）表未解，）表未解，佐透表藥。佐透表藥。作用：作用：以辛寒之品清泄氣分邪熱（透熱以辛寒之品清泄氣分邪熱（透熱外達(dá)）外達(dá)）適應(yīng)證：適應(yīng)證：熱熾陽明氣分。壯熱，汗出，熱熾陽明氣分。壯熱，汗出，心煩，口渴，苔黃燥，脈洪數(shù)。心煩，口渴，苔黃燥，脈洪數(shù)。代表方：代表方：白虎湯白虎湯運(yùn)用要點：運(yùn)用要點：（1 1）白虎湯加減運(yùn)用：加人參、）白虎湯加減運(yùn)用：加人參、加蒼術(shù)、加桂枝、加薄荷、荷葉（新加白虎加蒼術(shù)、加桂枝、加薄荷、荷葉（新

7、加白虎湯）、暑盛加清暑藥。湯）、暑盛加清暑藥。作用：作用：以苦寒之品清里熱，以苦寒之品清里熱，.泄邪火泄邪火適應(yīng)證：適應(yīng)證：熱在氣分，郁而化火。身熱不熱在氣分，郁而化火。身熱不退，口苦而渴，煩燥不安，小便黃赤，退，口苦而渴，煩燥不安，小便黃赤，舌紅苔黃。舌紅苔黃。代表方：代表方：黃芩湯加減、黃連解毒湯黃芩湯加減、黃連解毒湯運(yùn)用要點運(yùn)用要點：（1 1）藥用苦寒；（）藥用苦寒；（2 2）熱盛津傷）熱盛津傷宜甘苦合化。宜甘苦合化。（1）邪未入氣分者不宜早用；）邪未入氣分者不宜早用；（2）濕邪未化者不宜單純用清氣法；）濕邪未化者不宜單純用清氣法；（3）素體陽虛者，用本法勿過劑。）素體陽虛者，用本法勿過

8、劑。定義：定義：以和解、分消、疏透治療半表半以和解、分消、疏透治療半表半里證。里證。作用：作用：清泄少陽、和解表里、分消痰濕、清泄少陽、和解表里、分消痰濕、透達(dá)穢濁、宣通氣機(jī)。透達(dá)穢濁、宣通氣機(jī)。主治：主治： 邪郁少陽，痰濕中阻邪郁少陽，痰濕中阻半表半里證半表半里證 邪留三焦，痰濕內(nèi)阻；邪留三焦，痰濕內(nèi)阻； 邪伏膜原，濕熱穢濁郁滯邪伏膜原，濕熱穢濁郁滯 .作用：作用：宣展氣機(jī)、泄化痰熱以分消宣展氣機(jī)、泄化痰熱以分消三焦邪熱及痰濕。三焦邪熱及痰濕。 適應(yīng)證：適應(yīng)證：熱邪夾痰濕阻遏三焦，氣熱邪夾痰濕阻遏三焦，氣化失司。寒熱起伏，胸痞腹脹，溲化失司。寒熱起伏，胸痞腹脹，溲短，苔膩等。短，苔膩等。 代

9、表方：代表方：溫膽湯，或以葉天士所說溫膽湯，或以葉天士所說的杏、樸、苓之類為本法的基本藥的杏、樸、苓之類為本法的基本藥物物 運(yùn)用要點：運(yùn)用要點： （1 1）分消：杏仁開上、厚）分消：杏仁開上、厚樸宣中、茯苓導(dǎo)下；（樸宣中、茯苓導(dǎo)下；（2 2）熱勢盛者加清）熱勢盛者加清熱之品。熱之品。 作用：作用：疏利透達(dá)募原的濕熱穢濁之邪。疏利透達(dá)募原的濕熱穢濁之邪。 適應(yīng)證：適應(yīng)證：邪伏膜原。寒甚，熱象較微，邪伏膜原。寒甚，熱象較微，脘痞腹脹，身痛肢重，苔膩白如積粉脘痞腹脹，身痛肢重，苔膩白如積粉而舌質(zhì)紅絳甚或紫絳。而舌質(zhì)紅絳甚或紫絳。 代表方劑：代表方劑：雷氏宣透膜原法。雷氏宣透膜原法。 運(yùn)用要點：運(yùn)用要

10、點：（1 1）用藥偏溫燥；（）用藥偏溫燥；（2 2）辨證）辨證要點在濕濁偏甚。要點在濕濁偏甚。（1）本法清熱之力較弱，熱盛者不宜。）本法清熱之力較弱，熱盛者不宜。（2）分消走泄及開達(dá)膜原主在化濕，濕）分消走泄及開達(dá)膜原主在化濕，濕邪不著者不宜用。邪不著者不宜用。 定義：定義：以芳化、苦燥、淡滲等法祛除以芳化、苦燥、淡滲等法祛除濕邪。濕邪。 作用：作用： 宣通氣機(jī)宣通氣機(jī)化濕泄?jié)峄瘽裥節(jié)?運(yùn)脾和胃運(yùn)脾和胃 通利水道通利水道 主治：主治：濕遏衛(wèi)氣、濕熱蘊(yùn)阻氣分、濕遏衛(wèi)氣、濕熱蘊(yùn)阻氣分、濕熱蘊(yùn)中、濕熱阻下等濕熱病證。濕熱蘊(yùn)中、濕熱阻下等濕熱病證。 .作用：作用：宣通氣機(jī)，透化濕邪。宣通氣機(jī)，透化濕邪

11、。 .適應(yīng)證：適應(yīng)證：濕遏衛(wèi)氣，氣機(jī)不暢，濕重濕遏衛(wèi)氣，氣機(jī)不暢，濕重?zé)彷p者。身熱不揚(yáng)，午后為甚，汗出熱輕者。身熱不揚(yáng)，午后為甚，汗出不解，或微惡寒，胸悶脘痞，小便短不解，或微惡寒，胸悶脘痞，小便短少，苔白膩，脈濡緩。少，苔白膩，脈濡緩。 .代表方：代表方：三仁湯。三仁湯。 .運(yùn)用要點：運(yùn)用要點： （1 1）注重宣開肺氣（流氣化）注重宣開肺氣（流氣化濕）；（濕）；（2 2）不可誤用汗法。）不可誤用汗法。 作用：作用：辛開苦降以辛開苦降以祛中焦祛中焦?jié)駸?。濕熱?適應(yīng)證：適應(yīng)證：濕熱遏伏中焦。發(fā)熱，汗?jié)駸岫舴薪?。發(fā)熱，汗出不解，口渴不欲多飲，脘痞腹脹，出不解，口渴不欲多飲，脘痞腹脹，泛惡欲吐，

12、小便短赤，苔黃滑膩。泛惡欲吐，小便短赤，苔黃滑膩。 代表方：代表方：王氏連樸飲。王氏連樸飲。 運(yùn)用要點：運(yùn)用要點：（1 1）辛溫與苦寒并用；）辛溫與苦寒并用；（2 2）權(quán)衡濕與熱之偏重用藥。）權(quán)衡濕與熱之偏重用藥。 作用作用：用淡滲藥使?jié)裥皬男”愣?。：用淡滲藥使?jié)裥皬男”愣ァ?適應(yīng)證：適應(yīng)證：濕熱郁阻下焦。熱蒸頭脹，濕熱郁阻下焦。熱蒸頭脹，小便短少甚至不通，渴不多飲，苔白小便短少甚至不通，渴不多飲，苔白膩。膩。 代表方：代表方：茯苓皮湯。茯苓皮湯。 運(yùn)用要點：運(yùn)用要點：（1 1）本法還可用于濕邪在上中）本法還可用于濕邪在上中焦者；（焦者；（2 2）小便短少不能一概用淡滲。）小便短少不能一概

13、用淡滲。（1）對濕熱之邪的治療，應(yīng)權(quán)衡濕與熱）對濕熱之邪的治療，應(yīng)權(quán)衡濕與熱之側(cè)重及邪在部位而選用相應(yīng)的藥物；之側(cè)重及邪在部位而選用相應(yīng)的藥物；（2）如已化燥者忌用；）如已化燥者忌用；（3）平素陰虛者慎用。）平素陰虛者慎用。 定義：定義：通過瀉下攻逐里實邪熱。通過瀉下攻逐里實邪熱。 作用：作用： 通導(dǎo)大便通導(dǎo)大便祛除里實結(jié)熱瀉下邪熱祛除里實結(jié)熱瀉下邪熱 蕩除積滯蕩除積滯 通瘀破結(jié)通瘀破結(jié) .主治：主治： 熱結(jié)腸腑有形實邪內(nèi)結(jié)熱結(jié)腸腑有形實邪內(nèi)結(jié) 濕熱結(jié)滯膠結(jié)于胃腸濕熱結(jié)滯膠結(jié)于胃腸 瘀血邪熱互結(jié)于下焦瘀血邪熱互結(jié)于下焦 作用：作用：用苦寒劑瀉下腸腑熱結(jié)。用苦寒劑瀉下腸腑熱結(jié)。 適應(yīng)證：適應(yīng)證：

14、熱結(jié)陽明。潮熱，譫語，腹熱結(jié)陽明。潮熱，譫語，腹脹滿，甚則腹硬痛拒按，大便秘結(jié)或脹滿，甚則腹硬痛拒按，大便秘結(jié)或熱結(jié)旁流，苔老黃或焦黑起刺，脈沉熱結(jié)旁流，苔老黃或焦黑起刺，脈沉實。實。 代表方：代表方：調(diào)胃承氣湯、大承氣湯。調(diào)胃承氣湯、大承氣湯。 .運(yùn)用要點：運(yùn)用要點：主用大黃，吳又可：主用大黃，吳又可：“三承三承氣功效俱在大黃，余皆治標(biāo)之品也氣功效俱在大黃，余皆治標(biāo)之品也”。 作用：作用：導(dǎo)泄腸腑濕熱積滯，瀉下郁熱。導(dǎo)泄腸腑濕熱積滯，瀉下郁熱。 適應(yīng)證：適應(yīng)證：濕熱積滯交結(jié)腸胃。身熱，濕熱積滯交結(jié)腸胃。身熱，脘腹痞滿，惡心嘔逆，便溏不爽，色脘腹痞滿，惡心嘔逆，便溏不爽，色黃赤如醬，舌苔黃濁等

15、。黃赤如醬，舌苔黃濁等。 代表方：代表方：枳實導(dǎo)滯湯。枳實導(dǎo)滯湯。 運(yùn)用要點運(yùn)用要點： （1 1）“輕法頻下輕法頻下”；（；（2 2）配）配合清化藥（連翹、黃連、梔子、黃芩）合清化藥（連翹、黃連、梔子、黃芩） 、理氣藥（厚樸、陳皮、枳實）。理氣藥（厚樸、陳皮、枳實）。 作用：作用：瀉下熱結(jié)，滋養(yǎng)陰液。瀉下熱結(jié)，滋養(yǎng)陰液。 適應(yīng)證：適應(yīng)證：腸腑熱結(jié)而陰液虧虛。身腸腑熱結(jié)而陰液虧虛。身熱不熱不.退，大便秘結(jié)，口干唇裂，舌退，大便秘結(jié)，口干唇裂，舌苔干燥等。苔干燥等。 代表方劑：代表方劑：增液承氣湯。增液承氣湯。 運(yùn)用要點：運(yùn)用要點：本法為通下與養(yǎng)陰之合法。本法為通下與養(yǎng)陰之合法。 作用：作用：以活

16、血通下劑破散下焦蓄結(jié)之以活血通下劑破散下焦蓄結(jié)之瘀熱。瘀熱。 適應(yīng)證：適應(yīng)證：熱瘀互結(jié)，蓄于下焦。身熱，熱瘀互結(jié)，蓄于下焦。身熱，少腹硬滿急痛，小便自利，大便秘結(jié)，少腹硬滿急痛，小便自利，大便秘結(jié)，或神志如狂，舌暗紫，脈沉實?；蛏裰救缈?，舌暗紫，脈沉實。 代表方：代表方：桃仁承氣湯。桃仁承氣湯。 運(yùn)用要點：運(yùn)用要點：避免溫燥之品，選用丹皮、赤避免溫燥之品，選用丹皮、赤芍、丹參、桃仁、水蛭等。芍、丹參、桃仁、水蛭等。（1）里未成實者不可用；）里未成實者不可用；（2）再次用下者應(yīng)慎重；）再次用下者應(yīng)慎重；（3）體虛用攻下，當(dāng)攻補(bǔ)兼施；）體虛用攻下，當(dāng)攻補(bǔ)兼施；（4）津枯腸燥之便秘不能用苦寒攻下。）

17、津枯腸燥之便秘不能用苦寒攻下。 定義：定義：清解營血分邪熱的治法。清解營血分邪熱的治法。 作用：作用：清營清營清泄?fàn)I熱、滋養(yǎng)營陰、清泄?fàn)I熱、滋養(yǎng)營陰、 涼血涼血涼血解毒、散血養(yǎng)陰涼血解毒、散血養(yǎng)陰 主治：主治： 營熱熾盛營熱熾盛熱入營血證熱入營血證 熱損營陰熱損營陰 熱盛動血熱盛動血 氣營（血）兩燔氣營（血）兩燔 作用：作用：清解營分邪熱。清解營分邪熱。 適應(yīng)證：適應(yīng)證：熱入營分。身熱夜甚，心中煩擾，熱入營分。身熱夜甚，心中煩擾，時有譫語，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳等。時有譫語，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳等。 代表方：代表方：清營湯。清營湯。 運(yùn)用要點：運(yùn)用要點：“透熱轉(zhuǎn)氣透熱轉(zhuǎn)氣”：清解營分邪熱中：清解營分

18、邪熱中伍以輕清透泄之品，使入營之邪從氣分外出伍以輕清透泄之品，使入營之邪從氣分外出而解。即對營分證的治療應(yīng)注意使?fàn)I分的邪而解。即對營分證的治療應(yīng)注意使?fàn)I分的邪熱能外透，在用藥時，于清解營分邪熱的藥熱能外透，在用藥時，于清解營分邪熱的藥物中，配合輕宣透泄的氣分藥，如銀花、連物中，配合輕宣透泄的氣分藥，如銀花、連翹、竹葉等。翹、竹葉等。 作用：作用：清熱解毒，涼血散血，滋養(yǎng)陰血。清熱解毒，涼血散血，滋養(yǎng)陰血。 適應(yīng)證：適應(yīng)證：熱入血分。身灼熱，躁擾不安，熱入血分。身灼熱，躁擾不安，甚或狂亂譫妄，斑疹密布，尿血便血或吐甚或狂亂譫妄，斑疹密布，尿血便血或吐血衄血，舌質(zhì)深絳或紫絳等。血衄血，舌質(zhì)深絳或紫

19、絳等。 代表方：代表方：犀角地黃湯。犀角地黃湯。 運(yùn)用要點：運(yùn)用要點： （1 1）涼血不忘散血；（涼血不忘散血；（2 2）斑）斑疹不可用提透，只宜疹不可用提透，只宜“清化清化”。 作用：作用：清解氣營或氣血之邪熱。清解氣營或氣血之邪熱。 適應(yīng)證：適應(yīng)證：氣營兩燔或氣血兩燔證或氣營血三燔。壯氣營兩燔或氣血兩燔證或氣營血三燔。壯熱，口渴，煩躁，甚至神昏譫妄，兩目昏瞀，口穢熱，口渴，煩躁，甚至神昏譫妄，兩目昏瞀，口穢噴人，周身骨節(jié)痛如被杖，身發(fā)斑疹，或有尿血便噴人，周身骨節(jié)痛如被杖，身發(fā)斑疹，或有尿血便血、吐血衄血，苔黃燥或焦黑，舌質(zhì)深絳或紫絳等。血、吐血衄血，苔黃燥或焦黑，舌質(zhì)深絳或紫絳等。 代表

20、方：代表方：加減玉女煎、化斑湯、清瘟敗毒飲加減加減玉女煎、化斑湯、清瘟敗毒飲加減玉女煎清氣涼營氣營同病化斑湯清玉女煎清氣涼營氣營同病化斑湯清氣涼血氣血兩燔氣涼血氣血兩燔 清瘟敗毒飲大解熱毒而清氣營氣營兩燔、氣清瘟敗毒飲大解熱毒而清氣營氣營兩燔、氣血兩燔、氣營血三燔之重證血兩燔、氣營血三燔之重證 運(yùn)用要點：運(yùn)用要點：明確病機(jī)重點之在氣、營、血。明確病機(jī)重點之在氣、營、血。（1 1）區(qū)別營分證與血分證的治法；）區(qū)別營分證與血分證的治法；（2 2）未入營血分者一般不宜早用本法；）未入營血分者一般不宜早用本法；（3 3）有濕邪者應(yīng)慎用，必要時與祛濕藥合用；）有濕邪者應(yīng)慎用，必要時與祛濕藥合用；（4 4

21、）每與開竅、息風(fēng)法合用。）每與開竅、息風(fēng)法合用。 定義：定義：開通心竅以蘇醒神志。開通心竅以蘇醒神志。 作用：作用： 清心泄熱清心泄熱開通心竅開通心竅 化痰透絡(luò)化痰透絡(luò) 開閉通竅開閉通竅 蘇醒神志蘇醒神志 主治：主治： 熱閉熱入心包熱閉熱入心包神志異常神志異常 痰蒙痰蒙濕熱釀痰蒙蔽心包濕熱釀痰蒙蔽心包 作用：作用：清解心熱，清解心熱，.透絡(luò)開竅。透絡(luò)開竅。 適應(yīng)證：適應(yīng)證：熱入心包。身熱，神昏譫語，或昏憒不語，熱入心包。身熱，神昏譫語，或昏憒不語，舌蹇肢厥，舌質(zhì)紅絳，或純絳鮮澤，脈細(xì)數(shù)等。舌蹇肢厥，舌質(zhì)紅絳，或純絳鮮澤，脈細(xì)數(shù)等。 代表方：代表方：安宮牛黃丸，安宮牛黃丸，.或至寶丹、紫雪丹或至

22、寶丹、紫雪丹 運(yùn)用要點：運(yùn)用要點：區(qū)別區(qū)別“三寶三寶”：安宮牛黃丸清心熱作：安宮牛黃丸清心熱作用最強(qiáng)邪熱甚而竅閉者。用最強(qiáng)邪熱甚而竅閉者。 紫雪丹清熱解毒的同時還有息風(fēng)和通下作用紫雪丹清熱解毒的同時還有息風(fēng)和通下作用神昏而又痙厥，大便不通者神昏而又痙厥，大便不通者 至寶丹安神鎮(zhèn)痙力較強(qiáng)熱勢較輕而竅閉較至寶丹安神鎮(zhèn)痙力較強(qiáng)熱勢較輕而竅閉較甚，或兼動風(fēng)者。甚，或兼動風(fēng)者。 作用：作用：清化濕熱痰濁，宣通竅閉，促清化濕熱痰濁，宣通竅閉，促進(jìn)神志清醒。進(jìn)神志清醒。 適應(yīng)證：適應(yīng)證：濕熱郁蒸，釀生痰濁，蒙蔽濕熱郁蒸，釀生痰濁，蒙蔽機(jī)竅。發(fā)熱，神識昏蒙，時清時昧，機(jī)竅。發(fā)熱，神識昏蒙，時清時昧，時有譫語，

23、舌質(zhì)紅，苔白膩或黃膩，時有譫語，舌質(zhì)紅，苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)等。脈濡數(shù)等。 代表方劑：代表方劑：菖蒲郁金湯。菖蒲郁金湯。 運(yùn)用要點運(yùn)用要點：區(qū)別濕痰與熱之側(cè)重（熱盛可區(qū)別濕痰與熱之側(cè)重（熱盛可用至寶丹、濕重可用蘇合香丸）用至寶丹、濕重可用蘇合香丸）（1）開竅兩法之適應(yīng)證各有不同，應(yīng)分別而用；）開竅兩法之適應(yīng)證各有不同，應(yīng)分別而用；（2）熱入營分而未竅閉者一般不宜早用本法；）熱入營分而未竅閉者一般不宜早用本法；（3）開竅法一般只能暫用而不宜久用，同時，）開竅法一般只能暫用而不宜久用，同時， 對神昏之治重在祛除病源，不可單憑本法。對神昏之治重在祛除病源，不可單憑本法。l 清心開竅清心開竅 豁痰開竅

24、豁痰開竅病機(jī)病機(jī) 熱閉心包熱閉心包 濕熱釀痰蒙蔽心包濕熱釀痰蒙蔽心包發(fā)熱發(fā)熱 身熱灼手身熱灼手 身熱不揚(yáng)身熱不揚(yáng)證候證候 神昏譫語或神昏譫語或 昏蒙間有譫語昏蒙間有譫語 昏憒昏憒 苔脈苔脈 舌絳，脈細(xì)數(shù)舌絳，脈細(xì)數(shù) 苔黃膩，脈濡數(shù)苔黃膩，脈濡數(shù)治法治法 清心開竅清心開竅 豁痰開竅豁痰開竅方藥方藥 安宮牛黃丸，安宮牛黃丸， 至寶丹，紫雪丹至寶丹，紫雪丹 菖蒲郁金湯菖蒲郁金湯定義：定義：以清熱或養(yǎng)陰而平息肝風(fēng)。以清熱或養(yǎng)陰而平息肝風(fēng)。作用：作用： 涼肝息風(fēng)（清）涼肝息風(fēng)（清）平肝息風(fēng)平肝息風(fēng) 滋陰息風(fēng)（滋）滋陰息風(fēng)（滋）主治：主治： 熱盛動風(fēng)（實證）熱盛動風(fēng)（實證） 熱盛動風(fēng)熱盛動風(fēng) 虛風(fēng)內(nèi)動（虛

25、證）虛風(fēng)內(nèi)動（虛證） 作用：作用：清熱涼肝，清熱涼肝，.息風(fēng)止痙。息風(fēng)止痙。 適應(yīng)證：適應(yīng)證：熱盛動風(fēng)。身灼熱肢厥，手熱盛動風(fēng)。身灼熱肢厥，手足搐搦，甚或角弓反張，口噤神迷，足搐搦，甚或角弓反張，口噤神迷，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等。舌紅苔黃，脈弦數(shù)等。 代表方：代表方：羚角鉤藤湯羚角鉤藤湯 運(yùn)用要點：運(yùn)用要點：（1 1）主用涼肝之品；（）主用涼肝之品；（2 2）注）注意配合通絡(luò)之藥；（意配合通絡(luò)之藥；（3 3）重視祛除動風(fēng)之因；）重視祛除動風(fēng)之因；（4 4）每與開竅法配合。）每與開竅法配合。 作用：作用：填補(bǔ)真陰，平息肝風(fēng)。填補(bǔ)真陰，平息肝風(fēng)。 適應(yīng)證：適應(yīng)證：虛風(fēng)內(nèi)動。手指蠕動，甚或虛風(fēng)內(nèi)動。手指

26、蠕動，甚或瘛瘛疭疭，肢厥神倦，舌干絳而萎，脈虛，肢厥神倦，舌干絳而萎，脈虛細(xì)等。細(xì)等。 代表方：代表方：大定風(fēng)珠。大定風(fēng)珠。 運(yùn)用要點：運(yùn)用要點：（1 1）主用滋潛之品；（）主用滋潛之品；（2 2）每）每與益氣固脫藥相配合。與益氣固脫藥相配合。定義：定義：用養(yǎng)陰生津藥以滋補(bǔ)陰液。用養(yǎng)陰生津藥以滋補(bǔ)陰液。作用：作用：實其陰以補(bǔ)其不足，實其陰以補(bǔ)其不足， 補(bǔ)水以制火（沃焦救焚），補(bǔ)水以制火（沃焦救焚）， 養(yǎng)陰以助透邪，養(yǎng)陰以助透邪， 養(yǎng)陰以潤下，養(yǎng)陰以潤下， 補(bǔ)陰以斂陽補(bǔ)陰以斂陽主治：主治：肺胃陰傷，腸液不足，肝腎陰傷等陰肺胃陰傷，腸液不足，肝腎陰傷等陰 傷證。傷證。作用：作用：甘涼濡潤，滋養(yǎng)肺胃

27、陰液（甘寒生津）。甘涼濡潤，滋養(yǎng)肺胃陰液（甘寒生津）。適應(yīng)證：適應(yīng)證：肺胃陰傷?？谘矢稍?，干咳少痰，或肺胃陰傷?？谘矢稍?，干咳少痰，或干嘔而不思食，舌苔干燥，或舌光紅少苔等。干嘔而不思食，舌苔干燥，或舌光紅少苔等。代表方劑：代表方劑：沙參麥冬湯、益胃湯。沙參麥冬湯、益胃湯。運(yùn)用要點運(yùn)用要點：（1 1）主用）主用甘寒法肺胃陰傷程度較輕甘寒法肺胃陰傷程度較輕多選甘寒清潤之品（沙參、麥冬、玉竹、天花粉、多選甘寒清潤之品（沙參、麥冬、玉竹、天花粉、蘆根等）；（蘆根等）；（2 2）宜用甘寒者多忌用苦寒；（）宜用甘寒者多忌用苦寒；（3 3）注）注意氣機(jī)之通暢，避免滋膩之弊。意氣機(jī)之通暢，避免滋膩之弊。作用

28、：作用：生津養(yǎng)液，通導(dǎo)大便（增水行生津養(yǎng)液，通導(dǎo)大便（增水行舟）。舟）。適應(yīng)證：適應(yīng)證：津枯腸燥便秘證。大便秘結(jié)，津枯腸燥便秘證。大便秘結(jié)，咽干口燥，舌紅而干等。咽干口燥，舌紅而干等。代表方：代表方：增液湯。增液湯。運(yùn)用要點：運(yùn)用要點： 注意是否兼有腑實。注意是否兼有腑實。 作用：作用：咸寒滋潤，咸寒滋潤，.填補(bǔ)肝腎陰液。填補(bǔ)肝腎陰液。 適應(yīng)證：適應(yīng)證：肝腎真陰耗傷。低熱面赤，肝腎真陰耗傷。低熱面赤，手足心熱甚于手足背，口干咽燥，神手足心熱甚于手足背，口干咽燥，神倦欲眠，或心中倦欲眠，或心中憺憺憺憺大動，舌絳少苔，大動，舌絳少苔，或干絳枯痿，脈虛細(xì)或結(jié)代等?；蚋山{枯痿，脈虛細(xì)或結(jié)代等。 代表方：代表方：加減復(fù)脈湯。加減復(fù)脈湯。 運(yùn)用要點：運(yùn)用要點：咸寒法肝腎陰傷程度較重咸寒法肝腎陰傷程度較重多選咸寒滋膩重濁之品（地黃、阿膠、雞多選咸寒滋膩重濁之品（地黃、阿膠、雞子黃、玄