甲狀腺功能指標(biāo)解讀

1、整理ppt甲狀腺功能指標(biāo)解讀整理ppt 促甲狀腺激素促甲狀腺激素2 2 甲狀腺功能減退癥甲狀腺功能減退癥 3 1目錄血清甲狀腺激素血清甲狀腺激素整理pptFT3（游離T3）TT3或T3（三碘甲腺原氨酸）FT4（游離T4）TT4或T4（甲狀腺素）血清甲狀腺激素血清甲狀腺激素（一）分類整理pptT4全部全部由甲狀腺分泌血清甲狀腺激素血清甲狀腺激素（二）概述20%來自甲狀腺80%在外周組織中由T4轉(zhuǎn)化而來脫 碘T399.98%特異的血漿 蛋白相結(jié)合 FT4僅約0.02%99.7%特異性與甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）結(jié)合 FT3 約約0.3%TBG6075%TBPA 1530% ALB 10%整理pp

2、t血清甲狀腺激素血清甲狀腺激素（二）概述T3是甲狀腺激素在組織中的生物活性形式TT3、TT4為結(jié)合型與游離型激素之和，主要反映結(jié)合型激素，受TBG影響很大，是甲狀腺激素的貯存和運輸形式FT3、FT4是甲狀腺激素的活性部分 ，不受血清TBG濃度變化影響，直接反映甲狀腺功能狀態(tài)整理ppt假性增高假性增高假性降低假性降低妊娠、病毒性肝炎遺傳性TBG增多癥 某些藥物（雌激素、口服避孕藥、吩噻嗪、三苯氧胺等）血清甲狀腺激素血清甲狀腺激素（三）影響TT3、TT4因素低蛋白血癥遺傳性TBG缺乏癥多種藥物（雄激素、糖皮質(zhì)激素、生長激素、利福平等）整理ppt血清甲狀腺激素血清甲狀腺激素（四）測定方法及參考值常用

3、測定方法：化學(xué)發(fā)光法化學(xué)發(fā)光法及及競爭免疫測定法（競爭免疫測定法（RIARIA）參考值（成人）TTTT4 4為為6464154 nmol/L154 nmol/L（5 512 g/dl12 g/dl）TTTT3 3為為1.21.22.9 nmol/L2.9 nmol/L（8080190 ng/dL190 ng/dL）FTFT4 4為為9 925 pmol/L25 pmol/L（0.70.71.9 ng/dL1.9 ng/dL）FTFT3 3為為2.12.15.4 pmol/L5.4 pmol/L（0.140.140.35ng/dL0.35ng/dL）整理ppt血清甲狀腺激素血清甲狀腺激素（五）兒

4、童參考值指標(biāo)指標(biāo)單位單位新生兒新生兒嬰兒嬰兒兒童兒童男性男性女性女性TSHIU /ml0.64-9.10.51-6.270.55-4.78FT3Pmol/L4.3-10.65.1-105.2-8.63.5-6.5T4NMOL/L0.93-4.241.26-3.50.92-2.79FT4Pmol/L14-2312-2211.5-22.7T4NMOL/L57.27-182.2565.17-159.358.1-140.6整理ppt血清甲狀腺激素血清甲狀腺激素（六）臨床意義TT3、TT4 甲亢（均增高）l TT3增高常較TT4增高出現(xiàn)更早l TT3對輕型、早期甲亢及甲亢治后復(fù)發(fā)更敏感l(wèi) TT3/TT4

5、比值20ng/g 支持Graves甲亢 甲減（均降低）l TT4降低更明顯，早期TT3可正常l 許多嚴(yán)重的全身性疾?。∟TI）可有TT3降低l TT4在甲減診斷中起關(guān)鍵作用 整理ppt血清甲狀腺激素血清甲狀腺激素（六）臨床意義FT3、FT4 FT3、FT4升高l 甲亢l 胺碘酮、肝素等藥物可使FT4升高l FT3適合于甲亢和左旋甲狀腺素治療中藥物是否過量的判斷 FT3、FT4降低l 甲減，但輕型甲減、甲減初期多以FT4下降為主；l 低T3綜合征僅有FT3下降l 苯妥英鈉、多巴胺、糖皮質(zhì)激素等藥物作用整理ppt促甲狀腺激素促甲狀腺激素（一）概述整理ppt促甲狀腺激素促甲狀腺激素（二）生理功能及重

6、要性生理功能生理功能促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞產(chǎn)生與肥大促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞產(chǎn)生與肥大促進(jìn)碘代謝促進(jìn)碘代謝促進(jìn)甲狀腺合成促進(jìn)甲狀腺合成T3T3、T4T4重要性重要性TSHTSH測定較測定較FT3FT3和和FT4FT4更為敏感更為敏感血清血清TSHTSH測定值的變化先于測定值的變化先于FT3FT3和和FT4FT4參考范圍：0.35-5.50 uIU/ml（成人）整理pptTSH降低正常升高FT3、FT4FT3、FT4降低正常升高升高正常或降低甲亢甲狀腺自主調(diào)節(jié)功能繼發(fā)性甲減垂體性甲亢原發(fā)性甲減甲狀腺功能正常不排除繼發(fā)性甲減促甲狀腺激素促甲狀腺激素整理ppt 甲狀腺疾病的篩選：TSH-first strategy

7、診斷亞臨床甲狀腺疾病 監(jiān)測原發(fā)性甲減L-T4替代治療 TSH靶值 0.22.0 mIU/L 0.53.0 mIU/L （老年人） 監(jiān)測分化型甲狀腺癌（DTC）L-T4抑制治療 TSH靶值 低?；颊?0.10.5 mIU/L 高?；颊?0.1 mIU/L促甲狀腺激素促甲狀腺激素（三）臨床應(yīng)用整理ppt甲狀腺功能減退癥甲狀腺功能減退癥整理ppt 先天性甲狀腺功能減退癥先天性甲狀腺功能減退癥2 2 治療及隨訪治療及隨訪 3 1目錄概述概述整理ppt甲狀腺本身的疾病所致甲狀腺激素受體功能缺陷病變部位在下丘腦、垂體，又稱中樞性甲減定義：因甲狀腺激素產(chǎn)生不足或其受體缺陷所致的先天性疾病定義：因甲狀腺激素產(chǎn)

8、生不足或其受體缺陷所致的先天性疾病原發(fā)性繼發(fā)性外周性（罕見）（一）概述（一）概述整理pptTSH缺乏垂體前葉發(fā)育相關(guān)的轉(zhuǎn)錄因子缺陷TRH分泌缺陷TRH抵抗（TRH受體突變）原發(fā)性繼發(fā)性（中樞性）甲狀腺發(fā)育異常（甲狀腺缺如、甲狀腺異位、甲狀腺發(fā)育不良、單葉甲狀腺等）甲狀腺激素合成障礙（甲狀腺過氧化物酶、甲狀腺球蛋白、碘鈉泵、碘化酪氨酸脫碘酶）暫時性外周性甲狀腺激素抵抗、甲狀腺激素轉(zhuǎn)運缺陷母親抗甲狀腺藥物治療、母源性TSH受體阻斷抗體、缺碘或碘過量（二）先天性甲低（二）先天性甲低分類分類整理ppt嬰幼兒期及兒童期新生兒期智力落后身材矮小特殊面容和體態(tài)過期產(chǎn)，巨大兒腹脹，便秘黃疸期延長，程度重反應(yīng)差，活動少嗜睡體溫低，末梢循環(huán)差喂養(yǎng)困難、哭聲低（二）先天性甲低（二）先天性甲低臨床癥狀整理ppt確診檢查：繼發(fā)性（中樞性）暫時性外周性（二）先天性甲低（二）先天性甲低TSHFT4診斷診斷先天性甲減 （30）高TSH血癥中樞性甲減整理ppt（三）治療及隨訪（三）治療及隨訪哪些情況需要治療確診先天性甲減TSH10mIU/L，F(xiàn)T4正常，復(fù)查后TSH仍高，小劑量口服4周查TSH調(diào)整TSH在6-10mIU/L，F(xiàn)T4正常，出生前幾月可生理性升高，每月復(fù)查TSH、FT4正常，TT4低，不需治療整理pptu起始量：10-15g/kgd，2周復(fù)查嚴(yán)重先心患兒劑量減低u維持量：嬰兒 10-15g/kgd 1