383肥厚型梗阻性心肌病臨床路徑

1、 肥厚型梗阻性心肌病臨床路徑（2016年版）一、標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象肥厚型梗阻性心肌病的患者（二）診斷依據(jù)癥狀：胸悶、胸痛（多在勞累后出現(xiàn)）、心悸、黑朦、暈厥、猝死、心衰體格檢查：心臟雜音（胸骨左緣下段心尖內(nèi)側(cè)可聽(tīng)到收縮中期或晚期噴射性雜音，體力勞動(dòng)后或過(guò)早搏動(dòng)后均可使雜音增強(qiáng)，下蹲，緊握拳時(shí)均可使雜音減弱）。家族史心臟超聲：提示肥厚型梗阻性心肌病左心室間隔較心室后壁更為肥厚，左心室腔小，流出道狹窄和心臟收縮時(shí)二尖瓣前瓣葉向前移位，伴返流（SAM征）心導(dǎo)管檢查和左心室造影：左心導(dǎo)管檢查顯示左心室舒張末期壓力顯著升高，左心室腔與流出道之間存在收縮期壓力階差。左心室造影可顯示流出道前上方肥厚

2、隆起的心室間隔和流出道后壁的二尖瓣前瓣葉，左心室腔彎曲，收縮末期左心室容量小和粗大的乳頭肌。（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷依據(jù)（二）并準(zhǔn)備行酒精消融術(shù)及DDD/ICD的患者臨床路徑行酒精消融術(shù)適應(yīng)癥：左心導(dǎo)管檢查靜息狀態(tài)下LVOTPG50mmHg或激發(fā)的LVOTPG100mmHg。超聲顯示主動(dòng)脈瓣下肥厚，并有與SAM有關(guān)的壓力階差及室中部的階差。冠狀動(dòng)脈造影有合適的間隔支。 DDD/ICD適應(yīng)癥：不適合酒精消融術(shù)的患者，心電監(jiān)測(cè)或動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)惡性心律失常（成對(duì)室早、On T室早、室速等）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日 平均7天（五）住院期間的檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目心臟超聲、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝

3、血機(jī)制、術(shù)前三項(xiàng)、大便常規(guī)、尿常規(guī)、動(dòng)態(tài)心電圖、心肌酶及肌鈣蛋白、冠脈造影、左心導(dǎo)管檢查2. 根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目腦鈉肽、甲狀腺功能、磁共振、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)（六）治療方案的選擇足量長(zhǎng)療程受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑、酒精消融術(shù)/DDD/ICD植入（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)無(wú)（八）手術(shù)日入院后1-3天（九）術(shù)后恢復(fù) 3-7天（十）出院標(biāo)準(zhǔn) 癥狀緩解，流出道壓力階差減小（十一）變異及原因分析 1、出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥如血?dú)庑?、傷口感染、穿孔等，延長(zhǎng)住院時(shí)間； 2、死亡，退出路徑；二、臨床路徑執(zhí)行表單適用對(duì)象：第一診斷_肥厚型梗阻性心肌?。↖CD-10： I42.100）；行DDD/I

4、CD安置術(shù)或酒精消融術(shù)患者姓名 性別 年齡 門診號(hào) 住院號(hào) 住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 天時(shí)間住院第天住院第天住院第天診療工作 詢問(wèn)病史，體查 評(píng)價(jià)病史及基礎(chǔ)病 書(shū)寫(xiě)首次病程記錄 心電監(jiān)護(hù) 血氧飽和度監(jiān)測(cè) 重癥監(jiān)護(hù) 吸氧 超聲心電圖 動(dòng)態(tài)心電圖等檢查 上級(jí)醫(yī)師查房確定患者是否需要安置DDD/ICD/酒精消融術(shù) 完成術(shù)前準(zhǔn)備 告知患者及家屬手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)的注意事項(xiàng)，簽署手術(shù)知情同意書(shū) 上級(jí)醫(yī)師查房確定患者是否需要安置DDD/ICD/酒精消融術(shù) 完成術(shù)前準(zhǔn)備 告知患者及家屬手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)注意事項(xiàng)，簽署手術(shù)知情同意書(shū)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 按心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理 臥床休息 吸氧 病

5、危 陪護(hù)1人臨時(shí)醫(yī)囑： 心電圖檢查 血常規(guī) 生化 凝血機(jī)制 術(shù)前三項(xiàng) 動(dòng)態(tài)心電圖 心臟超聲長(zhǎng)期醫(yī)囑： 按心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理 臥床休息 吸氧 病危 陪護(hù)1人臨時(shí)醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑： 按心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理 臥床休息 吸氧 病危 陪護(hù)1人臨時(shí)醫(yī)囑：護(hù)理工作 I級(jí)護(hù)理 I級(jí)護(hù)理 I級(jí)護(hù)理變異無(wú) 有，原因：無(wú) 有，原因：無(wú) 有，原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第_4_天（手術(shù)日）術(shù)前 術(shù)后住院第_5_天（手術(shù)后第1天）診療工作 住院醫(yī)師查房 根據(jù)手術(shù)術(shù)前2小時(shí)至半小時(shí)預(yù)防性試驗(yàn)抗生素 檢查術(shù)前檢查是否完善 住院醫(yī)師接診術(shù)后病人，檢查心率、血壓、并書(shū)寫(xiě)病程記錄 穿刺部位加壓包扎并制動(dòng) 嚴(yán)密觀察穿刺部位、滲出情況 觀察病

6、人不適情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理術(shù)后并發(fā)癥 必要時(shí)復(fù)查心肌壞死標(biāo)記物和血常規(guī)等 心電監(jiān)護(hù) 上級(jí)醫(yī)師查房 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 穿刺部位換藥 嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理術(shù)后并發(fā)癥重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 按心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理 臥床休息 吸氧 病危 陪護(hù)1人臨時(shí)醫(yī)囑： 抗生素皮試（） 臨時(shí)應(yīng)用抗生素長(zhǎng)期醫(yī)囑： 按心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理 臥床休息 吸氧 病危 陪護(hù)1人 注意傷口滲血情況臨時(shí)醫(yī)囑： 壓迫6小時(shí) 心電圖1次長(zhǎng)期醫(yī)囑： 按心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理 臥床休息 吸氧 病危 陪護(hù)1人 注意傷口滲血情況臨時(shí)醫(yī)囑： 動(dòng)態(tài)心電圖 胸片護(hù)理工作 I級(jí)護(hù)理 I級(jí)護(hù)理 I級(jí)護(hù)理變異無(wú) 有，原因：無(wú) 有，原因：無(wú) 有，原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第_6天（術(shù)后第2天）住院第7_天（術(shù)后第3天）住院第_天（術(shù)后第天）診療工作 上級(jí)醫(yī)師查房 傷口換藥 住院醫(yī)師查房 傷口換藥重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 按心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理 臥床休息 吸氧 病重 陪護(hù)1人 注意傷口滲血情況 觀察穿刺部位情況臨時(shí)醫(yī)囑： 穿刺處換藥長(zhǎng)期醫(yī)囑： 按心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理 臥床休息 吸