肺栓塞應急預案(共10頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上肺血栓應急預案演練1、 演練目的為提高肺血栓搶救成功率，保障醫(yī)療安全，進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理，提高急性危重病例搶救的能力，結合醫(yī)院實際，開展一場肺栓塞搶救應急預案演練。二、成立演練指揮部（一）領導小組指揮長： 王慶華 趙平副指揮長：彭小軍 席陽參加科室： 外一科（二）指揮部下設演練組組長：吳久海副組長：嚴東平醫(yī)師：胡誼護士： 覃彩蘭（護士A）,陳艷嬌（護士B）,龍金璐（護士C） 患者：王小二、（三）觀摩團團長：方焱明 副團長：艾云濤 郝光成 趙俊 王發(fā)玉 江必珍 羅宇航成員：王艷妮 李艷玲 溫海 吳久海 阮有松 鄭玉高 劉禮雄 趙成 劉錦華 陳明智 席陽 覃焱 張迎梅

2、 楊萬紅 臨床各科護士長 演練時間 ：2015年8月19 地點：外一科病區(qū)三、演練內(nèi)容1.職責分工副主任醫(yī)師：吳久海（負責醫(yī)療搶救的指揮）主治醫(yī)生： 胡誼 趙敏（具體負責搶救過程）患者家屬： 姚太俊護士：覃彩蘭（護士A）,陳艷嬌（護士B）,龍金璐（護士C）患者：王小二2.演練場景：（1）患者入院時情況：患者：王小二 男 58歲 退休工人 漢族 已婚 體重60Kg。主訴：左下肢外傷疼痛腫脹半小時。現(xiàn)病史：患者半小時前發(fā)生車禍致左下肢擠壓傷，傷后立即出現(xiàn)左下肢疼痛腫脹，活動受限。由我院120急診入院，急診行左膝及左側脛腓骨X線檢查，提示：左側脛骨平臺骨折。急診以“左小腿上段擠壓傷，左側脛骨平臺骨折

3、”收入院。既往史：有高血壓病史10年余，口服“硝苯地平緩釋片”控制血壓，血壓控制情況不佳。無“冠心病、糖尿病”病史，無傳染病史，無手術史，藥物過敏史。個人史：吸煙30余年，20支/日。體格檢查：T：36.8,P:98次/分，R：22次/分,Bp:155/95mmHg。神志清楚，表情痛苦，查體合作，左膝左下肢腫脹明顯，皮下大片淤血，皮溫稍高，左膝及左下肢活動障礙，左足背稍腫脹，左足背動脈搏動可觸及，左足感覺未見明顯異常，余未見明顯異常。輔助檢查：左膝及左側脛腓骨X線示：左側脛骨平臺粉碎性骨折。診斷：左下肢擠壓傷，左側脛骨平臺粉碎性骨折。突發(fā)狀況：患者今日入院第二天，早晨8:25在家屬及管床護士（

4、A）協(xié)助患者在床上大便時突然出現(xiàn)大汗淋漓，左側胸痛，暈厥，呼吸困難，呼之不應。立即通知值班醫(yī)生（胡誼）。初步考慮診斷為：下肢深靜脈血栓脫落，肺栓塞，肺源性休克。立即進入初步搶救：（1）、處置流程：護士（A、B、C）協(xié)助患者取平臥位。管床醫(yī)生下達搶救醫(yī)囑：（護士A）立即連接心電監(jiān)護，持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測BP，P,R，SpQ2等。心電圖監(jiān)護此時提示：BP65/34mmHg，P0次/分，R0次/分，SpQ2 62%。并立即連接吸氧導管，給予患者高流量吸氧、護士遵醫(yī)囑，給以普通鼻導管給氧，濃度4-6L/min。同時囑護士（C）給予開通三組靜脈通道。值班醫(yī)生立即給患者做體格檢查示：患者意識喪失，呼之不應，

5、唇發(fā)紺，呼吸微弱，雙肺呼吸音微弱，心率0次/分，左下肢腫脹明顯，皮下淤血，左足背稍腫脹，左足背動脈搏動可觸及，左足感覺未見明顯異常，余未見明顯異常。即可行心肺復蘇，并給予腎上腺素 1mg 靜推。即刻通知醫(yī)院搶救小組，心電圖室，麻醉科。08:30藥物搶救： 積極抗休克治療：（1），補充血容量(復方氯化鈉注射液500ml)（第一組靜脈通道）；（2）升壓，多巴胺200mg0.9%NS/30ml，2ml/小時泵入，隨血壓情況調(diào)節(jié)（第二組靜脈通道）。（護士A）08:30麻醉科趕到病房。立即行氣管插管，并行呼吸氣囊維持呼吸。08:45經(jīng)過五個回合有效心肺復蘇，患者意識恢復，心跳恢復，自主呼吸恢復。目前心電

6、圖監(jiān)護提示：BP78/44mmHg，P68次/分，R32次/分，SpQ2 78%。囑護士（B）立即抽血急診化驗血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血糖，心梗三項、凝血四項，D-二聚體。并立即通知心電圖室急行床邊心電圖檢查。醫(yī)生向家屬交代病情，下病危，溝通下一步治療計劃并簽字告病危。取得家屬同意并進行下一步治療計劃。（附病危通知書）（2）、08:45 初步診斷床邊心電圖結果提示：V1-V3的T波倒置，ST段抬高，呈現(xiàn)SIQIIITIII征，肺型P波。結合患者病史及目前癥狀，床邊心電圖治療初步診斷：下肢深靜脈血栓脫落，肺栓塞，肺源性休克。（2）、08:48 溝通病情醫(yī)生再次向患者交流病情，溝通治療計劃。結合患

7、者病情，目前可行溶栓治療，再次向患者家屬交代利弊，患者家屬仍拒絕轉上級醫(yī)院治療，要求在我院溶栓治療，家屬簽字并表示同意承擔相應不良后果和風險。（附溶栓同意書）（3）、08:53溶栓治療：溶栓治療：尿激酶：負荷量26萬IU，靜推10分鐘，隨后以13萬IU/h維持靜滴12小時；另可考慮2小時溶栓方案；按120萬IU劑量，維持靜滴2小時（第三組靜脈通道）。（護士B）監(jiān)測生命體征，此時心電監(jiān)測生命體征提示：BP92/53mmHg，P108次/分，R30次/分，SpQ2 87%。（4）09:10 部分急查結果回報血漿D-二聚體 15.26mg/L.FEU (0-0.5)，凝血四項示：APTT 18 se

8、c。溶栓開始后每2-4小時測定一次凝血酶原時間（PT）或活化部分凝血活酶時間（APTT），當其水平降至正常值的2倍時，即應啟動規(guī)范的肝素治療。（5）、10:10病情好轉：患者呼吸困難較前好轉，唇發(fā)稍紺，間斷發(fā)音，訴左側胸痛較前好轉，心電圖監(jiān)護提示：BP98/55mmHg，P108次/分，R28次/分，SpQ2 88%。（6）、13:30規(guī)范的抗凝治療。13:16溶栓后凝血四項結果提示：APTT 52 sec。部分凝血活酶時間降至正常值2倍。抗凝治療；普通肝素3500U靜推，接著700U/h(最大1000U/h）靜滴，抗凝治療開始3小時后測定APTT，維持APTT50-70秒，維持48小時，48

9、小時后根據(jù)情況決定是否繼續(xù)。也可采用低分子肝素替代普通肝素，根據(jù)體重調(diào)整劑量。（護士C）(7)、治療結果：患者12:30時分患者呼吸困難狀況明顯好轉，胸痛緩解，心電監(jiān)護示：BP122/75mmHg，P95次/分，R24次/分，SpQ2 94%。宜昌市第五人民醫(yī)院特殊治療同意書姓名王小二性別男 年齡 58歲 科別 外一科 病房5 床號 15住院號目前診斷：1.下肢深靜脈血栓脫落，肺栓塞，肺源性休克；2.左小腿上段擠壓傷，左側脛骨平臺骨折。治療方式：肺栓塞溶栓治療。 患者因患 肺栓塞 疾病，需行手術治療。本醫(yī)師針對患者病情，告知了目前可行的治療方案、替代方案，且說明了優(yōu)、缺點。經(jīng)向患方充分告知，醫(yī)

10、患達成一致，選擇上述治療方案。由于病情的關系及個體差異，依據(jù)現(xiàn)有醫(yī)學科學技術的條件，施行該手術可能出現(xiàn)無法預料或者不能防范的不良后果和醫(yī)療風險。本醫(yī)師已充分向患者（患者近親屬、代理人）交代并說明，一旦發(fā)生所述情況，可能加重原有病情，出現(xiàn)新的病變（損害）甚至危及生命，醫(yī)務人員將按醫(yī)療原則予以盡力搶救，但仍可能產(chǎn)生不良后果。是否同意手術，請書面表明意愿并簽字。手術者簽字：經(jīng)治醫(yī)師簽字：2015年08月19日08時51分本人系患者（代理人），患者因患肺栓塞疾病，在貴院治療。經(jīng)醫(yī)師向我說明各種治療方案的優(yōu)、缺點后，我選擇手術治療。對醫(yī)師以上說明及本頁背面舉例講解的共條告知內(nèi)容及替代方案，我已充分理解，

11、且愿意承擔上述風險，同意醫(yī)師實施上述手術方案，同時授權委托醫(yī)師根據(jù)術中病情判斷患者利益，調(diào)整手術方案，并授權委托醫(yī)師對已切除的器官、組織進行合理的處理。因系本人意愿，目前及以后不再對上述問題提出異議。患者（代理人）簽名：患者近親屬簽名：與患者的關系：2015年08月19日時分本人系患者（代理人），患者因患疾病，需治療。經(jīng)醫(yī)師向我說明各種治療方案及替代方案的優(yōu)、缺點后，我已充分理解以上說明及本頁背面舉例講解的共條告知內(nèi)容，并充分理解拒絕手術的風險，仍決定拒絕接受上述治療并承擔相應后果。因系本人意愿，目前及以后對此不再提出異議?；颊撸ù砣耍┖灻夯颊呓H屬簽名：與患者的關系： 年月日時分治療風險

12、1) 全身出血不止（包括消化道出血、全身皮下出血）；2) 藥物過敏；3) 轉成肺出血；4) 肺水腫加重，5) 溶栓后病情加重死亡；6) 溶栓后再次發(fā)生肺栓塞；7) 溶栓無效，病情繼續(xù)進展；8) 增加醫(yī)療費用，尿激酶或r-tPA的價格比較昂貴。4.如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風險可能會加大，或者在術中或術后出現(xiàn)相關的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。宜昌市第五人民醫(yī)院病重（病危）通知書姓名王小二性別男 年齡 58歲 科別 外一科 病房5 床號 15住院號尊敬的患者家屬或患者的法定監(jiān)護人、授權委托人：您好！您的家人王小二現(xiàn)在我院外一科科治療。

13、目前診斷為1.下肢深靜脈血栓脫落，肺栓塞，肺源性休克；2.左小腿上段擠壓傷，左側脛骨平臺骨折。雖經(jīng)醫(yī)護人員積極救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能進一步惡化，隨時會出現(xiàn)以下一種或多種危及患者生命的并發(fā)癥：肺性腦病，嚴重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血壓危象；上消化道出血導致出血性休克、腦出血、腦梗塞、腦疝；感染中毒性休克、過敏性休克、心源性休克；彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）；多器官功能衰竭；糖尿病酮癥酸中毒、低血糖性昏迷、高滲性昏迷；其他。上述情況一旦發(fā)生會嚴重威脅患者生命，醫(yī)護人員將會全力搶救，其中包括氣管插管、氣管切開、呼吸機輔助呼吸、電除顫、心臟按摩等措施。根據(jù)我國法律規(guī)定，為搶救

14、患者，醫(yī)生可以在不征得您同意的情況下依據(jù)救治工作的需要對患者先采取搶救措施，并使用應急救治所必需的儀器設備和治療手段，然后履行告知義務，請您予以理解并積極配合醫(yī)院的搶救治療。如您還有其他問題和要求，請在接到本通知后主動找醫(yī)生了解咨詢。請您留下準確的聯(lián)系方式，以便醫(yī)護人員隨時與您溝通。此外，限于目前醫(yī)學科學技術條件，盡管我院醫(yī)護人員已經(jīng)盡全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。請患者家屬予以理解。患者家屬或患者的法定監(jiān)護人、授權委托人意見：關于患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風險和后果以及醫(yī)護人員對于患者病情危重時進行的救治措施，醫(yī)護人員已經(jīng)向我詳細告知，我了解了患者病情危重。我 （“同意”）醫(yī)護人員進行（同意劃，可多選）：氣管插