健脾升清祛濁法治療非酒精性脂肪肝所致肝功異常的臨床研究_百度

1、健脾升清祛濁法治療非酒精性脂肪肝所致肝功異常的臨床研究王小強（懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 101400）摘要:目的：觀察健脾升清祛濁法治療非酒精性脂肪肝所致肝功異常的臨床療效。方法：選擇符合標準的肝功異常的患者204例，等距隨機分為治療組135例和對照組69例，兩組均以生活方式干預為基礎，治療組予口服健脾升清祛濁法湯劑治療，對照組予口服葡醛內(nèi)酯、B維生素、維生素C治療，治療期間監(jiān)測轉氨酶和血脂水平變化。結果：兩組治療前后轉氨酶水平明顯下降（），治療組治療后轉氨酶水平低于對照組（P0.05）；而兩組治療后血脂水平比較無明顯差異（）。結論：健脾升清祛濁法治療非酒精性脂肪肝所致肝功異常有明顯的臨床效果，值得推廣

2、。關鍵詞: 健脾升清祛濁法 非酒精性脂肪肝 肝功異常 臨床研究非酒精性脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變，轉氨酶活性是肝細胞損傷的敏感指標。新近的研究及大量臨床發(fā)現(xiàn)，胰島素分泌異?；虻挚箍蓪е轮x紊亂，造成脂肪肝后肝細胞損害、轉氨酶升高最為常見。目前西醫(yī)對此尚無較好的防治方案，因此，探索一種以生活方式干預結合中醫(yī)藥治療為主的個體化治療非酒精性脂肪肝所致轉氨酶升高的方法已經(jīng)十分迫切。非酒精性脂肪肝臨床主要表現(xiàn)為右脅脹滿或隱痛、脅下痞塊、 倦怠乏力、惡心、納呆、腹脹。筆者根據(jù)該病的中醫(yī)病因病機特點，以健脾升清祛濁之中藥湯劑治療該病135例，取得了較好的療效?，F(xiàn)總結如下，以供同

3、道參考。1臨床資料1.1一般資料 全部病例來源于2007年1月至2010年7月我院非酒精性脂肪肝所致轉氨酶升高的住院患者，共計204例，等距隨機分為兩組，隨機比例為2：1，治療組135例，男性81例，女性54例；年齡18-70歲，平均年齡（56.4±16.2）歲；發(fā)病時間平均(12.25±3.43年。對照組69例，男41例，女28例；年齡18-70）歲；發(fā)病時間平均(11.25±3.23年。兩組性別、年齡、病程均有可比性（P0.05）。1.2診斷標準 參照中華醫(yī)學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組2001年制定的非酒精性脂肪肝診斷標準（草案）1臨床分型診斷：有易

4、患因素如：肥胖、2型糖尿病、高脂血癥和女性等；無飲酒史或飲酒折合酒精量每周40g；除外病毒性肝炎、藥物性肝病、Wi l s o n病、全腸外營養(yǎng)和自身免疫性肝病等；除原發(fā)病表現(xiàn)外，可出現(xiàn)乏力，肝區(qū)隱痛等癥狀，可伴肝脾腫大；血清轉氨酶可升高，常伴G G T、T G水平增高；影像學表現(xiàn)符合輕、中度脂肪肝。影像學診斷：B超表現(xiàn)為：a肝區(qū)近場彌漫性點狀高回聲，回聲強度高于脾臟和腎臟，少數(shù)表現(xiàn)為灶性高回聲；b遠場回聲衰減，光點稀疏；肝內(nèi)管道結結構顯示不清，肝臟輕度或中度腫大，肝前緣變鈍。1.3.1納入標準 符合非酒精性脂肪肝診斷標準；年齡1870周歲。1.3.2排除標準 除非酒精性性脂肪肝外其它類型脂肪

5、肝患者；妊娠或哺乳期婦女；年齡小于18周歲，高于70周歲者；患者因嚴重心腦腎并發(fā)癥或其他嚴重疾病不能耐受治療者；明確診斷有精神疾患者。 按等距隨機方法分為治療組與單對照組，隨機比例為2：1，治療組135例，對照組69例。兩組均以生活方式干預為基礎，治療組予口服健脾升清祛濁法湯劑治療，基本方藥為：生黃芪、黨參、蒼術、白術、茯苓、葛根、荷葉、丹參、生山楂、柴胡、五味子、佩蘭、茵陳、焦梔子；根據(jù)臨床四診合參，給予適當加減。日2次，早晚分服。對照組予口服葡醛內(nèi)酯、B維生素、維生素C治療。兩組療程均為8周。3.1觀察指標：血生化指標：ALT、AST、GGT、TC、TG、HDL-C。療效評定標準 參照相關

6、文獻2分為臨床控制、顯效、有效、無效。臨床控制：癥狀消失，ALT，GGT等檢查正常；顯效：癥狀消失，ALT，GGT下降40%，TG下降20%-40%；有效：癥狀減輕，ALT，GGT下降20%-40%。，TG下降10%-20%；無效：癥狀改善不明顯，ALT，GGT下降20%，TG下降10%。3.3研究方法 采用住院病歷資料調查統(tǒng)計方法，記錄各病例性別、年齡、西醫(yī)診斷、中醫(yī)癥狀及ALT、AST、GGT、TC、TG、HDL-C。計數(shù)資料采用2檢驗，計量資料采用t檢驗或秩和檢驗。4.1兩組臨床療效的比較 兩組臨床綜合療效比較:治療組總有效率顯著高于對照組 ,經(jīng)統(tǒng)計學處理 , 兩組療效有統(tǒng)計學差異( P

7、<0.05 。見表1。表1兩組臨床療效比較組別 N 控制 顯效 有效 無效 總有效率 控顯效率 N(% N(% N(% N(% % % 治療組 135 15（11.1） 42（31.1） 58（43） 20（14.8） 85.2 42.2 <0.05，說明兩組有效率有顯著差異；控顯效數(shù)的比較，P=0.04 <0.05，有統(tǒng)計學意義。對照組與治療組治療后轉氨酶水平均較治療前有明顯改善，并均具有統(tǒng)計學差異（）；治療組治療后轉氨酶水平明顯優(yōu)于對照組治療后轉氨酶水平，并具有統(tǒng)計學差異（），提示健脾升清祛濁法能更好的使患者轉氨酶水平達標。見表2。表 2 兩組治療前后轉氨酶水平( x&#

8、177;s 組別 ALT AST GGT (u/L (u/L (u/L 治療組 治療前 58.42±4.65 57.08±6.27 89.17±5.35 (n=135 治療后 * 31.34±5.54* 47.50±5.90* 對照組 治療前 (n=69 治療后 48.41±6.81* 34.85±2.63* 50.77±2.69*組內(nèi)治療前后轉氨酶比較P=0.000<0.01，有顯著統(tǒng)計學差異，組間比較P<0.05，有統(tǒng)計學差異。對照組與治療組治療后血脂水平均較治療前有明顯改善，并均具有統(tǒng)計學差異（）

9、；治療組與對照組治療后血脂水平比較p，無統(tǒng)計學差異，提示中醫(yī)治療與西醫(yī)對癥治療在短期內(nèi)改善血脂方面療效相當，見表3。表3 兩組治療前后血脂水平( x ±s 組別 TC TG HDL-C(mmol/L (mmol/L (mmmol/L(n=135 治療后 6.13±1.13* 2.69±0.41* 1.45±0.58*(n=69 治療后 6.19±0.86* 2.66±0.41* 1.49±0.66* *組內(nèi)治療前后血脂比較，有統(tǒng)計學差異；組間比較P0.05，無統(tǒng)計學差異。隨著人民的生活水平提高、飲食結構發(fā)生變化及預防保健措施

10、的相對滯后，非酒精性肪肝發(fā)病率逐年上升。脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變，轉氨酶活性是肝細胞損傷的敏感指標。脂肪肝正嚴重威脅國人的健康，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病。其臨床往往表現(xiàn)無癥狀，常常在B超檢查時被確診為“脂肪肝”。脂肪肝原因比較復雜，新近的研究及大量臨床發(fā)現(xiàn)，胰島素分泌異?；虻挚箍蓪е轮x紊亂，造成脂肪肝后肝細胞損害、轉氨酶升高最為常見。目前，多數(shù)降血脂藥可促使血液中的脂質集中到肝臟進行代謝，患了脂肪肝的肝臟原本就存在脂肪代謝障礙，對從血中突然來到的脂質更加難于處理，只能將其再度堆積在肝臟內(nèi)，這無疑會加重脂肪肝。長期濫用降血脂藥者甚至可促進脂肪肝向肝硬化發(fā)

11、展。因此，探索一種以生活方式干預結合傳統(tǒng)中藥湯劑口服為主的個體化治療脂肪肝所致轉氨酶升高的方法已經(jīng)十分迫切。中醫(yī)根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可將其歸屬于痰證、瘀血、濕阻、積聚等病證范疇。脂肪肝最早記載見于難經(jīng)：“肝之積，名曰肥氣”。故也稱之肥氣病，是指體內(nèi)肥脂之氣過多地蓄積于肝臟。認為單純脂性脂肪肝屬于積聚與痰瘀范疇，但根本在于脾。該病產(chǎn)生的機理是以脾虛為主，脾不運化致痰濕內(nèi)生；同時，脾不升清，水谷精微難以輸布四肢，致脂肪過多地沉淀于肝臟，因而，以肝膽氣滯、血淤、痰濕為標。我們在多年的臨床診療工作中也證實脂肪肝病位在脾臟，病性為本虛標實，故我們采用健脾升清祛濁法治療該病。本研究結果顯示，患者用健脾升清祛濁法湯劑治療后的生化指標均有不同程度的改善，表明中醫(yī)健