泌尿道感染-課件

1、 .了解小兒泌尿系統(tǒng)生理解剖特點，易了解小兒泌尿系統(tǒng)生理解剖特點，易感染的原因。感染的原因。掌握小兒泌尿系統(tǒng)感染各年齡組的掌握小兒泌尿系統(tǒng)感染各年齡組的不同臨床表現(xiàn)。不同臨床表現(xiàn)。 . 重點講述小兒不同年齡泌尿系統(tǒng)感染重點講述小兒不同年齡泌尿系統(tǒng)感染的臨床特點。的臨床特點。.熟悉小兒泌尿系統(tǒng)感染的藥物治療。熟悉小兒泌尿系統(tǒng)感染的藥物治療。英文關鍵詞英文關鍵詞.Urinary tract infection UTI 尿路感染尿路感染.Vascoureteral reflux syndrome VUR 膀胱輸尿管反流膀胱輸尿管反流1. 什么是泌尿道感染什么是泌尿道感染?2. 如何治療如何治療?概念

2、. UTI 是指病原體直接侵入尿路，在尿液是指病原體直接侵入尿路，在尿液中生長繁殖，并侵犯尿路粘膜或組織而中生長繁殖，并侵犯尿路粘膜或組織而引起損傷。引起損傷。. 上尿路感染（腎盂腎炎）上尿路感染（腎盂腎炎） 下尿路感染（膀胱炎，尿道炎）下尿路感染（膀胱炎，尿道炎） -統(tǒng)稱為泌尿道感染統(tǒng)稱為泌尿道感染. 癥狀性泌尿道感染癥狀性泌尿道感染 無癥狀性泌尿道感染（重要部分）無癥狀性泌尿道感染（重要部分）. 約約35%的女孩和的女孩和12%的男孩曾出現(xiàn)泌尿的男孩曾出現(xiàn)泌尿道感染癥狀道感染癥狀 (女性普遍高于男性女性普遍高于男性). 泌尿道感染為兒科常見疾病泌尿道感染為兒科常見疾病 . 該病在不同年齡階

3、段存在性別差異：該病在不同年齡階段存在性別差異： 12月月 女性發(fā)病率普遍高于男性女性發(fā)病率普遍高于男性. 絕大多數(shù)是革蘭陰性桿菌絕大多數(shù)是革蘭陰性桿菌 大腸桿菌大腸桿菌 是最常見的致病菌是最常見的致病菌 (60%80%). 新生兒新生兒:主要是大腸桿菌主要是大腸桿菌 、克雷伯桿菌和腸球菌、克雷伯桿菌和腸球菌. 男孩：歲以下主要為大腸桿菌男孩：歲以下主要為大腸桿菌 歲以上主要為變形桿菌歲以上主要為變形桿菌. 女孩女孩: 主要是大腸桿菌主要是大腸桿菌,10歲的女孩白色葡萄球菌亦常見歲的女孩白色葡萄球菌亦常見發(fā)病機制發(fā)病機制 . 感染途徑感染途徑 . 宿主內因宿主內因 . 細菌毒力細菌毒力感染途徑

4、感染途徑 . 血源性感染血源性感染 主要是金黃色葡萄球菌主要是金黃色葡萄球菌. 上行性感染上行性感染 是最主要的途徑，主要是大腸桿菌是最主要的途徑，主要是大腸桿菌致病菌經(jīng)尿道口致病菌經(jīng)尿道口 、 膀胱膀胱 、輸尿、輸尿 管、腎臟這一途徑致病管、腎臟這一途徑致病 膀胱輸尿管反流膀胱輸尿管反流 (VUR) 常是細菌上行性感染常是細菌上行性感染 的直接通道的直接通道. 淋巴感染和直接蔓延淋巴感染和直接蔓延 . 菌種的改變及尿液性狀的變化菌種的改變及尿液性狀的變化. 細菌粘附于尿路上皮細胞（定植）細菌粘附于尿路上皮細胞（定植）. 分泌型分泌型IgA產(chǎn)生缺陷，尿中分泌型濃度產(chǎn)生缺陷，尿中分泌型濃度IgA

5、減低減低. 先天性或獲得性尿路畸形先天性或獲得性尿路畸形. 新生兒和小嬰兒抗感染能力差新生兒和小嬰兒抗感染能力差. 糖尿病、高鈣血癥、高血壓、慢性腎臟疾病及長糖尿病、高鈣血癥、高血壓、慢性腎臟疾病及長期使用糖皮質激素或免疫抑制劑的患兒期使用糖皮質激素或免疫抑制劑的患兒 宿主內在因素宿主內在因素 . 微生物的毒力是決定細菌能否引起上行性微生物的毒力是決定細菌能否引起上行性 感染的主要因素感染的主要因素 隨年齡有較大差異隨年齡有較大差異 新生兒新生兒. 全身癥狀為主：發(fā)熱或體溫不升、蒼白、吃奶差、全身癥狀為主：發(fā)熱或體溫不升、蒼白、吃奶差、 嘔吐、腹瀉等，發(fā)育停滯體重不增嘔吐、腹瀉等，發(fā)育停滯體重

6、不增 常伴有敗血癥，常伴有敗血癥，30%患兒血和尿培患兒血和尿培 養(yǎng)的致病菌一致養(yǎng)的致病菌一致. 局部尿路刺激癥狀多不明顯局部尿路刺激癥狀多不明顯 嬰幼兒嬰幼兒. 以發(fā)熱最突出以發(fā)熱最突出. 全身癥狀也較明顯，全身癥狀也較明顯， 局部尿路刺激癥可不明顯局部尿路刺激癥可不明顯. 排尿時哭鬧不安，尿布有臭味和頑固性尿布疹排尿時哭鬧不安，尿布有臭味和頑固性尿布疹. 可見肉眼血尿可見肉眼血尿 年長兒年長兒. 全身癥狀突出：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身癥狀突出：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、 腹痛等，伴有腰痛腹痛等，伴有腰痛 和腎區(qū)叩擊痛，肋脊角壓痛等和腎區(qū)叩擊痛，肋脊角壓痛等. 尿路刺激癥狀明顯：尿頻、尿急、尿痛、尿液渾濁尿路刺激

7、癥狀明顯：尿頻、尿急、尿痛、尿液渾濁 無癥狀性菌尿無癥狀性菌尿. 學齡女孩常見學齡女孩常見. 存在有意義的菌尿，但無癥狀存在有意義的菌尿，但無癥狀. 常伴有尿路畸形和既往癥狀尿路感染史常伴有尿路畸形和既往癥狀尿路感染史 . 病原體多數(shù)是大腸桿菌病原體多數(shù)是大腸桿菌臨床表現(xiàn) 慢性尿路感染慢性尿路感染 . 指病程指病程6個月以上，病情遷延反復者個月以上，病情遷延反復者 可有間歇性發(fā)熱，乏力、消瘦、貧血、高血壓或可有間歇性發(fā)熱，乏力、消瘦、貧血、高血壓或腎功能不全腎功能不全 . 多合并尿返流或先天性尿路結構異常多合并尿返流或先天性尿路結構異常. 尿常規(guī)：清潔中段尿離心沉渣白細胞尿常規(guī)：清潔中段尿離心

8、沉渣白細胞10個/HP 蛋白尿、管型尿、血尿蛋白尿、管型尿、血尿. 尿培養(yǎng)：尿培養(yǎng)及菌落計數(shù)是診斷的主要依據(jù)，尿培養(yǎng)：尿培養(yǎng)及菌落計數(shù)是診斷的主要依據(jù)， 中段中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)尿培養(yǎng)菌落數(shù)105/ml可確診，可確診， 104 105 /ml 為可疑，為可疑，10個個/HP. 膀胱穿刺細菌陽性膀胱穿刺細菌陽性. 初發(fā)、初發(fā)、 復發(fā)（原細菌未殺滅，治療后復發(fā)（原細菌未殺滅，治療后1月內發(fā)生）月內發(fā)生）或再感（不同細菌引發(fā)，停藥后或再感（不同細菌引發(fā)，停藥后6月內發(fā)生）月內發(fā)生）. 確定致病菌類型、藥敏試驗確定致病菌類型、藥敏試驗. 有無尿路結構異常、畸形或梗阻有無尿路結構異常、畸形或梗阻. 定位：上

9、尿路或下尿路感染定位：上尿路或下尿路感染 . 腎小球腎炎腎小球腎炎 多伴浮腫及高血壓多伴浮腫及高血壓, 尿培養(yǎng)陰性尿培養(yǎng)陰性. 腎結核腎結核 有結核接觸史及結核感染中毒癥狀有結核接觸史及結核感染中毒癥狀,尿液尿液 中可查到結核桿菌中可查到結核桿菌,結核菌素試驗陽性結核菌素試驗陽性. 急性尿道綜合征急性尿道綜合征 有尿路刺激癥狀有尿路刺激癥狀,但但中段尿培養(yǎng)中段尿培養(yǎng) 無細菌生長無細菌生長治療治療 控制癥狀、根除病原體、去除誘因、預防再發(fā)控制癥狀、根除病原體、去除誘因、預防再發(fā) . 一般治療一般治療 . 抗菌治療抗菌治療 . 矯治畸形矯治畸形 . 局部治療局部治療治療治療 一般治療一般治療. 休

10、息、多飲水、局部清潔休息、多飲水、局部清潔. 進食、補充營養(yǎng)、維生素進食、補充營養(yǎng)、維生素. 對癥治療對癥治療 抗菌治療抗菌治療 . 感染部位、感染途徑感染部位、感染途徑 . 選用抗菌能力強選用抗菌能力強, 抗菌譜廣的藥物抗菌譜廣的藥物 . 根據(jù)藥敏試驗結果根據(jù)藥敏試驗結果 . 在腎組織、尿液、血液中都應有較高的濃度在腎組織、尿液、血液中都應有較高的濃度 . 腎功能損害小腎功能損害小. 癥狀性癥狀性UTI的治療的治療 . 單純性單純性UTI 復方磺胺異噁唑復方磺胺異噁唑，50mg/kgd 分分2次服次服，710天天 . 上尿路感染或有尿路畸形：上尿路感染或有尿路畸形： 氨芐西林氨芐西林 75

11、100 mg/kgd 頭孢噻肟鈉頭孢噻肟鈉 50 100 mg/kgd 療程療程1014天天 治療治療. 無癥狀菌尿的治療無癥狀菌尿的治療 單純無癥狀性菌尿一般無需治療，有單純無癥狀性菌尿一般無需治療，有VUR、畸形、梗阻、疤痕者需抗菌治療畸形、梗阻、疤痕者需抗菌治療. 再發(fā)性再發(fā)性UTI治療治療 兩種抗菌藥物治療，兩種抗菌藥物治療，1014天，小劑量維持天，小劑量維持治療治療 . 積極矯治尿路畸形積極矯治尿路畸形. 局部治療，常采用膀胱內藥物灌注治療局部治療，常采用膀胱內藥物灌注治療. 近半數(shù)患者可復發(fā)或再感染近半數(shù)患者可復發(fā)或再感染. 腎腎瘢痕瘢痕的形成是影響兒童的形成是影響兒童UTI預后

12、的最重預后的最重 要因素要因素. 慢性病例可發(fā)展至腎功能不全慢性病例可發(fā)展至腎功能不全 . 注意個人衛(wèi)生注意個人衛(wèi)生 . 及時矯治尿路畸形，防止尿路梗阻和腎瘢及時矯治尿路畸形，防止尿路梗阻和腎瘢 痕形成痕形成 . VUR 是指排尿時尿液從膀胱返流至輸尿管和腎盂是指排尿時尿液從膀胱返流至輸尿管和腎盂. 反流性腎?。ǚ戳餍阅I?。≧N） 是由于是由于VUR和腎內反流伴反復和腎內反流伴反復 尿路感染，導致腎臟形成瘢痕、萎縮、尿路感染，導致腎臟形成瘢痕、萎縮、 腎功能異常的綜合征。腎功能異常的綜合征。. RN是終末期腎衰的重要原因之一是終末期腎衰的重要原因之一. 主要機制：膀胱輸尿管連接部異常主要機制：

13、膀胱輸尿管連接部異常. 原發(fā)性：原發(fā)性： 先天性膀胱輸尿管瓣膜機制不全先天性膀胱輸尿管瓣膜機制不全 膀胱逼尿肌功能異常膀胱逼尿肌功能異常. 繼發(fā)性：繼發(fā)性： UTI 、下尿路梗阻、創(chuàng)傷、妊娠、下尿路梗阻、創(chuàng)傷、妊娠 UTI時膀胱輸尿管因炎癥、腫脹、變形、而失時膀胱輸尿管因炎癥、腫脹、變形、而失去正常瓣膜作用去正常瓣膜作用. 無癥狀反流無癥狀反流. 反復發(fā)作的泌尿道感染反復發(fā)作的泌尿道感染. 反流性腎病反流性腎病 蛋白尿、高血壓、腎功能惡化蛋白尿、高血壓、腎功能惡化. 遺尿、發(fā)育障礙等遺尿、發(fā)育障礙等 確診需依賴影像學檢查：確診需依賴影像學檢查：. 排尿性膀胱尿路造影（排尿性膀胱尿路造影（MCU

14、）：是）：是VUR診診斷及分級的斷及分級的“金指標金指標”，分為五級。，分為五級。. DMSA掃描技術：是診斷掃描技術：是診斷RN的的“金指金指標標” ，特別是較大兒童，分四級。，特別是較大兒童，分四級。.級：反流只限于輸尿管級：反流只限于輸尿管.級：反流至輸尿管，腎盂，但無擴張級：反流至輸尿管，腎盂，但無擴張.級；輸尿管輕、中度擴張，但穹窿無或級；輸尿管輕、中度擴張，但穹窿無或 輕度變鈍輕度變鈍.級：輸尿管扭曲，腎盂腎盞中度擴張，級：輸尿管扭曲，腎盂腎盞中度擴張， 但多數(shù)腎盞維持乳頭形狀但多數(shù)腎盞維持乳頭形狀.級：輸尿管嚴重扭曲，腎盂腎盞重度擴級：輸尿管嚴重扭曲，腎盂腎盞重度擴 張，大多數(shù)腎盞失去乳頭形狀張，大多數(shù)腎盞失去乳頭形狀制止尿液反流和控制感染，防止腎功能損害制止