經(jīng)尿道前列腺汽化電切聯(lián)合激光碎石治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石

1、經(jīng)尿道前列腺汽化電切聯(lián)合激光碎石治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石    論文   作者：李杜漸      2011-9-18 2:31:32    【摘要】  目的：探討前列腺汽化電切(TUVP)和U100雙頻雙脈沖激光同期治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石的療效及安全性。方法:總結(jié)43例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者，應(yīng)用U100雙頻雙脈沖激光經(jīng)尿道膀胱鏡粉碎膀胱結(jié)石并同期行TUVP的臨床資料。結(jié)果:43例患者中，有41例膀胱結(jié)石一

2、次碎石成功,2例胱氨酸結(jié)石術(shù)中輔助碎石鉗碎石，碎石后行TUVP。所有患者均一次性治療成功，無膀胱結(jié)石殘留、膀胱穿孔及水中毒發(fā)生，平均手術(shù)時間75.7 min（51 140 min），切除前列腺質(zhì)量40.2 g（20 180 g），術(shù)后平均拔除尿管時間6 d（5 7 d）。所有患者術(shù)后均排尿通暢,無尿失禁。結(jié)論：TUVP和U100雙頻雙脈沖激光同期治療前列腺增生并膀胱結(jié)石是一種安全有效的治療方法,具有損傷小、結(jié)石清除率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點。 【關(guān)鍵詞】  前列腺增生 膀胱結(jié)石 經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù) 激光碎石術(shù)我科于2002年1月 2005年5月，應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)（TUVP）聯(lián)

3、合U100雙頻雙脈沖激光碎石術(shù)治療良性前列腺增生癥（BPH）并膀胱結(jié)石患者43例，效果滿意，報道如下。1  臨床資料1.1  一般資料本組43例，年齡65 90歲，平均78.5歲。膀胱結(jié)石數(shù)目1 4枚，平均1.8枚;結(jié)石直徑1.0 4.0 cm，結(jié)石>2.0 cm有28例。病程1 3年。術(shù)前尿動力學(xué)檢查均提示膀胱出口梗阻。常規(guī)檢查無手術(shù)禁忌證。術(shù)前IPSS評分為（18.5±3.5）分，最大尿溜率Qmax為（5.5±1.0） ml·s-1?；颊咄瑫r患有高血壓27例，冠心病10例，糖尿病6例。冠心病合并高血壓及糖尿病者3例。經(jīng)藥物治療穩(wěn)定后，

4、血壓控制在22/12.5 kPa以下,血糖控制在7 8 mmol·L-1再行手術(shù)治療。1.2  治療方法連續(xù)硬膜外麻醉下，患者取截石位，先用F21 Storz膀胱鏡檢查膀胱、前列腺，了解膀胱容量和有無腫瘤及憩室，并了解結(jié)石的大小及數(shù)目。然后采用德國WOM公司生產(chǎn)的U100雙頻雙脈沖激光經(jīng)尿道膀胱鏡粉碎膀胱結(jié)石，從膀胱鏡插管工作通道插入激光光纖直抵結(jié)石，以每秒10個激光脈沖頻率進行碎石。碎石后換用F 24 Storz連續(xù)灌注式汽化電切鏡行TUVP。徹底切除增生的前列腺組織，用ELLIK沖吸器將結(jié)石碎片及前列腺組織塊沖吸干凈。手術(shù)結(jié)束前抽血急查電解質(zhì)，了解血鈉濃度，手術(shù)時間超過

5、60 min者輸注30 g·L-1的氯化鈉溶液100 300 ml，并靜脈推注速尿20 40 mg。術(shù)畢，留置F 20 22 三腔氣囊導(dǎo)尿管，并用生理鹽水持續(xù)點滴沖洗膀胱24 h，平均6 d后拔尿管。術(shù)后1個月復(fù)查尿流率及IPSS評分。1.3  結(jié)果43例患者均一次性完成治療,其中41例激光碎石成功,2例胱氨酸結(jié)石輔助碎石鉗碎石。平均手術(shù)時間75.7 min（51 140 min），TUVP時間一般控制在40 100 min，平均65 min，平均切除前列腺質(zhì)量40.2 g（20 180 g），有1例輸血400 ml，無膀胱結(jié)石殘留、膀胱穿孔及水中毒（TURS）發(fā)生。術(shù)后平

6、均拔管時間6 d（5 7 d），43例患者術(shù)后均排尿通常，術(shù)后IPSS評分為（11.0±2.0），最大尿流率Qmax為（15.3±3.0）ml·s-1。2  討    論BPH是老年男性常見的疾病，其發(fā)病率隨年齡的增加而增高,其中并發(fā)膀胱結(jié)石的發(fā)生率為10%1。一般認為，BPH合并膀胱結(jié)石應(yīng)同期一次治療。近年來，隨著腔鏡泌尿外科手術(shù)的發(fā)展，國內(nèi)外采用前列腺電切，汽化電切結(jié)合氣壓彈道碎石術(shù)2、液電碎石術(shù)3 、機械碎石4、鈥激光碎石5等方法治療BPH并膀胱結(jié)石均取得了良好的效果。雙頻雙脈沖U100摻鋁石榴石（Nd：YAG）激光碎

7、石是近幾年問世的較新方法，其裝置能發(fā)出波長1 064 nm的紅外光和532 nm的綠光，在碎石過程中綠光先被結(jié)石吸收形成等離子體，等離子體再充分吸收紅外光的能量，產(chǎn)生機械沖擊波。由于所產(chǎn)生的沖擊波峰值功率極高，在很短的時間內(nèi)就能將結(jié)石擊碎6。人體正常組織不吸收這兩種波長的激光，因此不能造成組織損傷?？偨Y(jié)本組43例患者，41例均一次性碎石成功，無明顯膀胱黏膜損傷。在碎石過程中根據(jù)我們的臨床實踐認為，激光光纖應(yīng)集中于結(jié)石同一部位反復(fù)擊打，其外殼被擊破一點后，碎石將變得很容易。對多發(fā)結(jié)石應(yīng)碎較大結(jié)石，再碎較小結(jié)石，小于0.5 cm的結(jié)石可以直接用取石鉗取出。如果結(jié)石過大，直徑>4.0 cm或結(jié)

8、石成分以胱氨酸為主，術(shù)中輔助碎石鉗碎石，以縮短手術(shù)時間。TUVP是在前列腺電切基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種新型治療BPH的腔內(nèi)手術(shù)，其新式的“鏟狀”汽化切割電極在切除增生的腺體時，既有汽化切割功能，又有創(chuàng)面凝血功能，防止創(chuàng)面廣泛出血及灌注液的吸收，使術(shù)野清晰，又能阻止TURS的發(fā)生。本組患者多為大于70歲的老年患者且多伴有各種慢性疾病，通過兩種方法治療，術(shù)中、術(shù)后均無意外及并發(fā)癥發(fā)生。因此我們認為，TUVP結(jié)合U100雙頻雙脈沖激光碎石同期治療BPH合并膀胱結(jié)石，是安全高效并且微創(chuàng)的手術(shù)方法，尤其適合高齡患者?！緟⒖嘉墨I】1吳階平.泌尿外科M.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004:11431144.2C

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