周圍神經(jīng)卡壓

1、現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共67頁什么是周圍神經(jīng)卡壓綜合征？什么是周圍神經(jīng)卡壓綜合征？現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共67頁周圍神經(jīng)卡壓綜合征臨床表現(xiàn)周圍神經(jīng)卡壓綜合征臨床表現(xiàn)n疼痛和感覺異?？砂瓷窠?jīng)支配皮節(jié)發(fā)生感覺缺失或異常 n夜間加重又稱休息痛n疼痛可向近側(cè)遠側(cè)同時放射需與雙重卡壓鑒別n肌肉萎縮無力運動不協(xié)調(diào) n交感神經(jīng)受累征表現(xiàn)為溫度、顏色、發(fā)汗及營養(yǎng)障礙n卡壓點的局限性壓痛，放射。nTinel征為卡壓點的輕叩痛并有發(fā)麻感。nX線平片僅能發(fā)現(xiàn)骨增生和陳舊損傷征象現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共67頁根據(jù)卡壓的神經(jīng)名稱分類根據(jù)卡壓的神經(jīng)名稱分類n錐孔外頸神經(jīng)卡壓性疾病n橈神經(jīng)卡壓性疾病n正中神經(jīng)卡壓性疾病n尺神經(jīng)卡

2、壓性疾病n下肢神經(jīng)卡壓性疾病現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共67頁錐孔外頸神經(jīng)卡壓性疾病錐孔外頸神經(jīng)卡壓性疾病n頸叢神經(jīng)卡壓n肩胛背神經(jīng)卡壓n頸5、6神經(jīng)根卡壓n胸廓出口綜合征n頸神經(jīng)背支卡壓癥n胸長神經(jīng)卡壓癥n肩胛上神經(jīng)卡壓癥n腋神經(jīng)卡壓四邊孔綜合征現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共67頁橈神經(jīng)卡壓性疾病橈神經(jīng)卡壓性疾病n上臂橈神經(jīng)卡壓癥n橈管綜合征n骨間后神經(jīng)卡壓癥n橈神經(jīng)感覺支卡壓癥n骨間后神經(jīng)終末支卡壓癥現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共67頁正中神經(jīng)卡壓性疾病正中神經(jīng)卡壓性疾病n腕管綜合征n旋前肌管綜合征n前骨間神經(jīng)卡壓癥n正中神經(jīng)掌皮支卡壓癥現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共67頁尺神經(jīng)卡壓性疾病尺神經(jīng)卡壓性疾病n肘管綜合癥n

3、腕尺管綜合征n尺神經(jīng)腕背支卡壓現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共67頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共67頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共67頁下肢神經(jīng)卡壓性疾病下肢神經(jīng)卡壓性疾病n梨狀肌綜合征n股前外側(cè)皮神經(jīng)卡壓癥n臀上皮神經(jīng)卡壓癥n腓總神經(jīng)卡壓癥n腓淺神經(jīng)卡壓癥n跗管綜合征n腓深神經(jīng)卡壓癥n足底趾神經(jīng)卡壓癥（Morton瘤）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共67頁神經(jīng)再生或損傷的檢查神經(jīng)再生或損傷的檢查nTinel征n 由遠端向近端n 沿神經(jīng)干n 叩診有皮膚麻痛或放射性疼痛n 反復(fù)找到最明顯處現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共67頁正中神經(jīng)卡壓的檢查正中神經(jīng)卡壓的檢查n抗阻力前臂旋前試驗:n 坐位，上肢屈肘、前臂旋后被固定，令患 者用力旋

4、前，前臂掌側(cè)疼痛者陽性n抗阻力中指屈曲試驗：n 用力鉤住患者中指中節(jié)，令患者用力屈曲中指近指關(guān)節(jié)，誘發(fā)前臂疼痛者n腕掌屈試驗（Phslen征）：n 雙手背緊貼，手指下垂前臂于胸前呈一直線，1分鐘，強陽性，3分鐘，陽性n腕背屈試驗（Reverse Phslen征）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共67頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共67頁尺神經(jīng)卡壓的檢查尺神經(jīng)卡壓的檢查n屈肘試驗：n 將雙肘主動屈曲到最大限度，很快引起患側(cè)手尺側(cè)發(fā)麻、疼痛或感覺異常nFroment試驗：n 拇、食指用力相捏時，不能做成圓圈，而成方形，提示前骨間神經(jīng)或尺神經(jīng)卡壓nWartenberg試驗：n 小指不能內(nèi)收nFowler試驗：n 爪

5、形手畸形，檢查者壓住患者近指間關(guān)節(jié)背側(cè)，糾正掌指關(guān)節(jié)的過伸畸形，爪形手消失，指間關(guān)節(jié)可伸直者為陽性現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共67頁什么是肘管綜合征？什么是肘管綜合征？n指尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)的一種慢性指尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)的一種慢性損傷，又稱遲發(fā)性尺神經(jīng)麻痹、遲發(fā)性損傷，又稱遲發(fā)性尺神經(jīng)麻痹、遲發(fā)性尺神經(jīng)炎等尺神經(jīng)炎等。n發(fā)病率次于腕管綜合征發(fā)病率次于腕管綜合征現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共67頁尺神經(jīng)尺神經(jīng)起源于起源于臂叢內(nèi)臂叢內(nèi)側(cè)束側(cè)束 在上臂上段走在上臂上段走行于肱動脈內(nèi)側(cè)行于肱動脈內(nèi)側(cè) 上臂中段向后上臂中段向后走行于內(nèi)側(cè)肌間走行于內(nèi)側(cè)肌間隔淺面。隔淺面。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共67頁尺神經(jīng)

6、溝尺神經(jīng)溝n尺神經(jīng)溝是肱骨內(nèi)側(cè)髁和肱骨滑車尺神經(jīng)溝是肱骨內(nèi)側(cè)髁和肱骨滑車頂頂點之點之間的連線構(gòu)成的半骨性管間的連線構(gòu)成的半骨性管。nAB 是肱骨滑車、BC 是肱骨內(nèi)側(cè)髁、AC 是肘關(guān)節(jié)囊和尺側(cè)副韌帶現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共67頁肘管肘管n尺神經(jīng)受壓的最常見位點尺神經(jīng)受壓的最常見位點n位于肘后內(nèi)側(cè)位于肘后內(nèi)側(cè), 肱骨內(nèi)上髁后方肱骨內(nèi)上髁后方, 管腔呈尖向下管腔呈尖向下的漏斗形。它由四壁和上下兩口構(gòu)成的漏斗形。它由四壁和上下兩口構(gòu)成?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共67頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共67頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共67頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共67頁病因病因n先天解剖學(xué)因素先天解剖學(xué)因素n外

7、傷外傷- 肘外翻、肱骨外上髁骨折、創(chuàng)傷性肘外翻、肱骨外上髁骨折、創(chuàng)傷性骨化性肌炎骨化性肌炎n占位占位n骨關(guān)節(jié)病、類風(fēng)濕骨關(guān)節(jié)病、類風(fēng)濕n長期屈肘工作長期屈肘工作現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁，共67頁不良姿勢現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁，共67頁臨床體征臨床體征n手背尺側(cè)麻木或刺痛手背尺側(cè)麻木或刺痛，小指對掌無力及手指收小指對掌無力及手指收展不靈活。展不靈活。 n小魚際肌、骨間肌萎縮，及環(huán)、小指正爪狀畸小魚際肌、骨間肌萎縮，及環(huán)、小指正爪狀畸形，皮膚痛覺減退。形，皮膚痛覺減退。 n電生理檢查發(fā)現(xiàn)肘下尺神經(jīng)異常。電生理檢查發(fā)現(xiàn)肘下尺神經(jīng)異常。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁，共67頁肘管綜合征臨床表現(xiàn)肘管綜合征臨床表

8、現(xiàn)n小手指及環(huán)指的一半麻木或疼痛，叩擊尺神經(jīng)有放射感，于尺神經(jīng)溝內(nèi)可觸及變硬、滑動的尺神經(jīng)，屈肘時癥狀加重?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁，共67頁肘管綜合征臨床表現(xiàn)肘管綜合征臨床表現(xiàn)n嚴重者手內(nèi)在肌萎縮、癱瘓，甚至出現(xiàn)爪狀手畸形。小指及環(huán)指屈曲無力，夾紙試驗陽性?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁，共67頁右手爪型手、骨間肌萎縮右手爪型手、骨間肌萎縮現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁，共67頁爪形指畸形現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁，共67頁X線線n骨折骨折n肘外翻肘外翻n移位骨塊或異常骨化。移位骨塊或異常骨化。n骨關(guān)節(jié)病骨關(guān)節(jié)病 - 骨質(zhì)增生骨質(zhì)增生現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁，共67頁尺神經(jīng)溝攝片尺神經(jīng)溝攝片n患者取坐位，背靠攝影臺前

9、邊，將患側(cè)的肘關(guān)節(jié)屈曲后伸，前臂緊貼身體側(cè)方且平行臺面，一般采用掌上位。n使前臂與肱骨構(gòu)成約45角，將肱骨的內(nèi)上髁放于膠片中心。中心線垂直對準尺骨鷹嘴突上1/3處?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁，共67頁治療治療n神經(jīng)營養(yǎng)藥物（如維生素B1等）、肘管內(nèi)注射醋酸氫化可的松或確炎舒松。避免肘部屈曲，可以改善癥狀。 n癥狀嚴重者，尺神經(jīng)前置術(shù)是基本治療方法。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁，共67頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁，共67頁術(shù)式現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十四頁，共67頁不良姿勢現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十五頁，共67頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十六頁，共67頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十七頁，共67頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十八頁，共67頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十

10、九頁，共67頁腕管綜合征腕管綜合征 腕管綜合征是由于正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受到壓迫與刺激而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。女性發(fā)病約為男性的56倍。雙側(cè)發(fā)病者約占1/31/2，雙側(cè)發(fā)病者女 男為9 1。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十頁，共67頁n 手和腕長期過度使用引起慢性損傷，腕橫韌帶及內(nèi)容肌腱均可發(fā)生慢性損傷性炎癥，使管腔狹窄是最常見的原因；其次是腕部急性損傷、橈骨遠端骨折、月骨脫位，可引起正中神經(jīng)急性或繼發(fā)受壓，某些全身疾病可通過腕管內(nèi)容物增大，引起自發(fā)性正中n神經(jīng)損害?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十一頁，共67頁【應(yīng)用解剖應(yīng)用解剖】 n腕管為腕掌側(cè)一個骨纖維性管道，其橈側(cè)為舟狀骨及大多角骨，尺側(cè)為豌豆骨及鉤狀骨，背側(cè)為頭狀骨、

11、舟骨、小多角骨及覆蓋其上的韌帶，掌側(cè)為腕橫韌帶。腕管內(nèi)有拇長屈肌腱、指淺屈肌腱、指深屈肌腱及正中神經(jīng)通過。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十二頁，共67頁【應(yīng)用解剖應(yīng)用解剖】 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十三頁，共67頁【應(yīng)用解剖應(yīng)用解剖】 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十四頁，共67頁【應(yīng)用解剖應(yīng)用解剖】 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十五頁，共67頁【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】3.臨床表現(xiàn) a.好發(fā)年齡為3060歲，女性為男性的5倍，一般為單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè) 。如為男性，則表明有職業(yè)病史。 本病的雙側(cè)發(fā)病率高達30%。其中絕經(jīng)期婦女占雙側(cè)發(fā)病者的90%。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十六頁，共67頁【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 b.病人首先感到橈側(cè)三個半指端麻木或疼痛，持

12、物無力，以中指為甚。夜間或清晨癥狀加重，適當抖動手腕癥狀可減輕?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十七頁，共67頁【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 c.體檢：拇 食 中指感覺遲鈍或過敏。大魚際肌萎縮，拇對掌無力?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十八頁，共67頁【診斷依據(jù)診斷依據(jù)】 n1、典型的臨床表現(xiàn)。2、屈腕試驗（Phalen試驗）：腕關(guān)節(jié)極度掌屈，一分鐘后，自覺正中神經(jīng)單一支配區(qū)麻木加重者為陽性?？呻p側(cè)對比。也可在屈腕時，檢查者拇指壓迫腕部正中神經(jīng)部位，一分鐘后，麻木加重者為陽性。3、叩擊實驗（Tinel征）：用手指輕叩腕部，如出現(xiàn)正中神經(jīng)支配區(qū)異常感者為陽性。4、腕管封閉后癥狀明顯消退。 5、肌電圖檢查示正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度有改變。 現(xiàn)

13、在學(xué)習(xí)的是第四十九頁，共67頁【診斷依據(jù)診斷依據(jù)】 屈腕試驗（屈腕試驗（Phalen試驗試驗 ) Tinel征陽性現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十頁，共67頁【鑒別診斷鑒別診斷】 n大多數(shù)病人不需作檢查，僅靠病史和臨床表現(xiàn)則能作出明確診斷；但仍需與頸椎病及前臂骨間掌側(cè)神經(jīng)卡壓等疾病鑒別。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十一頁，共67頁【治療原則治療原則】 n1、外固定：癥狀明顯者，用石膏托或夾板固定腕部于輕度背伸位12周。 2、服消炎止痛類藥物。n 3、腕管封閉：用普魯卡因和類固醇制劑作腕管內(nèi)注射，每周一次，次一療程 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十二頁，共67頁【治療原則治療原則】 進針部位進針部位 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十三頁，共67頁

14、【治療原則治療原則】 進針深度進針深度 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十四頁，共67頁【治療原則治療原則】 n4、手術(shù)治療：非手術(shù)治療無效或癥狀加重或有大魚際肌萎縮者，應(yīng)及早行手術(shù)治療。切斷腕橫韌帶，解除對正中神經(jīng)的壓迫。有時需同時進行正中神經(jīng)束間松解術(shù)。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十五頁，共67頁手術(shù)治療手術(shù)治療 適應(yīng)證適應(yīng)證 手麻痛，夜間麻醒，影響工作、生活。手麻痛，夜間麻醒，影響工作、生活。 橈側(cè)橈側(cè)3個半手指針刺痛覺減退，或有手指個半手指針刺痛覺減退，或有手指感覺完全喪失者。感覺完全喪失者。 大魚際肌有萎縮，拇對掌肌力減弱或不能大魚際肌有萎縮，拇對掌肌力減弱或不能者。者。 電生理提示正中神經(jīng)腕部卡壓。電生理提

15、示正中神經(jīng)腕部卡壓。 保守治療無效，患肢患者堅決要求手術(shù)者。保守治療無效，患肢患者堅決要求手術(shù)者。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十六頁，共67頁【治療原則治療原則】 切口設(shè)計切口設(shè)計1 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十七頁，共67頁【治療原則治療原則】 切口設(shè)計切口設(shè)計2 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十八頁，共67頁【治療原則治療原則】 注意保護正中神經(jīng)魚際支注意保護正中神經(jīng)魚際支 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十九頁，共67頁【治療原則治療原則】 切開皮下組織切開皮下組織 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十頁，共67頁【治療原則治療原則】 切開腕橫韌帶切開腕橫韌帶 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十一頁，共67頁【治療原則治療原則】 腕管內(nèi)正中神經(jīng)受壓變細腕管內(nèi)正中神經(jīng)受壓變細 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十二頁，共67頁【治療原則治療原則】 松解受壓的正中神經(jīng)外膜松解受壓的正中神經(jīng)外膜 現(xiàn)