中國特發(fā)性面神經麻痹診治指南

1、2 0 16 中國特發(fā)性面神經麻痹診治指南發(fā)布近日，中華醫(yī)學會神經病學分會、中華醫(yī)學會神經病學分會神經肌肉病學組聯(lián)合中華醫(yī)學會神經病 學分會肌電圖與臨床神經電生理學組發(fā)布了中國特發(fā)性面神經麻痹診治指南，指南對特發(fā)性面神經 麻痹的臨床特點、診斷標準、鑒別診斷、藥物治療、眼部保護外科手術減壓、神經康復治療內容進行闡 述。指南發(fā)表在近期的中華神經科雜志中，小編對指南主要內容整理如下。特發(fā)性面神經麻痹也稱 BellBell 麻痹，是常見的腦神經單神經病變，為面癱最常見的原因。該病確切病 因未明，可能與病毒感染或炎性反應等有關。臨床特征為急性起病，多在3d3d 左右達到高峰，表現(xiàn)為單側周圍性面癱，無其他

2、可識別的繼發(fā)原因。該病具有自限性，但早期合理的治療可以加快面癱的恢復， 減少并發(fā)癥。診斷一、臨床特點1 1 .任何年齡、季節(jié)均可發(fā)病。2 2 急性起病，病情多在 3d3d 左右達到高峰。3 3 .臨床主要表現(xiàn)為單側周圍性面癱，如受累側閉目、皺眉、鼓腮、示齒和閉唇無力，以及口角向對側歪斜；可伴有同側耳后疼痛或乳突壓痛。根據面神經受累部位的不同，可伴有同側舌前2/32/3 味覺消失、聽覺過敏、淚液和唾液分泌障礙。個別患者可出現(xiàn)口唇和頰部的不適感。當出現(xiàn)瞬目減少、遲緩、 閉目不攏時，可繼發(fā)同側角膜或結膜損傷。診斷特發(fā)性面神經麻痹時需要注意：(1)(1) 該病的診斷主要依據臨床病史和體格檢查。詳細的病

3、史詢問和仔細的體格檢查是排除其他繼發(fā) 原因的主要方法。(2)(2) 檢查時應要特別注意確認臨床癥狀出現(xiàn)的急緩。(3)(3) 注意尋找是否存在神經系統(tǒng)其他部位病變表現(xiàn)。(4)(4) 注意詢問既往史，如糖尿病、卒中、外傷、結締組織病、面部或顱底腫瘤以及有無特殊感染病 史或接觸史。二、實驗室檢查1.1. 對于特發(fā)性面神經麻痹的患者不建議常規(guī)進行化驗、影像學和神經電生理檢查。2.2. 當臨床需要判斷預后時，在某些情況下，神經電生理檢測可提供一定幫助。三、診斷標準1 1 .急性起病，通常 3d3d 左右達到高峰。2 2 單側周圍性面癱，伴或不伴耳后疼痛、舌前味覺減退、聽覺過敏、淚液或唾液分泌異常。3 3

4、 排除繼發(fā)原因。四、鑒別診斷在所有面神經麻痹的患者中，70%70%左右為特發(fā)性面神經麻痹，30%30%左右為其他病因所致，如吉蘭 - -巴雷綜合征、多發(fā)性硬化、結節(jié)病、MobiusMobius 綜合征、糖尿病周圍神經病等。對于急性起病的單側周圍性面癱，在進行鑒別診斷時，主要通過病史和體格檢查，尋找有無特發(fā)性面神經麻痹不典型的特點。特發(fā)性面神經麻痹不典型表現(xiàn)包括：雙側周圍性面癱；既往有周圍性面癱 史，再次發(fā)生同側面癱；只有面神經部分分支支配的肌肉無力；伴有其他腦神經的受累或其他神經系統(tǒng) 體征。治療一、藥物治療1 1 .糖皮質激素：對于所有無禁忌證的 1616 歲以上患者，急性期盡早口服使用糖皮質

5、激素治療，可以促進神經損傷的盡快恢復，改善預后。通常選擇潑尼松或潑尼松龍口服，303060mg/d60mg/d，連用 5d5d ,之后于 5d5d 內逐步減量至停用。發(fā)病 3d3d 后使用糖皮質激素口服是否能夠獲益尚不明確。兒童特發(fā)性面神經麻痹恢復通常較 好，使用糖皮質激素是否能夠獲益尚不明確；對于面肌癱瘓嚴重者，可以根據情況選擇。2 2 抗病毒治療：對于急性期的患者，可以根據情況盡早聯(lián)合使用抗病毒藥物和糖皮質激素，可能會有獲益，特別是 對于面肌無力嚴重或完全癱瘓者；但不建議單用抗病毒藥物治療?？共《舅幬锟梢赃x擇阿昔洛韋或伐西 洛韋，如阿昔洛韋口服每次 0.20.20.4g0.4g，每日 3

6、35 5 次，或伐昔洛韋口服每次 0.50.51.0g1.0g，每日 2 23 3 次; 療程 7 710d10d。3 3 神經營養(yǎng)劑：臨床上通常給予 B B 族維生素，如甲鈷胺和維生素B1B1 等。二、眼部保護當患者存在眼瞼閉合不全時，應重視對患者眼部的保護。由于眼瞼閉合不攏、瞬目無力或動作緩慢，導致異物容易進入眼部，淚液分泌減少，使得角膜損傷或感染的風險增加，必要時應請眼科協(xié)助處 理。建議根據情況選擇滴眼液或膏劑防止眼部干燥，合理使用眼罩保護，特別是在睡眠中眼瞼閉合不攏 時尤為重要。三、外科手術減壓關于外科手術行面神經減壓的效果，目前研究尚無充分的證據支持有效，并且手術減壓有引起嚴重 并發(fā)癥的風險，手術減壓的時機、適應證、風險和獲益仍不明確。四、神經康復治療可以盡早開展面部肌肉康復治療。在國內臨床上，經常采用針灸和理療等方法來治療特發(fā)性面神經麻痹，但是不同的專家對針灸和理療的療效和時機尚持不同意見，還需要設計更加嚴格的大樣本臨床試驗進行證實。預后大多數特發(fā)性面神經麻痹預后良好。大部分患者在發(fā)病后2 24 4 周開始恢復，3 34 4 個月后完全恢復。在面肌完全麻痹的患者，即使未接受任何治療，仍有70%70%在發(fā)病 6 6 個月后也可以完全恢復。部分患者可遺留面肌無力、面肌聯(lián)帶運動、面肌