危急值相關(guān)知識培訓(xùn)記錄

1、湄潭縣人民醫(yī)院急診科危急值相關(guān)知識培訓(xùn)記錄目的：規(guī)范檢驗和檢查科室工作人員發(fā)現(xiàn)危急值時應(yīng)采取的處理流程，保證威脅患者生命安全的檢驗或檢查結(jié)果能夠及時通報給醫(yī)師，及時處理，保證患者安全。名詞釋義：危急值： 危急值是指一旦出現(xiàn)威脅患者生命安全的檢驗或檢查結(jié)果，就需將其立即報告給臨床醫(yī)師，以便其立刻采取相應(yīng)的治療措施，否則將會因為錯過最佳的治療時機而使患者的生命安全受到威脅。檢驗與病理危急值范圍一、血常規(guī)（血液科除外）1 .HGB （成人）<65g/L 或 >200g/L2 .PLT<40X10八9/L 或 >800X10八9/L3 .WBC<2.0X10八9/L 或

2、>40X10八9/L二、化項目1 .K<2.7 或 >6.0 mmol/L2 .Na<120 或 >160 mmol/L3 .PCo2<20 或 >70mmHg4 . 膽紅素（嬰兒） >342umol/L5 . 空腹血糖 <2.8 或 >22mmol/L6 .Ca< 1.7mmol/L 或 >3.3mmol/L7 .尿素氮36.8 .白蛋白< 25g/L9 .淀粉酶：尿液600或血液>35010 .堿酯酶1200三、凝血相關(guān)：11 NR >3.52.APTT>70s3.維蛋白原< 1.0或&g

3、t;8.0四、血氣分析1 .PHW7.0 或 >7.62 .PO2W 50mmHg五、微生物檢測1. 血液、心包液、腦脊液涂片鏡檢見到細菌或真菌2. 血液、心包液、腦脊液細菌或真菌培養(yǎng)陽性3. 分泌物涂片染色鏡檢：疑似炭疽桿菌4. 水樣便或米湯樣便鏡檢：似霍亂弧菌動力者六、血藥濃度監(jiān)測1 .地高辛 >2.0 ng/ml2 .茶堿 >20 ug/ml3 .甲氨蝶吟>10umol/L(42小時)(兒科)七、病理相關(guān)：石蠟結(jié)果與冰凍結(jié)果不符合八、心電檢查“危急值”報告范圍：1. 心臟停搏；2. 急性心肌缺血；3. 急性心肌損傷；4. 急性心肌梗死；5. 致命性心律失常：1)

4、心室撲動、顫動；2) 室性心動過速；3)多源性、RonT型室性早搏；4) 頻發(fā)室性早搏并Q-T 間期延長；5) 預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動；6) 心室率大于180次/ 分的心動過速；7) 二度II 型及二度 II 型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；8) 心室率小于40 次/ 分的心動過緩；9) 大于 2 秒的心室停搏九、醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報告范圍：1. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：1) 嚴重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；2) 硬膜下 / 外血腫急性期；3) 腦疝、急性腦積水；4)顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死(范圍達 到一個腦葉或全腦干范圍或以上) ；5)腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或M

5、RI,出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15以上。2. 脊柱、脊髓疾病： X 線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。3. 呼吸系統(tǒng)：1) 氣管、支氣管異物；2) 液氣胸，尤其是張力性氣胸；3) 肺栓塞、肺梗死4. 循環(huán)系統(tǒng)：1) 心包填塞、縱隔擺動；2) 急性主動脈夾層動脈瘤5. 消化系統(tǒng)：1) 食道異物；2) 消化道穿孔、急性腸梗阻；3) 急性膽道梗阻；4) 急性出血壞死性胰腺炎；5) 肝脾胰腎等腹腔臟器出血6. 頜面五官急癥：1) 眼眶內(nèi)異物；2) 眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；3) 頜面部、顱底骨折。7. 超聲發(fā)現(xiàn)：1) 急診外傷見腹腔積液， 疑似肝臟、 脾臟或腎

6、臟等內(nèi)臟器官破 裂出血的危重病人；2) 急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；3) 考慮急性壞死性胰腺炎；4) 懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；5) 晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒呼吸、心率過快；6) 心臟普大并合并急性心衰；7) 大面積心肌壞死；8) 大量心包積液合并心包填塞。相關(guān)科室作業(yè)內(nèi)容一、 檢驗科發(fā)現(xiàn)危急值處理流程1. 重復(fù)檢測標(biāo)本，有必要時需要重新采樣；2. 對于首次出現(xiàn)危急值得病人，操作者應(yīng)在發(fā)現(xiàn)危急值后立即與臨床科室聯(lián)系。(病房通知到護士站，急診科通知急診護士站，門診通知分診臺 /導(dǎo)向臺，手術(shù)室通知手術(shù)室護士站) 。3. 聯(lián)系時須告訴對方病人姓名、檢驗項目名稱、檢驗結(jié)果，檢驗人員姓名

7、，詢問接受被告人員得姓名，并在登記本上記錄患者姓名、年齡、 性別、 病歷號 / 門診就診卡號、 項目、 結(jié)果、 接聽電話人員姓名，并記錄登記時間，在“登記人簽字”處簽字確認。4. 對于門診病人自行索取化驗單， 檢驗科在門診時間發(fā)現(xiàn)危急值，需通知病人到原就診科室，非門診時間，通知病人到急診室。5. 檢驗科按危急值登記要求詳細記錄患者的姓名、 病案號 (科室、床號) 、 收樣時間、 出報告時間、 檢驗結(jié)果 (包括激勵重復(fù)檢測結(jié)果)向臨床報告時間、報告接收人員姓名和檢驗科報告人員姓名等。6. 必要時檢驗科應(yīng)保留樣本備查。二、急診科對于危急值處理流程1) 急診科護士接到檢驗科危急值報告電話后，應(yīng)將報告

8、日期、床號、病人姓名、住院號、檢查項目和結(jié)果、報告者姓名、報告者電話、報告時間、接電話護士等記錄在臨床：危急值“接收登記表。臨床科室需將電話人員姓名告知檢驗科通知人員。2) 接電話的護士作完記錄后，復(fù)讀給報告者，確認無誤后即刻通知到主管醫(yī)生和責(zé)任護士， 并在接收登記表中記錄通知的醫(yī)生及護士。夜間或節(jié)假日通知值班醫(yī)生。三、門診病人對危急值處理流程1) 門診時間，首診醫(yī)生在崗，即刻接診，安排治療；2) 門診時間，首診醫(yī)生不在崗，由門診護士安排同一?？破渌t(yī)生接診，安排治療；3) 非門診時間， 有急診護士安排門診護士安排同一?？浦蛋噌t(yī)生接診，安排治療。注意事項1) 所有工作人員接到危急值報告后必須立即處理2) 所有的時間記錄精確到分鐘；3) 門診所有病人出現(xiàn)危急值時，檢驗科立即通知病人到就診科室或急診進行相應(yīng)處理。檢驗科若通知不到門診病人時，報告門辦備案，夜間或節(jié)假日報告總值班。4) 病區(qū)護士接報告后必須立即通知移位主管或值班醫(yī)生：門診、急診護士接病人后必須立即安排一位醫(yī)生接診；5) 血液科患者和兒科血液病患者不遵循血常規(guī)危急值范圍 .6) 若護士聯(lián)系不到相應(yīng)?？漆t(yī)務(wù)人員，醫(yī)務(wù)部(電話：24250326)聯(lián)系，保障患者