布托啡諾芬太尼分別復(fù)合曲馬多用于術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的

1、布托啡諾芬太尼分別復(fù)合曲馬多用于術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的 【摘要】目的比較布托啡諾、芬太尼分別復(fù)合曲馬多用于術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的效應(yīng)和副作用。方法 120例外麻醉下行手術(shù)患者,隨機(jī)分為布托啡諾復(fù)合曲馬多組、芬太尼復(fù)合曲馬多組選用上海怡新泵行PCA(YX-3)鎮(zhèn)痛技術(shù)，采記錄兩組患者鎮(zhèn)痛藥用量、PCA總次數(shù)和有效次數(shù)、視覺模擬評(píng)分(VAS)、下肢運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)分。結(jié)果 布托啡諾復(fù)合曲馬多組鎮(zhèn)痛藥用量、比芬太尼復(fù)合曲馬多組降低(P0.05),術(shù)后4、8和12h VAS疼痛評(píng)分下降 (P0.05)，具有可比性。1.2自控鎮(zhèn)痛方法兩組患者分別注入布托啡諾0.2mg/kg，芬太尼0.2mg/kg，兩組均注入曲馬多1

2、.5mg/kg加0.9%生理鹽水至100ml。術(shù)畢前 1030min 靜脈注入混合液5ml首次負(fù)荷劑量量，給藥模式為負(fù)荷劑量+持續(xù)劑量2ml/h+PCA劑量0.5ml/h，鎖定時(shí)間 15min(15min)按壓有效,持續(xù)注速2ml/h，單次PCIA劑量0.5ml。1.3觀察指標(biāo)術(shù)后4、8、12、24、48h選用上海怡新泵行PCA(YX-3)鎮(zhèn)痛技術(shù)進(jìn)行雙盲鎮(zhèn)痛評(píng)分，鎮(zhèn)痛采用視覺模擬評(píng)分(VAS)：0分為無痛，5鎮(zhèn)痛差，10分為難以忍受的劇烈疼痛2。同時(shí)觀察并記錄不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、頭暈等，對(duì)情況嚴(yán)重者采取適當(dāng)措施。1.4統(tǒng)計(jì)方法所有數(shù)據(jù)資料用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS處理，以xs表示，組間比較用t檢驗(yàn)

3、，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果鎮(zhèn)靜評(píng)分：清醒0分，偶而入睡1分，經(jīng)常入睡2分，嗜睡3分。疼痛評(píng)分采用VAPS(Visiual Anolog Pain Scale)評(píng)分法2：無疼痛0分，極度疼痛無法耐受10分。病人VAPS疼痛評(píng)分結(jié)果比較： 布托啡諾復(fù)合曲馬多組 4小時(shí)02分、8小時(shí) 02分、24小時(shí)01分、48小時(shí)01分, 芬太尼復(fù)合曲馬多組4小時(shí)03分、8小時(shí)04分、24小時(shí)03分、48小時(shí)03分。病人鎮(zhèn)靜評(píng)分結(jié)果比較: 托啡諾復(fù)合曲馬多組4小時(shí)0.780.42分、8小時(shí) 0.690.24分、24小時(shí)0.510.21分、48小時(shí) 0.210.11分, 芬太尼復(fù)合曲馬多組4小時(shí)1.0

4、80.64分、8小時(shí)0.940.44分、24小時(shí)0.790.31分、48小時(shí) 0.660.21分。布托啡諾復(fù)合曲馬多組惡心、嘔吐、嗜睡、瘙癢等不良反應(yīng)的發(fā)生率低于芬太尼復(fù)合曲馬多組。3 討論術(shù)后疼痛是一種惡性刺激，不利于術(shù)后患者的康復(fù)，術(shù)后疼痛可使機(jī)體應(yīng)激性提高，代謝和氧耗增加，不利于術(shù)后患者的康復(fù)，術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)廣泛的應(yīng)用于臨床，PCA技術(shù)具有方便、安全的特點(diǎn)目前廣泛應(yīng)用于臨床鎮(zhèn)痛，在某些方面逐漸代替了傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方法。曲馬多鎮(zhèn)痛效果較好，它是一種非阿片類藥物，對(duì)生理功能干擾小，曲馬多對(duì)阿片、及受體有較弱的親合力與低選擇性，長(zhǎng)期應(yīng)用幾乎無依賴性及耐受性。曲馬多的去甲腎上腺素和5-羥色胺活性作用，

5、相應(yīng)副作用(如惡心，嘔吐，頭暈)也較多。曲馬多在單一途徑中的鎮(zhèn)痛作用較弱，但在體內(nèi)的協(xié)同作用可產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效果。布托啡諾是一種新型阿片類鎮(zhèn)痛藥，能產(chǎn)生良好鎮(zhèn)痛作用，目前已已廣泛用于靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛3。它主要激動(dòng)受體, 受體分布于大腦、腦干和脊髓，布托啡諾作為選擇性的受體激動(dòng)劑可以起到良好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用;布托啡諾對(duì)受體也具有激動(dòng)-拮抗雙重作用的, 呼吸抑制的發(fā)生率低于單純的受體激動(dòng)劑。研究發(fā)現(xiàn)女性患者對(duì)布托啡諾的鎮(zhèn)痛作用較男性患者敏感，布托啡諾可能更多地作用于女性患者的受體靶位，起到良好的鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)又沒有受體激動(dòng)后產(chǎn)生的諸多不良反應(yīng)，減少呼吸抑制的發(fā)生，降低胃腸道副作用的發(fā)生，布托啡諾不良反應(yīng)發(fā)生率低于嗎啡，12mg布托啡諾的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度相當(dāng)于50100g芬太尼產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度4。在中等程度的疼痛治療上優(yōu)于傳統(tǒng)的阿片類藥物在臨床應(yīng)用上有廣大的空間。布托啡諾復(fù)合曲馬多用于PCA效果良好,副作用少,具有良好臨床使用價(jià)值。參 考 文 獻(xiàn)2Chaney MA.Side effects of intrathecal Postoperative nauseaand nomiting BrJ. J Anesth ,1995,42:891-903.3Millan MJ. Multiple opioid sys