多層螺旋CT食道癌術(shù)后影像學(xué)表現(xiàn)及臨床價值探討

1、多層螺旋CT食道癌術(shù)后影像學(xué)表現(xiàn)及臨床價值探討 11-02-16 14:38:00 作者：徐世康 趙志勇 楊娜編輯：studa090420【摘要】 目的 探討多層螺旋CT食道癌術(shù)后患者的影像表現(xiàn)以及在臨床中的重要價值。方法 回顧性分析46例食道癌術(shù)后患者的臨床及影像學(xué)資料。結(jié)果 46例中，所有病例均能清楚顯示術(shù)后吻合口及其周圍情況，其中4例顯示有吻合口瘺、1例有食管氣管瘺，18例有復(fù)發(fā)，淋巴結(jié)增大及遠處轉(zhuǎn)移者9例。結(jié)論 多層螺旋CT能夠清楚顯示食道癌術(shù)后吻合口及周圍情況，準(zhǔn)確判斷有無周圍組織侵犯、復(fù)發(fā)、遠處轉(zhuǎn)移等，對臨床預(yù)后、治療有非常重要的參考意義?！娟P(guān)鍵詞】多層螺旋CT 食道癌術(shù)后 影像學(xué)

2、表現(xiàn) 價值【Abstract】 objective: To investigate multi-slice spiral CT(MSCT) imaging features and its clinical value of patients after resection of esophageal carcinoma. Methods：The clinical and imaging features of 46 patients after resection of esophageal carcinoma were reviewed retrospectively. Results:

3、Postoperative anastomotic and the surrounding changes of esophageal carcinoma in the 46 cases are clearly shown, among them anastomotic stoma fistula was shown in 4 cases, tracheoesophageal fistula in 1 case,recurrence in 18 cases, lymph nodes enlargement and metastases in 9 cases.Conclusion: MSCT c

4、an show postoperative anastomotic and the surrounding changes of esophageal carcinoma clearly, and it could also accurately judge the invasion of adjacent，recurrence and metastases. Its very important for clinical therapy and prognosis of patients after resection of esophageal carcinoma.【Key word】 M

5、SCT after resection of esophageal carcinoma image features value 食道癌手術(shù)、放化療是外科常用的治療方法，而術(shù)后的療效觀察、預(yù)后及如何對患者生存率的評估顯得非常重要，常規(guī)的消化道鋇餐、消化內(nèi)鏡檢查對術(shù)后患者非常困難，而多層螺旋CT明顯優(yōu)于其它檢查，幾乎沒有禁忌癥，可以為臨床提供食道癌術(shù)后患者豐富的影像學(xué)資料，作出準(zhǔn)確的診斷，從而逐漸受到各科，尤其是外科醫(yī)師的重視，現(xiàn)對我院46例食道癌術(shù)后患者的CT影像、臨床資料，進行回顧性分析，報告如下: 1 資料與方法 1.1 一般資料：選取2009年1月至2010年8月我院食道癌術(shù)后患者46例

6、,男性35例,女性11例,年齡47-81歲,平均63歲，全部病例均行胸部（上至胸廓入口處，可盡量往上一點）、上腹部CT增強掃描。 1.2 方法：采用16排螺旋CT(GE BRIGHTSPEED/16) 常規(guī)準(zhǔn)備后，口服清水500800ml左右，行螺旋增強掃描，對疑有吻合口瘺、食道氣管瘺者，改為口服2泛影葡胺，螺距1.0，層厚10mm，層間距10mm，用3.75mm進行圖像重組，必要時用1.25mm薄層分析，由1名副主任醫(yī)師和1名主治醫(yī)師對圖像進行雙盲分析，最后討論統(tǒng)一。 2 結(jié)果 2.1 多層螺旋CT能夠清楚顯示所有病例的吻合器、支架、胸腔胃、吻合口及其周圍情況。吻合器多為高密度金屬物，CT表

7、現(xiàn)為環(huán)形、橢圓形線條狀高密度、稍高密度影，部分病例有吻合口以上段食管顯示擴張。術(shù)后吻合口是否通暢，周圍有無增厚軟組織密度影，均能清楚顯示。另外根據(jù)外科術(shù)后方式不同，胸腔胃可位于左、右胸腔、縱隔區(qū)等不同區(qū)域，并可以清楚顯示相鄰肺組織不同受壓情況，有無肺不張、實變、是否有合并感染存在，有無胸腔積液等。 2.2 吻合口通暢，但周圍表現(xiàn)為少許環(huán)形軟組織密度增高影者7例，后經(jīng)3個月隨訪，無變化，考慮為少許瘢痕、纖維結(jié)締組織增生。 吻合口狹窄、見局限性、環(huán)形增厚軟組織密度影，形成腫塊者5例，腫塊與周圍脂肪層有浸潤，外緣不規(guī)則、欠光整、毛糙，但無遠處轉(zhuǎn)移。食道癌術(shù)后吻合區(qū)狹窄并不少見，需要及時了解狹窄原因、

8、狹窄程度，以便進行相應(yīng)治療，如介入擴張治療等，從而提高遠期治療效果。吻合口區(qū)是否為腫瘤復(fù)發(fā)或瘢痕組織形成，有時在鑒別上比較困難，有學(xué)者1認為PET-CT能夠鑒別手術(shù)瘢痕與腫瘤復(fù)發(fā)。 2.3 術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移者18例、僅侵犯周圍結(jié)構(gòu)者3例，表現(xiàn)為原腫瘤床區(qū)切除后再出現(xiàn)不規(guī)則軟組織腫塊，腫塊較大，向周圍延伸，浸潤性生長并與周圍組織、結(jié)構(gòu)關(guān)系密切，不能分界。食道癌根治術(shù)后約40出現(xiàn)復(fù)發(fā)，是治療失敗的主要原因，2因此必須加強術(shù)后隨訪，采取術(shù)后綜合療法，從而提高患者生存率。有作者指出3在2年內(nèi)出現(xiàn)的同樣性質(zhì)腫塊，可以定為殘留，尤其是術(shù)后12個月至6個月或更短的時間出現(xiàn)同樣性質(zhì)的腫塊肯定是殘留。 2.4 淋

9、巴結(jié)腫大、有遠處轉(zhuǎn)移者9例，肝臟有轉(zhuǎn)移者6例，表現(xiàn)為肝臟單發(fā)或多發(fā)低密度灶，大部分病灶周邊有強化，部分呈“牛眼征”改變，肺內(nèi)轉(zhuǎn)移者4例，表現(xiàn)為肺內(nèi)單發(fā)、多發(fā)圓形、類圓形大小不等結(jié)節(jié)影，另有2例有骨轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為椎體、肋骨骨質(zhì)破壞改變，2例患者表現(xiàn)為多種轉(zhuǎn)移同存?；颊咭坏┏霈F(xiàn)淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移，其生存率極差。 2.5 吻合口瘺者4例，口服造影劑后，見高密度造影劑漏出吻合口區(qū)，吻合口瘺為術(shù)后早期最嚴重的合并癥，常合并嚴重的肺部感染、胸腔積液，肺不張等改變，而術(shù)后行多層螺旋CT檢查是發(fā)現(xiàn)上述征像的最好檢查方法。本組病例中合并有食道氣管瘺者1例，為術(shù)后復(fù)發(fā)穿破食道，侵犯縱隔，進入氣管，口服造影劑進行CT檢

10、查通常都能發(fā)現(xiàn)。 11-02-16 14:38:00 作者：徐世康 趙志勇 楊娜編輯：studa090420 3 討論 3.1 食道癌是食道腫瘤中最常見的惡性腫瘤，常為鱗癌、少為腺癌，且患者多為老年男性，而目前治療食道癌的方法主要是手術(shù)、放化療，由于發(fā)病率較高，術(shù)后容易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，所以對手術(shù)患者的術(shù)后療效評價、預(yù)后、生存率評估，以及再采取何種治療方案，提高患者生存質(zhì)量、掌握患者病況非常重要。而多層螺旋CT容積掃描以及CTVE、MPR、3D-SSD、Ray sum多種成像技術(shù)的綜合運用4，能夠更清楚顯示手術(shù)后吻合口、吻合器、支架及其周圍情況，對了解有無復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、侵犯范圍等有很好的判斷，評估患者

11、的預(yù)后有很好的相關(guān)性，可以為臨床提供可靠的患者信息，從而制定合理的治療方案、了解治療效果、對于準(zhǔn)確評價有著重要的作用，是消化道鋇餐、消化內(nèi)鏡不可替代的檢查手段。 3.2 食道癌術(shù)后早期，通常于術(shù)后3天左右，吻合口瘺較容易發(fā)生，胃壁出現(xiàn)壞死及吻合口發(fā)生梗阻，晚期常合并吻合口瘢痕形成、返流性食管炎、以及最不理想的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等。5有文獻報道由于吻合口瘺是術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥，其死亡率極高，吻合口瘺發(fā)生率仍在1.75.5，死亡率18.5左右6，因而術(shù)后了解吻合口情況就顯得非常重要，常規(guī)消化道鋇餐、內(nèi)鏡檢出在術(shù)后根本無法進行，至于MRI檢查，由于患者術(shù)后常有吻合器、部分姑息治療患者有支架等高密度金屬，加之

12、胸部檢查也不太適合MRI檢查，而多層螺旋CT則完全沒有上述禁忌癥，能夠盡早發(fā)現(xiàn)有無吻合口瘺。 3.3 食道癌由于其死亡率較高，預(yù)后差，術(shù)后5年生存率較低，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達50以上7，常表現(xiàn)為縱隔淋巴結(jié)腫大，上腹部淋巴結(jié)是食道癌經(jīng)常轉(zhuǎn)移的部位，好發(fā)于肝胃韌帶區(qū)，大于0.8cm則提示為腫大8，而多層螺旋CT對增大淋巴結(jié)非常敏感，有膈下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者預(yù)后最差，生存期較短。 3.4 本組病例中，僅有1例出現(xiàn)氣管食管瘺，為一老年中晚期食道癌術(shù)后患者，雖然此種并發(fā)癥較少發(fā)生，但其非常嚴重，常常由于進食障礙和肺部的反復(fù)感染，嚴重影響患者生存質(zhì)量，甚至死亡。本例患者就是由于CT掃描懷疑有氣管食管瘺而成功行介

13、入支架覆蓋手術(shù)，后又作CT復(fù)查，CT提示支架無移位、脫落，維護了食管的通暢，從而提高了患者的生存質(zhì)量。 3.5 手術(shù)治療目前仍是食道癌的首選治療方式，但不少患者在發(fā)現(xiàn)腫瘤時已屬中晚期，即使術(shù)后其生存期也不容樂觀，有人統(tǒng)計，100例食道癌病人中，有20人能夠夠根治切除，而能根治切除者，約40的患者將會復(fù)發(fā)，因此術(shù)后隨訪就顯得非常重要。總之，由于多層螺旋CT能夠清楚、準(zhǔn)確顯示食道癌的術(shù)后情況，隨著多層螺旋CT的發(fā)展、普及，它可以作為食道癌患者術(shù)后隨訪的首選檢查方法，對于觀察患者療效、預(yù)后有非常重要意義。 參 考 文 獻1 王峰.18F-FDGPET對原發(fā)性食道癌和復(fù)發(fā)性食道癌的診斷價值J.國外醫(yī)學(xué)放射學(xué)分冊，2004.28（1）：1517.2 Roth JA.Putnam JB.Richt,etal.Esophageal Cancer/Devitoa VT,Hellmans.Rosenberg SA,eds.Cancer Principles and Practice of on cology.5thed.Philadelphia:Lipppincott Raven,2001:10-13.3 劉寶善.消化器官腫瘤學(xué)M.北京.