急性會厭炎所致的嚴(yán)重喉梗阻的緊急處理

1、急性會厭炎所致的嚴(yán)重喉梗阻的緊急處理】 目的：回顧分析急性會厭炎并發(fā)嚴(yán)重喉梗阻的急診處理方法及經(jīng)驗教訓(xùn)。方法：對我院收治的7例急性會厭炎患者的診斷、急診處理、病情演變、治療后果進(jìn)行綜合分析。結(jié)果：7例患者中4例突發(fā)呼吸困難加重行緊急氣管切開，其中死亡1例，發(fā)生腦疝腦水腫昏迷1例，經(jīng)綜合治療神志恢復(fù)，遺留偏癱，另外2例痊愈；其他3例發(fā)生2 3度呼吸困難，經(jīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)觀察，大劑量應(yīng)用激素治愈。結(jié)論：對急性會厭炎應(yīng)及時診斷和縝密觀察病情，及早應(yīng)用大劑量激素，根據(jù)病情發(fā)展及時準(zhǔn)確地采取有效措施，爭取好的治療結(jié)果。 【關(guān)鍵詞】 會厭炎 急性 喉梗阻 氣管切開 激素ABSTRACT Objective: T

2、o study the experience and lessons of the emergency management of severe laryngeal obstruction caused by acute epiglottitis. Methods: The diagnosis, first aid, development of pathogenic condition and consequences of treatment of 7 patients with acute epiglottitis were retrospectively analyzed. Resul

3、ts: Four patients suffering from sudden dyspnea were subjected to emergency tracheotomy: of them, one patient died, one suffering from coma secondary to cerebral hernia and edema resumed sensation but regained hemiparalysis, and 2 were fully healed. The other three suffering from dyspnea of 2 to 3 d

4、egrees recovered after an intensive monitoring and a large dosage of steroid. Conclusion: After a prompt diagnosis, patients with acute epiglottitis should be subjected to a large dosage of steroid and proper measurement.KEY WORDS Epiglottitis, acute; Laryngeal obstruction; Tracheotomy; Steroid急性會厭炎

5、發(fā)病急劇，一旦發(fā)生呼吸困難，預(yù)后十分兇險1。1983年5月至2006年12月，我們共診療急性會厭炎所致的嚴(yán)重喉梗阻患者7例，現(xiàn)將救治過程及結(jié)果報道如下。1 資料與方法1.1 一般情況 7例患者中男5例，女2例，2 46歲，平均30歲。病史6?h 3?d。臨床表現(xiàn)為咽疼7例，吞咽困難7例，咽部阻塞感6例，哭鬧不安1例，憋氣感但無呼吸困難3例，發(fā)燒4例。1.2 臨床檢查 體溫在37.6? 39?之間；6例患者表情呈痛苦狀，1例2歲患兒哭鬧不安；均不能進(jìn)食，患者行進(jìn)食試驗哽咽明顯；咽部檢查見咽部充血，扁桃體充血但無化膿性改變；間接喉鏡檢查見6例患者會厭充血腫脹如球，2例伴有局限性黃色改變；所有患者無

6、呼吸困難，無口唇紫紺等缺氧表現(xiàn)；心率為80 110次/分；血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)在（1.0 1.5）109/L之間，中性白細(xì)胞升高；心電圖正常，胸透正常。其他檢查未見異常。1.3 治療 7例患者均先給予抗生素、激素靜脈滴注；起初給予地塞米松5 10?mg，同時給予輸液等對癥處理。4例患者治療期間突然發(fā)生呼吸困難，急行氣管切開，其中1例患者氣管切開后發(fā)生腦水腫、腦疝昏迷，急請神經(jīng)內(nèi)科等相關(guān)科室會診，經(jīng)過高壓氧等綜合處理，脫離危險；2例會厭腫脹之間有局限性黃色改變，慮及會厭囊腫合并感染，病情穩(wěn)定后行會厭囊腫切除。其余3例在觀察治療時發(fā)生2 3度的喉梗阻呼吸困難，因懼怕氣管切開，家屬拒絕手術(shù)，在向患者

7、和家屬交代治療和預(yù)后情況并取得認(rèn)可簽字后，縝密觀察下行大劑量激素、抗生素治療，治療開始后24?h內(nèi)，地塞米松總量達(dá)到30 40?mg。2 結(jié) 果7例中4例氣管切開者，緊急氣管切開后死亡1例;發(fā)生腦疝、腦水腫昏迷1例，經(jīng)43?d神經(jīng)科的綜合處理，患者神志恢復(fù)，但遺留半身癱瘓，功能鍛煉后肢體功能好轉(zhuǎn)；順利康復(fù)2例；2例炎癥消退后遺留會厭囊腫，在1個月后行支撐喉鏡下會厭囊腫切除術(shù)后痊愈。其他3例沒有行氣管切開者，呼吸困難緩解，4 7?d后恢復(fù)。3 討 論31 及時診斷 急性會厭炎較易診斷，如果患者咽痛、憋氣，吞咽時加重時，一定做間接喉鏡檢查，有條件時行電子喉鏡檢查，防止咽部、會厭同時存在嚴(yán)重炎癥，造

8、成不可挽回的嚴(yán)重后果1。32 及時快速地應(yīng)用激素 在急性會厭炎確診后，行緊急治療時首先立即應(yīng)用抗生素、激素，尤其是激素更是重中之重。如患者為成人，應(yīng)直接靜脈推注地塞米松，因靜脈滴注用藥，5?mg或10?mg藥物在1 2?h間才能完全進(jìn)入體內(nèi)，達(dá)不到治療目的，所以一定先推注激素藥物，然后再靜脈滴注；如患者是少兒，不易靜脈穿刺，在靜脈穿刺之前，可以先肌肉注射地塞米松5?mg，后進(jìn)行靜脈推注5?mg，接著再靜脈滴注。在全身情況允許下，激素劑量可以逐漸加大，本組1例2歲患兒，24?h內(nèi)地塞米松應(yīng)用總量達(dá)到40?mg，避免了氣管切開。如應(yīng)用激素后呼吸困難繼續(xù)加重應(yīng)及時氣管切開，以免延誤治療2。33 把握氣管切開時機(jī) 如果不能密切觀察病情，單純應(yīng)用激素、抗生素來達(dá)到治愈的目的，有時會失去有限的氣管切開時機(jī)1，這類患者均應(yīng)住到醫(yī)院，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，隨時做好氣管切開的準(zhǔn)備1，2。一般來講，少兒急性會厭炎在發(fā)生呼吸困難后，應(yīng)用激素在10 30?min內(nèi)病情不能緩解，須及早氣管切開，否則延誤時機(jī)后緊急氣管切開容易出現(xiàn)許多并發(fā)癥；成人患者