小兒呼吸道解剖、上呼吸道感染、支氣管炎

1、授課時(shí)間第 7周教學(xué)時(shí)數(shù)2章節(jié)名稱第七章 呼吸系統(tǒng)疾病教學(xué)目的及要求知識(shí)目標(biāo)：1.了解呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)2.熟悉兩種特殊上呼吸道感染的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及防治要點(diǎn)3.熟悉小兒支氣管炎的病因、病理生理及預(yù)防措施能力目標(biāo)：能夠?qū)ι虾粑栏腥尽⒅夤苎椎幕純涸\斷素質(zhì)目標(biāo)：培養(yǎng)人文關(guān)懷理念教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)1.上呼吸道感染、支氣管炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療，包括重癥肺炎的診斷及處理要點(diǎn)2. 上呼吸道感染、支氣管炎的臨床表現(xiàn)與病理生理的關(guān)系教具多媒體、圖片、板書教學(xué)方法講授法、提問法、案例法教學(xué)過程設(shè)計(jì)時(shí)間分配1. 復(fù)習(xí)小兒腹瀉相關(guān)內(nèi)容2. 小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)3. 急性上呼吸道感染4.

2、急性支氣管炎8. 本章節(jié)小結(jié)和布置預(yù)習(xí)5分15分30分35分5分教 學(xué) 內(nèi) 容批注第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)1解剖特點(diǎn) ()上呼吸道：包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會(huì)厭及喉.鼻腔比成人短，無鼻毛，后鼻道狹窄，黏膜嬌嫩，血管豐富，易于感染.鼻淚管較短，開口部的瓣膜發(fā)育不全，位于眼的內(nèi)眥，故鼻腔感染常易侵入結(jié)膜引起炎癥.咽部較狹窄且垂直.腭扁桃體1歲末才逐漸增大，410歲發(fā)育達(dá)高峰，1415歲時(shí)逐漸退化，故扁桃體炎常見于年長兒.嬰兒咽鼓管較寬，短而且直，呈水平位，故鼻咽炎時(shí)易致侵及中耳，引起中耳炎.喉部呈漏斗形，喉腔較窄，聲門狹小，軟骨柔軟，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴組織，輕微的炎癥即可引起喉頭狹

3、窄，出現(xiàn)呼吸困難和聲音嘶啞.(2)下呼吸道：包括氣管、各級(jí)支氣管、肺泡管及肺泡.氣管、支氣管較狹小，軟骨柔嫩，缺乏彈力組織，支撐作用不力，黏膜血管豐富，纖毛運(yùn)動(dòng)差，清除力弱呼吸道感染呼吸道梗阻.肺泡數(shù)量較少，彈力纖維發(fā)育差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，造成肺的含氣量少而含血量多，易于感染.感染時(shí)易致粘液阻塞，引起間質(zhì)性炎癥、肺氣腫和肺不張等.(3)胸廓：較短，前后徑相對(duì)較長，呈桶狀，心臟橫位，呼吸肌發(fā)育差，胸廓活動(dòng)范圍小，肺不能充分?jǐn)U張、通氣換氣，易因缺氧、二氧化碳潴留發(fā)紺。2.生理特點(diǎn)(1)呼吸頻率與節(jié)律:新生兒4044/min，1歲30/min，3歲24/min，7歲22/min，14歲20/

4、min.呼吸中樞調(diào)節(jié)能力差，易出現(xiàn)節(jié)律不整.(2)呼吸型：嬰幼兒腹隔式呼吸，年長兒胸腹式呼吸.(3)呼吸功能的特點(diǎn)：肺活量小5070ml/kg(單位面積成人大3倍)，潮氣量小，每分鐘通氣量與成人相近，氣體彌散量小，氣道阻力大(小兒由于氣道管徑細(xì)小，故氣道阻力大于成人).(4)血?dú)夥治?見課件)3呼吸系統(tǒng)免疫特點(diǎn)非特異性與特異性免疫功能均較差，咳嗽反射及氣道平滑肌收縮功能差，纖毛運(yùn)動(dòng)功能亦差，嬰幼兒SIgA、IgA、IgG和IgG亞類含量均低.此外，肺泡巨噬細(xì)胞功能不足，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素及補(bǔ)體的數(shù)量和活性不足，故易患呼吸道感染等。第二節(jié) 急性上呼吸道感染【病因】 病毒所致>90%，

5、主要為合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒等，繼病毒感染后可引起細(xì)菌感染. 最常見的為溶血性鏈球菌?！九R床表現(xiàn)】 本病多發(fā)生于冬春季節(jié)，病情輕重不一，與年齡、病原體及機(jī)體抵抗力不同有關(guān)。年長兒癥狀較輕，嬰幼兒則較重。1.一般類型上感局部鼻塞、流涕、噴嚏、干咳、咽部不適和咽痛，34d.全身發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等.可伴有食欲差、嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀.部分患兒在發(fā)病早期可有陣發(fā)性臍周疼痛，與發(fā)熱引起的腸痙攣或腸系膜淋巴結(jié)炎有關(guān).嬰幼兒以全身癥狀為主，起病12d高熱可引起驚厥.年長兒以局部癥狀為主.可見咽部充血、扁桃體腫大、頷下淋巴結(jié)腫大伴觸痛.2.兩種特殊類型

6、上感(1)皰疹性咽峽炎Herpangina病原體：柯薩奇A組病毒。好發(fā)季節(jié)：夏秋季。臨床表現(xiàn)：急起高熱，咽痛、流涎、厭食、嘔吐等。體查：咽充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有24mm大小皰疹，周圍紅暈，破潰后形成小潰瘍。病程：1周左右.(2)咽結(jié)合膜熱病原體：腺病毒3、7型。好發(fā)季節(jié)：春夏季。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咽炎，結(jié)合膜炎為特征的急性傳染病，可在集體兒童機(jī)構(gòu)中流行.高熱、咽痛、眼部刺激、咽部充血，一側(cè)或兩側(cè)濾泡性咽結(jié)合膜炎.頸部、耳后淋巴節(jié)腫大，有時(shí)有胃腸道癥狀。病程：12w。【并發(fā)癥】1.嬰幼兒：中耳炎、鼻旁竇炎、淚囊炎、咽后壁膿腫、頸淋巴節(jié)炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎、肺炎等.2.年長兒：急性腎

7、炎、風(fēng)濕熱.【實(shí)驗(yàn)室檢查】 病毒感染者白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱停徊《痉蛛x和血清學(xué)檢查可以明確病原。細(xì)菌感染者白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞可增高，咽拭子培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌.【治療】1.一般治療 告訴病人URI得自限性及治療目的防止交叉感染和并發(fā)癥.保持良好的周圍環(huán)境，注意休息，多飲水，補(bǔ)充大量VitC等.2.抗感染治療(1)抗病毒藥物:利巴韋林ribavirin(病毒唑)，潘生丁5mg/(kg·d ),分23次口服，療程3d.局部可用1%病毒唑滴鼻液，4/d.結(jié)合膜炎可用0.1%阿昔洛韋滴眼，每12h1次.(2)抗生素：細(xì)菌性感染者可選用青霉素，一般用藥35d.若證實(shí)為鏈球菌感染或既往有風(fēng)濕熱、腎炎病

8、史者，青霉素療程應(yīng)為1014d. 3.對(duì)癥治療 高熱可口服對(duì)乙酰氨基酚，亦可用冷敷、溫水擦浴、乙醇擦浴降溫；如發(fā)生高熱驚厥，可給予鎮(zhèn)靜、止驚等處理；咽痛可含服咽喉片。4.中成藥治療 銀翹散、雙黃連口服液、板藍(lán)根沖劑等具有一定抗病毒藥效.第三節(jié) 急性支氣管炎【臨床表現(xiàn)】 大多先有上感的癥狀，34d后以咳嗽為主要癥狀，開始為干咳，以后有痰，一般無全身癥狀。嬰幼兒癥狀較重，常有發(fā)熱及伴隨咳嗽后的嘔吐、腹瀉等.體檢雙肺呼吸音粗糙，可有不固定的散在干啰音和粗中濕啰音，隨體位變化、咳嗽而發(fā)生改變。哮喘性支氣管炎是嬰幼兒的一種特殊類型。其特點(diǎn)為：多見于3歲以下，常有濕疹或其他過敏史；有類似哮喘的表現(xiàn)，如呼氣

9、性呼吸困難，肺部叩診呈鼓音，聽診兩肺滿布哮鳴音及少量粗啰音；有反復(fù)發(fā)作傾向，但一般隨年齡增長而發(fā)作逐漸減少，漸趨康復(fù)，少數(shù)可發(fā)展為支氣管哮喘?！局委煛?.一般治療 同上呼吸道感染.應(yīng)經(jīng)常變換體位，多飲水，適當(dāng)?shù)目諝鉂窕?，使呼吸道分泌物易于咳?2.控制感染 對(duì)嬰幼兒有發(fā)熱、黃痰、白細(xì)胞增多，疑為細(xì)菌感染者，可用青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)脂類等藥物.3.對(duì)癥治療 一般不用鎮(zhèn)咳劑或鎮(zhèn)靜劑，以免抑制咳嗽反射，影響粘痰排出.化痰止咳：可用復(fù)方甘草合劑、急支糖漿，痰液粘稠者可用10%氯化銨，每次0.10.2ml/kg或超聲霧化吸入。止喘：氨茶堿，每次24mg/kg，每6d1次，或喘樂寧霧化吸入。喘息嚴(yán)重者可用潑尼松，1mg/(kg·d)，共35d.抗過敏：撲爾敏或非那根。小 結(jié)1. 兩種常見上呼吸道感染的特點(diǎn)2. 支