老年人社區(qū)獲得性肺炎臨床動(dòng)態(tài)觀察

1、老年人社區(qū)獲得性肺炎臨床動(dòng)態(tài)觀察    【關(guān)鍵詞】老年人;社區(qū)獲得性肺炎;診療 【Abstract】Objective Intention Probe into senior citizens community acquired pneumonia (CAP)'s medical treatment effect. Methods Dynamic viewing and analysis 92 senior citizens community acquired pneumonia clinical information.ResultsAlm

2、ost of them got this kind of sick in winter and spring. Clinical symptoms were not representative, and existed many kinds of basic diseases. Conclusion To senior citizens community acquired pneumonia's sufferers, the earlier found and took appropriate treatment, the less fatality rate. 【Key word

3、s】Senior citizens;Community acquired pneumonia;Medical treatment 老年人社區(qū)感染性肺炎(CAP)是呼吸系統(tǒng)常見感染性疾病,其發(fā)病率、死亡率都很高,為觀察本病的臨床動(dòng)態(tài)特征及病理性改變,現(xiàn)將我院2005年3月至2008年3月收治的老年人CAP92例臨床動(dòng)態(tài)觀察分析如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料本組92例中,男64例,女26例,年齡6086歲,62例,70歲以上28例;本組均患有慢性基礎(chǔ)疾病,其中慢性阻塞性肺疾病(COPD)54例,占58.7%.糖尿病18例,占19.6%。腦血管疾病11例,占11.9%,高血壓9例,占0.09

4、%;發(fā)病因素與季節(jié),受涼及上呼吸道感染69例,占75%,吸煙或(和)飯酒引起14例,占15.2%,無(wú)明顯誘因可查9例,占9.7%;發(fā)病在冬春季者72例,占78.2%,其他季節(jié)20例,占21.7%,大多數(shù)病程較長(zhǎng)。 1.2 臨床表現(xiàn)發(fā)熱27例,占29.3%,咳嗽70例,占76.1%,咳痰52例,占56.5%,呼吸困難66例,占71.7%,肺部啰音41例,占44.6%,肺部呼吸音弱35例,占38%,心悸56例,占60.9%,精神障礙5例,占5.4%,消化道炎癥47例,占51.1%。 1.3 胸部X線檢查全部病例均通過(guò)X胸片檢查,其中71例呈斑片狀浸潤(rùn)影,占77.1%,21例呈小片狀索條狀陰影,占2

5、2.8%。 1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)>10×109/L 61例,占66.3%,92例均做痰液培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),致病菌生長(zhǎng)65例,陽(yáng)性率70.7%,其中肺炎鏈球菌37例,占41%,流感嗜血桿菌13例,占14.5%。銅綠假單細(xì)胞菌11例,占12%,嗜肺軍團(tuán)菌3例,占3.2%,肺炎支原體9例,占9.8%。肺炎衣原體3例,占3.5%,病毒16例,占18%。藥敏試驗(yàn):對(duì)二、三代頭孢菌素,新喹諾酮類敏感,而對(duì)青霉素、氨芐、氨芐青霉素、紅霉素、磺胺類耐藥。 1.5 感染情況1本組病例均具備至少2項(xiàng)以下情況之一。存在基礎(chǔ)疾病或相關(guān)因素:COPD,糖尿病,慢性心臟病,腎功能不全;近一年因CAP

6、住院;酗酒;營(yíng)養(yǎng)不良。 體溫38或30/min;心率>120/min;血壓WBC>20×109/L或<4×109/L或PMN<1×109/L;PaO250mmHg;腎功不全;Hb1.6 診斷情況本組病例診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)及X線胸片檢查,入院對(duì)確診76例,82.6%,其余16例,均入院15天確診,早期均誤診為胃腸炎,腦血管疾病,冠心病等。 1.7 CAP治療評(píng)價(jià) 2 討 論 社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是導(dǎo)致老年人發(fā)病和死亡的主要原因之一。老年人CAP常發(fā)生 在冬春季節(jié),癥狀,體征均不典型,常與呼吸系流感染有關(guān),是其主要的誘發(fā)因素2。其發(fā)病機(jī)制可能

7、是由于老年人呼吸系統(tǒng)和全身免疫功能降低,并存在多種基礎(chǔ)疾病,在誘發(fā)因素的作用下引起,因此在治療上應(yīng)該引起重視3。本組病例中由呼吸系統(tǒng)疾病引起的CAP有69例,占75%,與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符4。 本組92例均做痰液培養(yǎng),致病菌生長(zhǎng)65例,陽(yáng)性率70.7%,其中肺炎鏈球菌37例,占41%,因此,肺炎鏈球菌是老年人CAP的主要致病原之一,與文獻(xiàn)報(bào)道相近5。由于肺炎鏈球菌的耐藥性,并易與其他病原菌合并感染,故在治療上應(yīng)合理選用聯(lián)合抗生素控制感染,故在治療上應(yīng)合理選用聯(lián)合抗生素控制感染,同時(shí)排痰,排除支氣管痙攣,吸氧,治療基礎(chǔ)疾病,加強(qiáng)支持治療,改善全身營(yíng)養(yǎng)。 在老年人CAP治療中,經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療起著非常重要的作用,由于老年人CAP有其特殊性,多合并基礎(chǔ)治療,年齡大,病情復(fù)雜,變化又很快,因此,一旦確定感染,就應(yīng)立即給予合適的經(jīng)驗(yàn)治療。其經(jīng)驗(yàn)性治療可以從患者狀況,致病原和抗生素等方面考慮,對(duì)患者的免疫狀態(tài),基礎(chǔ)疾病及臨床表現(xiàn)的等進(jìn)行全面評(píng)估,此外,還要考慮到病原菌的耐藥性,選擇有效藥物,以確保覆蓋有效范圍。應(yīng)充分考慮到藥物的安全性因素,同時(shí)注意對(duì)不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)?？傊?對(duì)老年人CAP患者應(yīng)早發(fā)現(xiàn),早期合適的