甲狀腺功能亢進(jìn)癥診治指南_圖文

1、 維普資訊 中華 內(nèi) 科 雜 志 年 第 月 卷 第 期 缺乏 ， 轉(zhuǎn)換 為 減少 ， 以僅表現(xiàn)為 升高 。 所 十一 、 亞臨床 甲亢 （ ） 亞臨床 甲 亢 是 指 血 清 水 平 低 于 正 常 值 下 限 ， 而 、 與心房顫動并存 。 治療 ： 治療 ： 即給予 足量 ， 制 甲狀腺 功 （） 立 控 能至正常 ； ” （ ） 治療 ： 控制 甲狀腺 毒癥癥 狀后 ， 經(jīng) 盡 早給予大 劑量的” 破壞 甲狀腺 組織 ； 防止放射性 損傷后 為 引起 的一 過性 高 甲狀 腺激 素血 癥加 重心臟病變 ， 給予” 的 同時需要給予 受體 阻斷 劑保護(hù) 心臟 ； 治療 后兩 周恢 復(fù) ”

2、 治療 ， （ ） 等待” 發(fā)揮其 完全破 壞 作用 ； 治療后 ” 個月 內(nèi)， 調(diào)整 的劑量 ， 格控制 甲狀腺功能在 正常范 嚴(yán) 圍； 如果發(fā) 生” 治療后 甲減 ， 用盡 量小 劑量 的 控 制 應(yīng) 在正常范 圍， 不伴 或伴 有輕 微 的甲亢癥狀 。持續(xù)性 亞臨床 甲亢 的原 因包括外 源性 甲狀腺激素替代 、 甲狀腺 自主 功能腺瘤 、 節(jié)性 甲狀腺腫 、 結(jié) 病等 。根據(jù) 減低 的 程度 ， 病 又 劃 分 為 部 分 抑 制 ， 清 本 血 完全抑制 ， ； 血清 。文獻(xiàn) 報道 本 病 的患病率男性 為 ， 女性 為 ， 歲 以上女性達(dá) ； 國學(xué)者報 道 的患病 率是 （ 清 我

3、 血 ） 。 血清 在正常 范圍 ， 避免過量 對 心臟 的副作用 ； （） 受體 阻斷劑 ： 萘洛爾 可 以控制 心動 過速 ， 可 以用于 心 普 也 動過速導(dǎo)致 的心力 衰竭 ； 了克服普萘洛爾 引起 的抑制心 肌 為 收縮 的副作用 ， 需要 同時使用 洋地 黃制 劑 ； 處 理 甲吭 合 （） 本病 的不 良結(jié) 果 ： 發(fā) 展為 臨床 甲亢 ： 國學(xué) 者隨 訪 （） 我 例亞臨床 甲亢患 者 年 ， 均未 接受 治療 ， 中 其 發(fā)展 為臨床 甲亢 ， 仍維 持亞 臨床 甲亢 ， 甲狀腺 功 能 轉(zhuǎn)為正常 ； 析顯 示 ： 、 分 陽性 和 甲狀腺腫是發(fā)展 為臨床 甲亢 的危 險 因

4、素 ； 對 心血管 系 （） 統(tǒng)影 響： 全身血管張力下 降 、 心率加 快 、 心輸 出量 增加 、 房 心 顫動等 ； 奧地利一項(xiàng)大樣 本研究 報告 ， 臨床 甲亢 中心房 顫 亞 動 的患病率 為 ； 加 重 骨質(zhì)疏 松 和促進(jìn) 骨折 發(fā)生 ； （ ） （） 老年性癡呆 ： 鹿特 丹研究 發(fā)現(xiàn) ， 亞臨 床 甲亢 患者 患老 年 性癡呆 的危 險性增 加。 并的充血性心力衰竭 的措施 與未合并 甲亢者相 同； 但是糾 正 的難度加大 ， 洋地黃 的用 量也 要增 加 ； 心 房顫 動 可 以被 （） 普萘洛爾和 （ ） 或 洋地 黃控制 ， 制 甲亢 后心 房顫 動仍 持 續(xù) 控 存在，

5、 可以施行電轉(zhuǎn)律 。 十 三 、 娠 與 甲亢 妊 妊 娠 一 過 性 甲 狀 腺 毒 癥 （ ， ， ： ， 妊娠 婦女 的發(fā)生率是 。 在 ） 本病發(fā)生 與人絨 毛膜 促性 腺 激 素 （ 的濃 度增 高 有關(guān) ， ） 與 有相同的 亞單 位 、 【 相似 的 亞單 位和 受體 亞 單位 ， 所以 對 甲狀腺 細(xì)胞 受體有輕度 的刺激作用 。 診斷 ： 如果 檢測 低 于正 常范 圍下 限 ， 、 正 常 ， ， 者， 首先要排除上述引起 降低 的 因素 。并 且在 個 月 內(nèi)再次 復(fù)查 ， 以確定 降低為持續(xù)性而非一過性 。 治療 ： 對本病 的治療 意 見 尚不 一 致 。原 則 上

6、是對 完 全 抑制者 給予 或者 病 因治療 ； 對部分 抑制者 不 予處 理 。 觀察 的變化 。對甲狀腺切 除術(shù)后 甲減 和” 治 本癥血清 水 平減低 、 或 高。臨床 表現(xiàn) 為甲亢 兀 增 癥狀 ， 病情 的程度與血清 水 平增 高程度 相關(guān) ， 但是無 突 眼， 甲狀腺 自身抗體 陰性 。嚴(yán) 重病例 出現(xiàn)劇烈惡心 、 吐 ， 嘔 體 重下 降 以上 ， 重時 出現(xiàn)脫 水 和酮癥 ， 以也稱 為妊 娠 嚴(yán) 所 劇 吐一 過性 甲狀腺 功 能 亢進(jìn) 癥 （ 療后 甲減行 甲狀腺激 素替代治 療時要 及 時適 當(dāng)?shù)?調(diào)整 甲狀 腺激 素用量 ， 維持在正常范 圍 ； 化型 甲狀腺癌 行抑

7、將 分 制治療者 ， 應(yīng)權(quán)衡腫 瘤復(fù)發(fā) 和亞 臨床 甲亢 的利 弊 ， 決定 甲狀 腺激素的替代劑量 ； 絕經(jīng)后婦女 已有骨質(zhì)疏松者應(yīng) 給予 治療 。有 甲亢癥 狀者 ， 心房 顫 動或 體 重減 輕 等也 應(yīng) 考 慮 如 治療 。甲狀腺有單個或多結(jié)節(jié) 者需 要治療 ， 因其轉(zhuǎn) 化為 臨床 甲亢 的危 險較 高。 十二 、 甲狀腺毒癥性心臟病 （ ） 甲狀腺毒癥對 心臟 有 個 作用 ： 增 強(qiáng)心臟 受體 對 （） 兒茶酚胺 的敏感 性 ； 直接 作用 于 心肌 收縮 蛋 白 ， （） 增強(qiáng) 心 ， 。多數(shù) 病 例僅 需 對癥 治療 ， ） 嚴(yán) 重病例 需要短時 治療 。 妊娠 病 的診 斷

8、： 妊娠 期表 現(xiàn) 出高 代謝 癥 候 群和 生理性 甲狀腺腫均與 病十分相似 ， 由于 升 高 ， 血 ，、 亦 相應(yīng)升高 ， ， 這些 均給 甲亢 的診斷 帶來 困難。如果 體重不隨著妊娠月數(shù) 而相應(yīng) 增加 、 四肢 近端 消瘦 、 息時心 休 率在 以上 應(yīng)考慮 甲亢 ， 血清 降低 ， 或 如 升高可診斷為 甲亢 。如果 同時伴有 浸潤性 突眼 、 彌漫性 甲狀腺腫 、 甲狀腺 區(qū)震顫或血管雜 音 、 血清 或 陽 性， 可診斷為 病 。 甲亢 與妊娠 ： 未控制 的甲亢使 妊娠婦女流產(chǎn) 、 產(chǎn) 、 早 先兆 子癇 、 胎盤早剝 等 的發(fā) 生率增 加 ， 產(chǎn) 兒 、 兒宮 內(nèi)生長 遲

9、早 胎 緩、 足月小樣兒 等的危 險性提 高。母體 的 可 以通 過胎 盤刺激 胎兒的 甲狀腺引起胎兒或新 生兒 甲亢 。所 以， 如果患 肌 的正性 肌力 作 用 ； 繼 發(fā) 于 甲狀 腺激 素 的外周 血 管 擴(kuò) （） 張， 阻力下降 ， 心臟 輸 出量 代償性 增加 。上述作 用 導(dǎo)致心 動 過速 、 心臟排 出量增加 、 房顫 動和心 力衰 竭 。心 力衰竭 分 心 為兩種類 型 ： 一類是心動 過速 和心臟排 出量增加導(dǎo)致 的心力 衰竭 ， 主要發(fā)生在年 輕 甲亢 患者 ， 此類 心力 衰竭非 心臟 泵衰 竭 所致 ， 而是 由于心臟 高排出量后 失代償引起 ， 稱為“ 心臟 高 排

10、出量型心力衰竭”； 隨 甲亢控 制 ， 常 心力 衰竭恢 復(fù) ； 另一類 是誘發(fā)和加重 已有 的或潛在 的缺血 性心臟 病發(fā) 生 的心力 衰 竭 ， 發(fā)生在老年患者 ， 多 此類 心力 衰竭是 心臟 泵 衰竭 。心房 顫 動 也是 影 響 心臟 功 能 的因 素 之一 ， 甲亢 患 者 中 者 甲亢 未控 制 ， 建議 不 要懷 孕 ； 果 患者 正 在 接受 治 如 療， 血清 ， 或 、 或 達(dá)到 正常范 圍 ， 或者 停 應(yīng) 用 的最小劑 量 ， 以懷孕 ； 可 如果 患者為妊娠 期間發(fā)現(xiàn) 甲亢 。 在告 知妊娠及胎兒 可能存 在 的風(fēng)險后 ， 患者選 擇繼 如 續(xù)妊娠 ， 首選 治療

11、， 則 或者在 妊娠 個 月期間 手術(shù) 治療 。妊娠期間應(yīng)監(jiān)測 胎兒發(fā) 育 。有效地 控 制 甲亢 可 以明 發(fā) 生心房顫 動。甲亢患者發(fā)生心力 衰竭 時， 維普資訊 年 第 月 卷 第 期 顯改 善妊 娠的不 良結(jié)果 。 妊娠 期的 治療 ： 因?yàn)?與血漿蛋 白結(jié) 合 比例高 ， 以控 制胎 心率 次 目標(biāo) 。分娩前 減至 為 。注意避免 過量影響胎兒的腦發(fā)育 。 新生 兒 甲亢一般在 出生后數(shù)天發(fā)作 。表 現(xiàn)為易激惹 、 皮 胎 盤通過率低于 通過 胎盤 的量僅是 ， 的 。 另外 所致 的皮膚發(fā) 育不全 （ ） 較 多見 ， 所以治療妊娠 期 甲亢優(yōu) 先 選擇 刑 ， 可作 為第 二線

12、藥 物。 治療妊 娠 期 甲亢 的 目標(biāo) 是 使用 最 小 有 效 劑量 的 膚潮 紅 、 高血壓 、 重 增加 緩 慢 、 體 甲狀腺 腫 大、 眼 、 動過 突 心 速、 黃疸 、 心力衰竭。診 斷依 賴新 生兒血 清 、 、，的 增 高。治療 目的是盡快 降低新 生兒循 環(huán)血 內(nèi)的 甲狀腺 激素 濃度 。（ ） 或 者 ， 小 時 ； 普 萘洛爾 減 每 次 （） ， 在盡可能短 的時間內(nèi)達(dá)到和維持血 清 兀 正常值 的 ， 在 上 限 ， 免 通 過 胎 盤影 響 胎 兒 的 腦發(fā) 育 。起 始劑 量 避 每 次 口服或 每 日 ， ， 慢 心率和緩解癥狀 ； （ ） 碘溶液 ： 小時

13、 （ 當(dāng)于 每 滴 相 碘 ） 。如果上述治療在 效果不顯著 ， 以增加 可 的劑 量 ， 并且給予糖皮質(zhì) 激素治療 。 主要 參 考 文 獻(xiàn) ， ， ： ， ： 次， 監(jiān)測 甲狀腺 功能 ， 時減少藥 物劑 量。治療 初期每 及 周檢查 甲狀腺功能 ， 以后延 長至 周。血清 兀達(dá)到 正 常后數(shù)周 水平仍 可處 于抑 制狀態(tài) ， 因此 水 平不 能 作為治療 時的監(jiān)測 指標(biāo) 。由于合 并使 用 后 ， 制 甲亢 控 的劑量需要增加 ， 以妊娠 期 間不主 張合并使 用 。 所 如果 治 療效果 不佳 、 過敏 ， 者 甲狀腺 腫大 明 對 或 顯 ， 要大劑 量 才 能控 制 甲亢 時可 以

14、考 慮 手 術(shù) 治療 。 需 手術(shù)時機(jī)一般選擇在妊娠 個月 。妊娠早期 和晚期手 術(shù) ， ， ， ： ， ： 容易引起 流產(chǎn) 和早 產(chǎn) 。受體 阻斷 劑如 普萘洛 爾與 自發(fā) 性 流產(chǎn)有關(guān) ， 還可能引起胎兒宮 內(nèi)生 長遲緩 、 產(chǎn)程延 長 、 新生 兒 心動過緩 等并 發(fā)癥 ， 故應(yīng)慎用 。 哺乳期 的 治療 ： 近 年 的研究 表 明 ， 哺乳 期應(yīng) 用 ， ： ， ： ： ： 對后代 是安 全 的， 使用 或 對嬰兒腦 發(fā)育 沒有明顯影響 ， 是應(yīng)當(dāng)監(jiān)測嬰兒 的甲狀腺功 但 能； 哺乳期應(yīng)用 進(jìn)行 治療 的母 親 ， 后代 未發(fā) 現(xiàn)有 粒 其 細(xì)胞 減少 、 功能損 害等并發(fā) 癥 。母親

15、應(yīng)該在 哺乳完 畢后服 肝 用 ， 之后要 間隔 進(jìn)行 下一 次 哺乳 。 再 的乳 汁排 泌量是 刑 為首選。 的 倍 ， 以哺乳 期治 療 甲亢 ， 應(yīng) 當(dāng)作 所 ， ， ， ， ， ： ， ： ， ， ， ， ， ： 妊娠與” 治療 ：妊娠期 和 哺乳期 婦 女禁用 ” 治療 甲 亢 。育齡婦女在 行” 治療前 一定 確定 未孕 。如果 選擇 ” 治療 ， 治療 后的 個 月 內(nèi)應(yīng) 當(dāng)避免懷孕 。 十 四 、 生 兒 甲亢 新 ， ， ， ， ， ： ， ，： 本病 的患病 率 。一 項(xiàng) 例 病 妊娠研究顯示 ， 新生 兒 甲亢 的發(fā)生 率是 。 病母 親 的 可 以通 過胎盤到達(dá)胎兒 ， 引起 新生兒 甲亢 。 中華 醫(yī)學(xué)會 核 醫(yī)學(xué) 分會 甲狀 腺疾 病 的” 治療 中華醫(yī) 學(xué) 會 臨床技術(shù)操作規(guī)范 核醫(yī)學(xué)分冊北京 ： 人民軍 醫(yī)出版 社 ， ： 的滴度超過 或 達(dá) 到 以上 時容 易發(fā)生 本病 。 有 的母 親 的 甲亢 已經(jīng)得 到 控 制 ， 但是 由于循 環(huán) 內(nèi) 存 在， 依然可 以引起新 生兒 甲亢。新生 兒 甲亢呈 一過性 ， 隨著 邢家騮 治療 甲狀腺 功能亢進(jìn)癥 邢 家騮” 治療 甲狀 腺疾病北京 ：人民衛(wèi)生出版社 ， ： 白耀甲狀腺病學(xué)基礎(chǔ)與臨床北京 ： 科學(xué)技術(shù)文 獻(xiàn)出版 社 ， ： 抗體 消失 ，