經(jīng)鼻插管機(jī)械通氣患者預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的護(hù)理探討 醫(yī)學(xué)論文

1、    經(jīng)鼻插管機(jī)械通氣患者預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的護(hù)理探討 醫(yī)學(xué)論文              【摘要】  目的 為了進(jìn)一步探索經(jīng)鼻插管機(jī)械通氣預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的有效護(hù)理措施。 方法 對50例患者采用FOME-CUF一次性低壓氣囊氣管導(dǎo)管，經(jīng)鼻纖支鏡插入以呼吸機(jī)輔助通氣的護(hù)理措施進(jìn)行 總結(jié) 。結(jié)果 50例行經(jīng)鼻氣管插管機(jī)械通氣，42例救治成功，6例死于多

2、器官功能衰竭，5例感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,2例因感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎而死亡。結(jié)論 科學(xué) 規(guī)范的護(hù)理措施對預(yù)防經(jīng)鼻插管機(jī)械通氣發(fā)生VAP具有重要的地位。 本文由中國論文范文收集整理?！娟P(guān)鍵詞】  機(jī)械通氣；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎；護(hù)理；探討    呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）指開始機(jī)械通氣48h后出現(xiàn)的肺實(shí)質(zhì)感染，是病人在氣管插管時(shí)不存在肺炎，也無潛在肺炎，而在機(jī)械通氣后發(fā)生的一種醫(yī)源性細(xì)菌性肺炎。國外報(bào)道,VAP 發(fā)生率為9%70%,病死率達(dá)50%69%1 ，國內(nèi)有 醫(yī)院 調(diào)查,VAP 發(fā)生率為43.1

3、%,病死率為51. 6%2，而經(jīng)鼻插管比經(jīng)口插管更易發(fā)生VAP。其病本身 治療 困難，加強(qiáng)該病的預(yù)防和護(hù)理，可能是控制該病流行，降低病死的最重要的措施?，F(xiàn)將我科近兩年對經(jīng)鼻插管機(jī)械通氣患者預(yù)防VAP的護(hù)理措施加以總結(jié)，以便不斷提高護(hù)理質(zhì)量、探索行之有效的護(hù)理措施來降低VAP的發(fā)生。    1  資料與方法    1.1  一般資料  2005年6月2007年4月在本院呼吸科經(jīng)鼻插管機(jī)械通氣的患者50例，其中男38例，女12例；平均年齡62歲；機(jī)械通氣時(shí)間平均9.5天；基礎(chǔ)疾?。篈ECOPD伴型呼衰39例，

4、重癥哮喘5例，肺水腫3例，MODS 3例。    1.2  護(hù)理方法    1.2.1  預(yù)防交叉感染    1.2.1.1  病房管理  將患者安置在單人監(jiān)護(hù)病房，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房應(yīng)衣帽穿戴整齊；嚴(yán)格控制探視，必要時(shí)家屬穿隔離衣，戴口罩、帽子，換拖鞋，避免交叉感染；病房定時(shí)開窗通風(fēng)，每日紫外線消毒2次，地面用消毒靈拖擦3次。    1.2.1.2  嚴(yán)格洗手  醫(yī)護(hù)人員的手是傳播VAP病原菌的重要途徑。調(diào)查發(fā)現(xiàn)不少

5、醫(yī)護(hù)人員的手常有革蘭陰性桿菌和金葡菌的定植，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理、檢查重癥感染的患者后手上所帶病原菌的量可達(dá)103105cfu/cm23，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行操作前均按照六步洗手法嚴(yán)格洗手，病房門口備有快速手消毒液，供家屬接觸患者時(shí)使用。    1.2.2  選擇合適的通氣導(dǎo)管  目前 臨床常選用組織相容性好的高容低壓氣囊一次性硅膠管作為通氣導(dǎo)管。本科使用的是FOME-CUF一次性低壓氣囊氣管導(dǎo)管，此導(dǎo)管對組織刺激性小，留置時(shí)間長，可減少氣囊放氣及換管次數(shù)，降低因頻繁氣囊放氣及更換導(dǎo)管引發(fā)VAP的可能。在本科50例患者全部使用此導(dǎo)管，最長使用者為28天，拔

6、管后均無異常。    1.2.3  呼吸道的管理    1.2.3.1  嚴(yán)格呼吸機(jī)管道消毒  呼吸機(jī)管道的污染是VAP病原體的重要來源。傳統(tǒng)方法是每24h更換1次管道。最近美國醫(yī)院感染控制顧問委員會（HICPAC）推薦至少48h以上更換1次，以減少管道被污染的機(jī)會4，我科一般采用48h更換1次。我科每臺呼吸機(jī)備兩套管道，酌情選擇2%的戊二醛浸泡消毒或送供應(yīng)室環(huán)氧乙烷滅菌處理。    1.2.3.2  呼吸機(jī)管路的管理  呼吸機(jī)濕化器是 應(yīng)用 熱濕化原理，

7、溫度應(yīng)在50左右。較高的溫度可防止幾乎所有病原菌在濕化器中的定植和生長。呼吸機(jī)通氣環(huán)路中的冷凝水是高污染物，細(xì)菌主要來自患者的口咽部。因此集液瓶始終放在呼吸環(huán)路的最低位，并及時(shí)倒去瓶內(nèi)的冷凝水。    1.2.3.3  人工呼吸道的管理  吸痰時(shí)嚴(yán)格按照無菌操作,吸痰時(shí)應(yīng)鼓勵患者咳嗽,迅速將痰液吸出。吸痰管應(yīng)選用去靜電的吸痰管，管外徑不應(yīng)超過導(dǎo)管內(nèi)徑的1/31/2，每次吸痰前應(yīng)吸純氧3min，先阻斷吸痰管的負(fù)壓，把吸痰管插入超過氣管導(dǎo)管外約0.51cm，再與負(fù)壓相通，然后邊退邊旋轉(zhuǎn)吸引管吸引，每次不超過15s。每6h氣囊放氣1次,每次5min,

8、放氣前應(yīng)吸凈口咽部分泌物,防止口咽部“定植菌”吸入氣道。氣囊基本充氣量為912ml, 每次充氣在預(yù)充基本充氣量的基礎(chǔ)上,再增加注入23ml 空氣,注射器活塞自動回彈停止即為最適宜的充氣壓力(根據(jù)壓強(qiáng)= 壓力/ 受壓面積的原理)5, 把壓力控制在25mmHg 以下, 研究 證明,套囊(內(nèi)囊) 壓力在40mmHg 時(shí)可導(dǎo)致黏膜的缺血性損傷,超過50mmHg 時(shí)可導(dǎo)致柱狀上皮壞死6?？s短應(yīng)用呼吸機(jī)的時(shí)間:當(dāng)患者符合撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)及拔管指征時(shí),應(yīng)及早停機(jī)、拔管,或使用無創(chuàng)通氣治療。轉(zhuǎn)貼于中國論文范文     關(guān)鍵詞:相關(guān),護(hù)理,探討,呼吸,預(yù)防,機(jī)械,醫(yī)學(xué)論文,經(jīng)鼻插管機(jī)械通氣患者預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的護(hù)理探討 內(nèi)容摘要:【摘要】 目的 為了進(jìn)一步探索經(jīng)鼻插管機(jī)械通氣預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilato