淺析兒科臨床醫(yī)學(xué)研究生的實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)

1、淺析兒科臨床醫(yī)學(xué)研究生的實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)          實(shí)習(xí)階段是一個醫(yī)學(xué)生所要經(jīng)歷的重要階段,在這個過程中,實(shí)習(xí)生要從一個只具備理論知識的醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變成初步具有臨床經(jīng)驗(yàn)和處理能力的準(zhǔn)醫(yī)師,為將來的臨床工作打基礎(chǔ)。而在這個轉(zhuǎn)變的過程中,臨床思維能力的培養(yǎng)是非常重要的。臨床思維是醫(yī)師根據(jù)患者的臨床癥狀和各項(xiàng)檢查指標(biāo),結(jié)合已有的理論知識,經(jīng)過大腦加工,得出診療方案的過程,是分析、綜合、比較、概括、邏輯等多種思維的結(jié)合,它是醫(yī)師臨床能力的核心,決定著醫(yī)生診斷和治療水平的高低。而在以往的教學(xué)過程中,我們發(fā)現(xiàn)許多實(shí)習(xí)生

2、的臨床思維存在片面、簡化、缺乏連貫性、邏輯性等缺陷,導(dǎo)致采集的病史不完整、欠準(zhǔn)確,而對采集來的病史資料也不能很好地進(jìn)行綜合分析。如何提高臨床思維能力呢?      1盡早完成從順式思維到逆向思維的轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是按照學(xué)科的安排,從基礎(chǔ)到臨床,從病因到癥狀、體征的順序進(jìn)行的,學(xué)生所學(xué)的知識是分類、分離和有條理的,對疾病的認(rèn)識是從原因到結(jié)果的。這樣的“正向”教學(xué)特點(diǎn)注定學(xué)生所學(xué)到的東西是分散的、條塊的。然而在進(jìn)入臨床后,他們所面對的將不是一個疾病,而是一個病人,一個有著不同主訴、不同體征的錯綜復(fù)雜的病人,此時醫(yī)師對病人的認(rèn)識是綜合的、高度集

3、中的且非條理性的,認(rèn)識和思維的方向是從結(jié)果到原因。這種“反向”的思維要求臨床醫(yī)師必須對以往所學(xué)的知識有著高度的集中,并從中作出篩選,以盡快作出診斷和處理。這就要求帶教老師在平時的教學(xué)過程中,應(yīng)有針對性、充分地對學(xué)生進(jìn)行逆向思維的培養(yǎng)。有研究表明,如果教師以教材內(nèi)容體系為基礎(chǔ),對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行科學(xué)組織,加大癥狀鑒別診斷課程的比重,在授課中把一種疾病進(jìn)行比較區(qū)別,并模擬典型病例討論分析,培養(yǎng)學(xué)生綜合分析判斷能力,使學(xué)生在學(xué)習(xí)期間就開始培養(yǎng)逆向思維和能力,很快提高診斷和鑒別診斷的能力,就會在工作中避免一些誤診病例的發(fā)生,可以為培養(yǎng)優(yōu)秀臨床醫(yī)生打下良好的基礎(chǔ)。   

4、0;  2提高學(xué)生的主觀能動性,減少對輔助檢查的依賴癥病情變化反映了疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)變過程。在臨床帶教工作中,當(dāng)發(fā)生病人的病情出現(xiàn)某些有意義的變化時, 帶教老師應(yīng)不失時機(jī)地引導(dǎo)學(xué)生主動去關(guān)心和監(jiān)護(hù)病人,嚴(yán)密觀察病情變化,讓學(xué)生通過自己的努力去發(fā)現(xiàn)、判斷、解釋和決策,從而培養(yǎng)其洞察力和解決實(shí)際問題的能力。在檢查病人時,也應(yīng)對臨床癥狀及異常體征多向?qū)W生提問,啟發(fā)學(xué)生思考,充分調(diào)動學(xué)生積極性,改變只看或只模仿卻不動腦筋的局面。老師們還應(yīng)強(qiáng)調(diào)有針對性、目的性的病史詢問和體格檢查,要提醒他們,任何一個小的、毫不起眼的發(fā)現(xiàn),都有可能是明確診斷、縮短診斷時間的關(guān)鍵。此外,由于近年來診療技術(shù)的不

5、斷發(fā)展,使得檢查手段日新月異,加上醫(yī)療環(huán)境的復(fù)雜化,病人維權(quán)意識和醫(yī)生自我保護(hù)意識的不斷增強(qiáng),臨床上出現(xiàn)了重檢查輕臨床思維的傾向,追求或過于依賴檢查證據(jù),結(jié)果給病人帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),這對培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力極為不利。在教學(xué)過程中,教師要運(yùn)用各種方法糾正學(xué)生對輔助檢查的依賴,反復(fù)強(qiáng)調(diào)臨床思維的重要性,使學(xué)生意識到欲求正確地診斷疾病,必須全面掌握病史,準(zhǔn)確地體格檢查,認(rèn)真仔細(xì)地觀察病情,才能更有效地、合理地應(yīng)用輔助檢查手段,提高疾病的診治能力和醫(yī)治效率,減輕病人負(fù)擔(dān),提高病人生存質(zhì)量。       3用循證醫(yī)學(xué)指引臨床思維習(xí)慣,樹立綜

6、合治療觀念由于我院是一所以診治腫瘤為重點(diǎn)的教學(xué)醫(yī)院,多年來的教學(xué)實(shí)踐顯示,腫瘤學(xué)知識的教學(xué)目前尚缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)依據(jù),也缺乏系統(tǒng)性。在腫瘤現(xiàn)有治療手段和方案應(yīng)用方面相當(dāng)混亂,各種或未經(jīng)證實(shí)有效的新醫(yī)療設(shè)備、新藥物層出不窮,加之很多臨床帶教的醫(yī)師對于腫瘤治療的認(rèn)識又多只局限于本?？?而對其他治療方法知之甚少,導(dǎo)致在教學(xué)過程中過分強(qiáng)調(diào)本專科治療方法的優(yōu)點(diǎn),而忽略有關(guān)綜合治療的內(nèi)容,更沒有對綜合治療較單一治療的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行過詳細(xì)的闡述。因此,如何尋求和利用各種循證醫(yī)學(xué)證據(jù),指引臨床思維習(xí)慣,教會學(xué)生從紛亂繁雜的方案中去偽存真,樹立多學(xué)科協(xié)作的綜合的治療方案觀念,一直是我們教學(xué)上要極向上的健康人格,有利

7、于護(hù)理專業(yè)的知識和技能學(xué)習(xí)及對于知識的應(yīng)用,以適應(yīng)護(hù)理學(xué)發(fā)展的需要和部隊(duì)衛(wèi)生護(hù)理工作的實(shí)踐性需要。      實(shí)習(xí)階段,通過臨床實(shí)習(xí)為以后工作做好準(zhǔn)備。我們在多年的兒科帶教過程中,獲得了一些經(jīng)驗(yàn)及體會。      1了解實(shí)習(xí)各期的目的要求實(shí)習(xí)初期的主要任務(wù)是醫(yī)學(xué)生角色的轉(zhuǎn)換,適應(yīng)從學(xué)校到醫(yī)院、從學(xué)生到醫(yī)生、從理論到實(shí)踐的過程。帶教老師要對實(shí)習(xí)生進(jìn)行入科前教育。入科當(dāng)天,由帶教老師介紹情況,使實(shí)習(xí)生盡快熟悉、適應(yīng)工作環(huán)境,了解病房的工作程序;實(shí)習(xí)中期主要是熟悉常用的臨床技術(shù)操作及兒科常見病、多發(fā)病

8、的診治原則;實(shí)習(xí)后期主要掌握兒科知識技能,掌握兒科病歷及病程記錄的書寫,能基本獨(dú)立進(jìn)行常見病的診斷及處理。對一些大家感興趣的疾病及其診治,可組織他們就相關(guān)基礎(chǔ)理論和臨床診治方法查閱文獻(xiàn)、撰寫綜述或深入研究,以培養(yǎng)他們的臨床科研能力。       2注重提高心理素質(zhì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的心理素質(zhì)十分重要,對臨床操作的訓(xùn)練要讓醫(yī)學(xué)生親自動手,逐步克服心理障礙,增加自信,提高操作成功率。有些實(shí)習(xí)生剛到醫(yī)院實(shí)習(xí)時,非常認(rèn)真積極,可以后就開始放松了對自己的要求。因此,帶教老師要細(xì)心觀察,對每個實(shí)習(xí)生的優(yōu)、缺點(diǎn)做到心中有數(shù),了解實(shí)習(xí)生的心理狀態(tài),并適時給予

9、引導(dǎo)、鼓勵。要經(jīng)常采取隨查、提問的方式,讓實(shí)習(xí)生明白自己還有許多知識需要掌握,從而認(rèn)識到自身的差距和不足,進(jìn)而提高學(xué)習(xí)的興趣和工作熱情。      3加強(qiáng)思維能力培養(yǎng)實(shí)習(xí)生臨床思維能力的培養(yǎng)尤為重要,主要是針對情境問題的診斷性思考,使實(shí)習(xí)生能夠敏銳地覺察有關(guān)病人的癥狀和體征,并由表及里地分析疾病的發(fā)生原因、發(fā)展過程及其“病理”,揭示其癥結(jié)所在。臨床思維是臨床醫(yī)生接觸病人后形成初步臨床診斷并制定合理治療方案的基本思維形式, 是臨床醫(yī)生的基本功,也是學(xué)生進(jìn)入臨床教學(xué)必須較早得到解決的一個基本問題。臨床思維離不開學(xué)科知識的支撐,但絕不是僅靠學(xué)科知識體

10、系所展開的推理過程,而主要表現(xiàn)為一種“情境-實(shí)用性思維”,一種對情境問題的洞察力。醫(yī)生必須置身特定的臨床情境中進(jìn)行思考。對一些臨床遇到的少見病例和某些疾病的特殊處理或操作,及時組織學(xué)生進(jìn)行教學(xué)查房或示教,善于捕捉學(xué)習(xí)機(jī)會,臨床帶教老師要以學(xué)生的學(xué)習(xí)為主,不必過分苛求學(xué)生的分組和分科要求。當(dāng)然,這方面內(nèi)容也可用多媒體課件來彌補(bǔ)。可將所需要的圖片插入課件,按照講課的需要隨時播放,提高教學(xué)效果。      4言傳身教,起好榜樣作用帶教老師的工作能力、思想素質(zhì)、責(zé)任心等將對實(shí)習(xí)生產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。在教學(xué)中實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長是我們的最終目的,為了提高綜合帶教能力

11、,讓實(shí)習(xí)生能盡快掌握更多、更全面的知識和技能,實(shí)習(xí)期的教學(xué)工作包括教學(xué)查房、小講課、系統(tǒng)講座、臨床病例討論;還包括對常見病例進(jìn)行專題查房和專題討論,對臨床上危重病、疑難病患兒的診斷及治療進(jìn)行帶教討論。帶教老師認(rèn)真編寫教案,明確教學(xué)計(jì)劃和目標(biāo),使學(xué)生提前預(yù)習(xí)相關(guān)知識,達(dá)到理論聯(lián)系實(shí)際的目的。在帶教過程中,要全面加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的素質(zhì)教育,充分調(diào)動教學(xué)活動中教師的主導(dǎo)作用,對學(xué)生的主體作用起積極的指導(dǎo)作用,鼓勵和誘導(dǎo)學(xué)生的求知欲,鼓勵學(xué)生勇于質(zhì)疑,著重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識、實(shí)踐能力。定期檢查有關(guān)知識及操作情況,不斷改進(jìn)教學(xué)方法,操作考試著重于檢查學(xué)生對基本原則的理解和分析問題的能力、綜合應(yīng)用知識的能力。      既考知識又考能力;防止重記憶輕理解、重理論輕實(shí)踐的傾向。培養(yǎng)學(xué)生獲取新