抗生素應(yīng)用指導(dǎo)原則

1、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 抗菌藥物是臨床防治感染性疾病不可缺少的藥物。由于抗生素的應(yīng)用，使許多嚴(yán)重的感染性疾病得以控制，死亡率大幅度下降。然而，隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，特別是不合理應(yīng)用，尤其是濫用，給治療帶來許多新的問題，如藥物的毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)、二重感染以及耐藥菌株的日益增加及蔓延等?？咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則對感染性疾病中最重要的細(xì)菌性感染的抗菌治療原則、抗菌藥物治療及預(yù)防應(yīng)用指征以及合理給藥方案的制訂原則進(jìn)行闡述，并列出幾種常見細(xì)菌性感染的病原治療，以期達(dá)到提高我國感染性疾病的抗菌治療水平，減緩細(xì)菌耐藥性的發(fā)展，降低醫(yī)藥費(fèi)用的目的。第一節(jié) 抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則

2、一、抗菌藥物的應(yīng)用指征確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物，由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。二、抗菌藥物的選用原則抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果而定。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案，按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥。三、抗菌藥物治療方案的制訂1、品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果

3、選用抗菌藥物。2、給藥劑量：治療重癥感染和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染，劑量宜較大；而單純性下尿路感染時，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量。3、給藥途徑：輕癥感染，可選用口服吸收完全的抗菌藥物，重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效。盡量避免局部應(yīng)用。4、給藥次數(shù)：青霉素類、頭孢菌素類和其他內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次(重癥感染者例外)。5、療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后7296小時，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、

4、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。6、聯(lián)合用藥指征：(1)病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。(2)單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。(3)單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。(4)需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。(5)由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少。聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個別情況，如結(jié)核

5、病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多。 第二節(jié) 抗菌藥物在患者中應(yīng)用的基本原則一、根據(jù)患者的病理狀況選藥：肝、腎功能障礙的病人，對主要經(jīng)肝代謝或?qū)Ω斡袚p害的藥物如氧霉素、紅霉素、林可霉素、利福平、異煙肼、咪康唑、四環(huán)素類等；主要經(jīng)腎排泄對腎有損害的藥物，如氨基糖苷類、萬古霉素、兩性霉素、多粘菌素、磺胺類等，均必須減量慎用或避免使用，以免消除減慢，血藥濃度偏高，半衰期延長，導(dǎo)致藥物蓄積中毒。  二、根據(jù)患者的生理狀況選藥：1、老年人的肝、腎功能漸趨減退，新生兒則發(fā)育未完善，應(yīng)用磺胺類、氯霉素及硝基呋喃類等藥物后可能導(dǎo)致肝腎損害，應(yīng)禁用。兒童期

6、的皮膚較為菲薄，使用四環(huán)素、磺胺類及氟喹諾酮類等藥物后，較易出現(xiàn)光敏感癥狀等。2、妊娠期婦女使用氨基糖苷類藥物可能損害胎兒的聽神經(jīng)及腎臟，故應(yīng)禁用。孕期服用四環(huán)素類藥物，可抑制胎兒骨骼與牙釉質(zhì)發(fā)育，導(dǎo)致肢體畸形，還有造成肝臟損害的毒性等。妊娠晚期或臨產(chǎn)時服用大量氯霉素可引起新生兒“灰嬰綜合征”，妊娠早期服用磺胺類、甲硝唑、利福平及TMP等藥物可能有致畸作用，故應(yīng)避免使用；3、哺乳期婦長期大量服用氨芐青霉素可致新生兒腹瀉或感染，如需要應(yīng)用，可考慮暫停哺乳。氨基糖苷類、四環(huán)素、紅霉素、氧霉素、氯潔霉素等均可排入乳汁，給乳兒帶來不良影響，故哺乳期婦女應(yīng)慎用或禁用。三、根據(jù)患者的遺傳狀況選藥：如新生兒

7、、早產(chǎn)兒患有遺傳性G-6-PD缺陷時，應(yīng)用磺胺類、氯霉素及硝基呋喃類等藥物后，可能導(dǎo)致溶血性貧血。此外，還要考慮病人的防御功能以及有無過敏史等全身狀況后，做出合理選擇。第三節(jié) 各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)一、-內(nèi)酰胺類抗生素（一）青霉素類1、適應(yīng)證：天然青霉素：天然青霉素適用于溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、草綠色鏈球菌、腸球菌、金葡菌等革蘭陽性球菌所致的感染，包括敗血癥、肺炎、腦膜炎、咽炎、扁桃體炎、中耳炎、猩紅熱、丹毒等，也可用于治療和心內(nèi)膜炎，以及破傷風(fēng)、氣性壞疽、炭疽、白喉、流行性腦脊髓膜炎、李斯特菌病、鼠咬熱、梅毒、淋病、雅司、回歸熱、鉤端螺旋體病、奮森咽峽炎、放線菌病等。半合

8、成青霉素：耐青霉素酶青霉素類主要適用于產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌（甲氧西林耐藥者除外）感染，以及需要長期用藥的慢性感染。廣譜青霉素類適用于敏感細(xì)菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胃腸道感染、皮膚軟組織感染、腦膜炎、敗血癥、心內(nèi)膜炎等。哌拉西林、阿洛西林和美洛西林對適用于腸桿菌科細(xì)菌及銅綠假單胞菌所致的呼吸道感染、尿路感染、膽道感染、腹腔感染、皮膚軟組織感染等。2、注意事項(xiàng)：注意過敏反應(yīng)，尤其是過敏性休克，青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射。(二)頭孢菌素類抗生素1、適應(yīng)證：第一代頭孢菌素主要用于治療革蘭氏陽性細(xì)胞所致的感染；第二代頭孢菌素主要用于革蘭陽性球菌，以及流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌等中的敏感

9、株所致的呼吸道感染、尿路感染、皮膚軟組織感染、敗血癥、骨、關(guān)節(jié)感染和腹腔、盆腔感染。第三代頭孢菌素適用于敏感腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌所致嚴(yán)重感染。第四代頭孢菌素的抗菌譜和適應(yīng)證與第三代頭孢菌素同，尚可用于對第三代頭孢菌素耐藥而對其敏感的產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌、沙雷菌屬等細(xì)菌感染。2、注意事項(xiàng)：注意其過敏反應(yīng)；第一代、第二代頭孢菌素有腎毒性；長期使用第三、四代頭孢菌素導(dǎo)致二重感染和出血。二、氨基糖苷類抗生素1、適應(yīng)證：中、重度腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌感染；中、重度銅綠假單胞菌感染；嚴(yán)重葡萄球菌或腸球菌感染治療的聯(lián)合用藥之一(非首選)；鏈霉素或慶大霉素亦可用于土拉菌病、鼠疫及布魯菌病，后者的治

10、療需與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用；鏈霉素可用于結(jié)核病聯(lián)合療法。2、注意事項(xiàng)：過敏反應(yīng)；均具腎毒性、耳毒性和神經(jīng)肌肉阻滯作用；新生兒、嬰幼兒、老年患者應(yīng)盡量避免使用本類藥物；妊娠期患者、哺乳期患者應(yīng)避免使用。三、四環(huán)素類1、適應(yīng)證：立克次體病；支原體感染；衣原體屬感染；回歸熱螺旋體感染；布魯菌??；霍亂；兔熱?。皇笠?。以上均可作為首選藥。2、注意事項(xiàng)：過敏反應(yīng)；二重感染；對骨骼和牙齒的損傷；可致肝損害和加重氮質(zhì)血癥。四、氯霉素1、適應(yīng)證：因氯霉素可引起再生障礙性貧血，現(xiàn)已不作第一線藥物，主要用于：腦膜炎及腦膿腫；傷寒、副傷寒；立克次體??；細(xì)菌性眼部感染。2、注意事項(xiàng)：過敏反應(yīng)；骨髓造血功能抑制；二重感染；“

11、灰嬰綜合征”；肝損傷。五、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（一）紅霉素：1、適應(yīng)證：作為青霉素過敏患者的替代藥物；軍團(tuán)菌?。灰略w屬、支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系統(tǒng)感染；口腔感染、空腸彎曲菌腸炎、百日咳等。2、注意事項(xiàng)：過敏反應(yīng)；肝損傷。（二）大環(huán)內(nèi)酯類新品種：除上述適應(yīng)證外，阿奇霉素可用于軍團(tuán)菌病，阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致的社區(qū)獲得性呼吸道感染，與其他抗菌藥物聯(lián)合用于鳥分枝桿菌復(fù)合群感染的治療及預(yù)防?？死顾嘏c其他藥物聯(lián)合，可用于幽門螺桿菌感染。六、林可霉素和克林霉素1、適應(yīng)證：林可霉素適用于敏感肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外）及甲氧西林敏感金葡菌所致的各種感染。

12、克林霉素適用于厭氧菌、肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外）及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮膚軟組織感染；并常與其他抗菌藥物聯(lián)合用于腹腔感染及盆腔感染。2、注意事項(xiàng)：禁用于對林可霉素或克林霉素過敏的患者;使用本類藥物時，應(yīng)注意假膜性腸炎的發(fā)生，如有可疑應(yīng)及時停藥。七、萬古霉素和去甲萬古霉素1、適應(yīng)證：適用于耐藥革蘭陽性菌所致的嚴(yán)重感染，也可用于對青霉素類過敏患者的嚴(yán)重革蘭陽性菌感染；粒細(xì)胞缺乏癥高度懷疑革蘭陽性菌感染的患者；可用于經(jīng)甲硝唑治療無效的艱難梭菌所致假膜性腸炎患者。2、注意事項(xiàng)：過敏反應(yīng)；不宜用于預(yù)防用藥、MRSA帶菌者、粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的常規(guī)經(jīng)驗(yàn)用藥、局部用藥；具一定腎、耳

13、毒性；妊娠期患者應(yīng)避免應(yīng)用。八、喹諾酮類抗菌藥1、適應(yīng)證：泌尿生殖系統(tǒng)感染；呼吸道感染；傷寒沙門菌感染；志賀菌屬腸道感染；腹腔、膽道感染及盆腔感染：需與甲硝唑等抗厭氧菌藥物合用；甲氧西林敏感葡萄球菌屬感染；部分品種可與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，作為治療耐藥結(jié)核分枝桿菌和其他分枝桿菌感染的二線用藥。2、注意事項(xiàng)：對喹諾酮類藥物過敏的患者禁用；18歲以下未成年患者避免使用本類藥物；制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物可減少本類藥物的吸收，應(yīng)避免同用；妊娠期及哺乳期患者避免應(yīng)用本類藥物；偶可引起抽搐、癲癇、神志改變、視力損害等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)；可能引起皮膚光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、肌腱斷裂等，并偶可引起心

14、電圖QT間期延長等，用藥期間應(yīng)注意觀察。九、甲硝唑和替硝唑1、適應(yīng)證：可用于各種需氧菌與厭氧菌的混合感染；口服可用于艱難梭菌所致的假膜性腸炎、幽門螺桿菌所致的胃竇炎、牙周感染及加德納菌陰道炎等；可用于腸道及腸外阿米巴病、陰道滴蟲病、賈第蟲病、結(jié)腸小袋纖毛蟲等寄生蟲病的治療；與其他抗菌藥物聯(lián)合，可用于某些盆腔、腸道及腹腔等手術(shù)的預(yù)防用藥。2、注意事項(xiàng)：過敏反應(yīng)；妊娠早期、哺乳期患者應(yīng)避免應(yīng)用；可能引起粒細(xì)胞減少及周圍神經(jīng)炎等，神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾患及血液病患者慎用；用藥期間禁止飲酒及含酒精飲料；肝病患者應(yīng)減量應(yīng)用。十、磺胺類藥1、適應(yīng)證：  （1）全身應(yīng)用的磺胺類藥：適用于大腸埃希

15、菌等敏感腸桿菌科細(xì)菌引起的急性單純性尿路感染；敏感流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和其他鏈球菌所致的中耳炎，腦膜炎奈瑟球菌所致的腦膜炎。（2）局部應(yīng)用磺胺類藥：磺胺嘧啶銀主要用于預(yù)防或治療、度燒傷繼發(fā)創(chuàng)面細(xì)菌感染，如腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、金葡菌、腸球菌屬等引起的創(chuàng)面感染。醋酸磺胺米隆適用于燒傷或大面積創(chuàng)傷后的銅綠假單胞菌感染?；前反柞ｂc則用于治療結(jié)膜炎、沙眼等。柳氮磺吡啶口服不易吸收，主要用于治療潰瘍性結(jié)腸炎。2、注意事項(xiàng)：過敏反應(yīng)，可致粒細(xì)胞減少、血小板減少及再生障礙性貧血，用藥期間應(yīng)定期檢查周圍血象變化；可致肝臟損害，腎損害；可引起腦性核黃疸，因此禁用于新生兒及2月齡以下嬰兒；妊娠期、哺乳期

16、患者應(yīng)避免用本類藥物；用藥期間應(yīng)多飲水，保持充分尿量，以防結(jié)晶尿的發(fā)生；必要時可服用堿化尿液的藥物。十一、呋喃類抗菌藥1、適應(yīng)證：呋喃妥因適用于大腸埃希菌、腐生葡萄球菌、腸球菌屬及克雷伯菌屬等細(xì)菌敏感菌株所致的急性單純性膀胱炎；亦可用于預(yù)防尿路感染。呋喃唑酮主要用于治療志賀菌屬、沙門菌、霍亂弧菌引起的腸道感染。呋喃西林僅局部用于治療創(chuàng)面、燒傷、皮膚等感染；也可用于膀胱沖洗。2、注意事項(xiàng)：過敏反應(yīng)；新生兒及成人患者缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶者不宜應(yīng)用；大劑量、長療程應(yīng)用及腎功能損害患者可能發(fā)生頭痛、肌痛、眼球震顫、周圍神經(jīng)炎、偶可發(fā)生彌漫性間質(zhì)性肺炎或肺纖維化等不良反應(yīng)；服用呋喃唑酮期間，禁止飲

17、酒及含酒精飲料。十二、抗結(jié)核分枝桿菌和非結(jié)核分枝桿菌藥（一）異煙肼1、適應(yīng)證：結(jié)核病的治療；結(jié)核病的預(yù)防；非結(jié)核分枝桿菌病的治療。2、注意事項(xiàng)：肝毒性；周圍神經(jīng)炎；（二）利福平1、適應(yīng)證：各種類型結(jié)核病和非結(jié)核分枝桿菌感染的治療。2、注意事項(xiàng)：過敏反應(yīng)；肝損傷；對動物有致畸作用；服藥期間大、小便、唾液、痰、淚液等可呈紅色。（三）乙胺丁醇1、適應(yīng)證：與其他抗結(jié)核病藥聯(lián)合治療結(jié)核分枝桿菌所致的各型肺結(jié)核和肺外結(jié)核，亦可用于非結(jié)核分枝桿菌病的治療。2、注意事項(xiàng)：對本藥過敏的患者禁用；球后視神經(jīng)炎。（四）吡嗪酰胺1、適應(yīng)證：對異煙肼耐藥菌株仍有作用，與其他抗結(jié)核病藥聯(lián)合用于各種類型的肺結(jié)核和肺外結(jié)核2

18、、注意事項(xiàng)：對本藥過敏的患者禁用；肝功能減退患者不宜應(yīng)用；可引起光敏反應(yīng)或日光皮炎；糖尿病患者服用本藥后血糖較難控制。十三、抗真菌藥（一）兩性霉素B及其含脂復(fù)合制劑1、適應(yīng)證：適用于下列真菌所致侵襲性真菌感染的治療：隱球菌病、北美芽生菌病、播散性念珠菌病、球孢子菌病、組織胞漿菌病，由毛霉屬、根霉屬、犁頭霉屬、內(nèi)孢霉屬和蛙糞霉屬等所致的毛霉病，由申克孢子絲菌引起的孢子絲菌病，曲霉所致的曲霉病、暗色真菌病等。2、注意事項(xiàng)：過敏反應(yīng)；靜脈滴注開始或滴注后數(shù)小時可發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心和嘔吐；其腎毒性可致蛋白尿、管型尿，約80患者發(fā)生氮質(zhì)血癥，與氨基苷類、環(huán)孢素合用會增加腎毒性；滴注液應(yīng)新鮮配制，

19、滴注前常需給病人服用解熱鎮(zhèn)痛藥和抗組胺藥，滴注液中加生理劑量的氫化可的松或地塞米松可減輕反應(yīng)；查血鉀、尿常規(guī)、肝腎功能和心電圖。（二）唑類抗真菌藥1、適應(yīng)證：氟康唑適用于念珠菌??；隱球菌??；球孢子菌?。谎可?、組織胞漿菌病。酮康唑適用于念珠菌病、芽生菌病、球孢子菌病、組織胞漿菌病、暗色真菌病和副球孢子菌病。伊曲康唑注射劑適用于治療芽生菌病、組織胞漿菌病，以及不能耐受兩性霉素B或經(jīng)兩性霉素B治療無效的曲霉病。2、注意事項(xiàng)：過敏反應(yīng)；肝毒性。 第四節(jié)  各類常見細(xì)菌性感染的病原治療 病原微生物     &#

20、160;      所致主要疾病             首選藥物         次選藥物 革蘭陽性球菌金色黃色葡萄球菌、表   敗血癥、肺炎、心內(nèi)膜    青霉素      &

21、#160;     林可霉素、紅素皮葡萄球菌(不產(chǎn)酶株)    炎、腦膜炎、癤、癰等                    萬古霉素、亞胺培南金黃色葡萄球菌、表皮   同上         

22、          苯唑西林、氟氯    頭孢唑啉、頭孢噻吩葡萄球菌(產(chǎn)酶株)                               西林、氯唑

23、西林    萬古霉素、頭孢呋辛                  金黃色葡萄球菌、表皮   同上                    去甲萬古霉素、

24、    氧氟沙星、磷霉素          葡萄球菌(耐甲氧西林株)                         萬古霉素       

25、   阿米卡星、利福平溶血性鏈球菌(A、B組)  扁桃體炎、咽炎、肺炎、  青霉素           頭孢唑啉、氨芐西林、大環(huán)丹毒、蜂窩組織炎、猩                      內(nèi)酯類、

26、林可霉素、萬古霉素，紅熱，敗血癥、中耳炎、                    SMZ+TMP心內(nèi)膜炎等                       肺炎球菌 

27、;             大葉性肺炎、腦膜炎     青霉素、阿莫西林   氨芐西啉、頭孢唑啉、克林霉素、氯霉素、紅霉素、SMZ+TMP草綠色鏈球菌           敗血癥、心內(nèi)膜炎       青霉素+

28、慶大霉素   萬古霉素、頭孢菌素1代、(或鏈霉素)         氟喹酮類腸球菌屬              心內(nèi)膜炎、敗血癥        氨芐西林、慶大霉  萬古霉素、氨芐素+青霉素    &#

29、160;           西林、亞胺培南革蘭陽性桿菌  白喉?xiàng)U菌              白喉                   &

30、#160;青霉素             紅霉素、克林霉素破傷風(fēng)桿菌            破傷風(fēng)                  青霉素，萬古霉素 

31、0; 克林霉素、氯霉素、甲硝唑炭疽桿菌              炭疽                    青霉素、環(huán)丙沙星   多西環(huán)素、紅霉素產(chǎn)氣莢膜桿菌(厭氧)    氣性

32、壞疽                 青霉素             紅霉素、哌拉西林、頭孢西丁淋病奈瑟菌(不產(chǎn)酶株)  淋病、心內(nèi)膜炎           青霉素、氨芐

33、西林   頭孢克肟、頭孢噻肟淋病奈瑟菌(產(chǎn)酶株)    同上                     氧氟沙星，依諾沙星  頭孢西丁、氧氟沙星、大觀霉素、頭孢曲松腦膜炎球菌          

34、0;腦膜炎                  SD、青霉素(大劑量)  頭孢曲松、，頭孢噻肟、氯霉素革蘭陰性球菌大腸桿菌             泌尿道感染、膽         &

35、#160; 氨芐西林+慶大霉     四環(huán)素類、頭孢菌素、                 道感染、敗血癥           素、哌拉西林、氟喹   呋喃妥因、亞胺培南、     

36、;                                     諾酮類、SMZ+TMP   氨基糖苷類變形桿菌      

37、60;      同上                     慶大霉素、哌拉西林  氯霉素、頭孢曲松、頭孢噻肟              氟喹諾酮類、SMZ+TMP、&

38、#160;                                                 &

39、#160;           氨芐西林流感桿菌           肺炎                      阿莫西林克拉維酸  氨

40、芐西林、青霉素TMP+SMZ                 腦膜炎                   頭孢曲松、頭孢噻肟  氨芐西林+舒巴坦、 SMZ +TMP    

41、;                                     氯霉素            &#

42、160; 痢疾桿菌            菌痢                     諾氟沙星、環(huán)丙沙星    呋喃唑酮、SMZ+ TMP、氧氟沙星沙門氏菌     &

43、#160;     傷寒、副傷寒         氯霉素、氨芐西林      阿莫西林、頭孢曲松、氟喹諾酮環(huán)丙沙星、SMZ+TMP 百日咳桿菌         百日咳           &

44、#160;   紅霉素                氨芐西林、氯霉素、SMZ+ TMP      幽門螺桿菌         胃潰瘍、慢性胃炎     阿莫西林、甲硝唑   &#

45、160;  喹諾酮類、氨基糖苷類、呋喃唑酮 革蘭陰性桿菌銅綠假單胞菌       肺炎、泌尿道感      頭孢他啶、呋芐西林、   多粘菌素E、氧氟沙星、慶大霉素、(綠膿桿菌)          染、菌血癥        

46、60; 妥布霉素、環(huán)丙沙星     哌拉西林、頭孢哌酮、亞胺培南肺炎桿菌          肺炎、泌尿道感染     頭孢呋辛、第三代頭孢   氨基苷類、氟喹諾酮、哌拉西林、菌素               &

47、#160;   美洛西林鼠疫桿菌          鼠疫                 鏈霉素、慶大霉素、SD   環(huán)丙沙星、氯霉素、多西環(huán)素沙雷菌          

48、  各種住院和機(jī)會       亞胺培南、頭孢替坦、    氨曲南、氟喹諾酮類性病菌感染           哌拉西林不動桿菌屬        各種住院感染         氨基糖苷類(阿米

49、卡星)、  哌拉西林、頭孢他啶、氟喹諾酮類亞胺培南                   布魯桿菌          布魯菌病            四環(huán)素、鏈霉素、慶大霉

50、   SMZ+TMP彎曲菌(空腸)       腸炎癥、            素、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、  克林霉素、慶大霉素彎曲菌(胎兒)      心內(nèi)膜炎、菌血癥、   氨芐西林、慶大霉素      &#

51、160;  亞胺培南、慶大霉素              腦膜炎霍亂弧菌          霍亂               多西環(huán)素、環(huán)丙沙星、氧氟   吡哌

52、酸、SMZ+TMP                                                

53、60;           沙星軍團(tuán)菌           軍團(tuán)病             紅霉素+利福平            

54、  阿奇霉素、環(huán)丙沙星抗酸桿菌結(jié)核桿菌         結(jié)核               異煙肼+利福平或乙胺丁醇    吡嗪酰胺              &

55、#160;                 或鏈霉素麻風(fēng)桿菌         麻風(fēng)               氨苯砜+利福平     &#

56、160;        氧氟沙星、噻唑砜     螺旋體鉤端螺旋體       鉤端螺旋體病      青霉素                   &

57、#160; 四環(huán)素、氯霉素梅毒螺旋體       梅毒              青霉素                     多西環(huán)素、頭孢曲松回歸熱螺旋體 

58、;    回歸熱            青霉素、多西環(huán)素           紅霉素   支原體肺炎支原體       肺炎         

59、;     多西環(huán)素、紅霉素           阿奇霉素、克拉霉素、環(huán)丙沙星衣原體沙眼衣原體     沙眼、性病性淋巴    四環(huán)素                  

60、    紅霉素、氧氟沙星、           肉芽腫                                 

61、         環(huán)丙沙星、阿奇霉素肺炎衣原體     肺炎               阿奇霉素、四環(huán)素鸚鵡衣原體     鸚鵡熱          

62、0;  四環(huán)素立克次體       斑疹傷寒、恙蟲病   多西環(huán)素                    氯霉素放線菌         放線菌病    

63、;       氨芐西林、青霉素、SMZ+     紅霉素、四環(huán)素，克林霉素，多西TMP、磺胺                  環(huán)素真菌念珠菌屬      深部感染      &

64、#160;     兩性霉素B+氟胞嘧啶         酮康唑、氟康唑淺部感染            克霉唑、氟康唑、制霉菌素    咪康唑、酮康唑、灰黃霉素等第五節(jié)  抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用為防止金黃色葡萄球菌、大腸桿菌入侵傷口或草綠色鏈球菌、糞腸球

65、菌入侵血液循環(huán)的一、二種特殊細(xì)菌的感染，可能獲得較好的效果，但想預(yù)防多種細(xì)菌的入侵，往往是徒勞無益的。據(jù)估計(jì)目前預(yù)防用藥的占抗菌藥物應(yīng)用總量的3040，但有明確指征的僅為少數(shù)，不適當(dāng)?shù)念A(yù)防給藥可引起病原菌高度耐藥和發(fā)生繼發(fā)性感染而難以控制。因此，對無指征或指征不明顯，如休克、昏迷、心衰或絕大部分無菌性外科手術(shù)病人，采用抗菌藥物的預(yù)防性用藥不但無益，反而有害?？咕幬锏念A(yù)防性用藥只適用于有一定指征者。 預(yù)防的感染或手術(shù)類別              

66、;            抗菌藥物 內(nèi)  科風(fēng)濕熱的復(fù)發(fā)(風(fēng)濕性心臟病或風(fēng)濕熱病史的患者)  芐星青霉素或普魯卡因青霉素                          

67、;  流行性腦脊髓膜炎(接觸密切者)                  利福平或SD(敏感株)                         

68、60;                           百日咳(接觸密切者)                     

69、;       紅霉素                                          &#

70、160;                                 結(jié)核病(接觸密切者、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性者)        異煙肼    

71、60;                                              泌尿道感染(復(fù)發(fā)性)  

72、;                          SMZ+TMP、氟喹諾酮類、多西環(huán)素、                    

73、0;                        阿莫西林                         

74、                                                  

75、                           霍亂(接觸密切者)                     

76、60;         四環(huán)素、多西環(huán)素                                       &

77、#160;                           瘧疾(進(jìn)入瘧區(qū)前)                    

78、0;          氯喹或乙胺嘧啶或磺胺多辛                                     

79、0;                     新生兒眼炎(剛出生的新生兒)                     紅霉素或硝酸銀(1)滴眼   &#

80、160;                                                 &#

81、160;                                                 &#

82、160;                                        感染性心內(nèi)膜炎(風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病     青霉素+慶

83、大霉素、氨芐西林+慶大霉素及人工心臟瓣膜等病人需進(jìn)行口腔、尿路等手術(shù)時)            頭頸部手術(shù)(口咽部)                             頭孢唑啉

84、0;    胃、十二指腸手術(shù)(因潰瘍或腫瘤合并出血或梗阻導(dǎo)致胃排空受阻或胃酸缺乏)                      頭孢唑啉    外  科膽道手術(shù)(急性膽囊炎或膽管炎、膽管梗阻或70歲以上高齡等患者)     

85、0;                          頭孢唑啉   結(jié)腸或直腸手術(shù)                   

86、;              頭孢唑啉、甲硝唑+慶大霉素    心血管手術(shù)                             

87、;        頭孢唑啉、頭孢呋辛、萬古霉素 復(fù)雜戰(zhàn)傷、外傷(預(yù)防氣性壞疽)                    青霉素（過敏者改用克林霉素或甲硝唑） 重?zé)齻?#160;          

88、60;                             哌拉西林或頭孢唑林（擴(kuò)創(chuàng)術(shù)前用），磺胺嘧、啶銀或磺胺米隆（局部用）               

89、                                                  

90、   闌尾切除術(shù)(闌尾穿孔或壞疽性闌尾炎)              頭孢唑啉+甲硝唑                            

91、0;            經(jīng)陰道子宮切除術(shù)                                哌拉西林、頭孢唑啉+甲硝唑  &

92、#160;                                               腹部穿刺傷 &#

93、160;                                    哌拉西林+甲硝唑或慶大素           &#

94、160;                                             第六節(jié)   抗菌藥物臨

95、床應(yīng)用的管理規(guī)定一、抗菌藥物實(shí)行分級管理    （一）分級原則1、非限制使用：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。2、限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。3、特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格昂貴。（二）分級管理辦法1、臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，

96、根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價格等因素加以綜合分析考慮，一般對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。2、臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方；患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會診同意，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。二、病原微生物檢測各級醫(yī)院應(yīng)重視病原微生物檢測工作，切實(shí)提高病原學(xué)診斷水平，逐步建立正確的病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定技術(shù)和規(guī)范的細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)條件與方法，并及時報告細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果，作為臨床醫(yī)師正確選用抗菌藥物的依據(jù)。三級醫(yī)院必須建立符合標(biāo)準(zhǔn)的臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，配備相應(yīng)設(shè)備及專業(yè)技術(shù)人員，開展病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定及細(xì)菌藥敏試驗(yàn)工作；并建立室內(nèi)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，接受室間質(zhì)量評價檢查。二級醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)造和逐步完善條件，在具備相應(yīng)的專業(yè)技