非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)后的護理論文

1、非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)后的護理論文    導(dǎo)讀：本論文是一篇關(guān)于非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)后的護理的優(yōu)秀論文范文,對正在寫有關(guān)于術(shù)后論文的寫作者有一定的參考和指導(dǎo)作用,論文片段：【摘 要】目的：探討非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)后的護理特點和護理措施。策略：分析2005年1月至2008年6月行OPCAB的117例病人的術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測，血管活性藥物的使用，呼吸道的護理，電解質(zhì)，出入量和術(shù)后的恢復(fù)情況。結(jié)果：本組死亡l例，病死率0.8%、余無其他臟器嚴(yán)重并發(fā)癥，痊愈出院.結(jié)論：在常規(guī)冠狀動脈旁路移植術(shù)后護理原則的基礎(chǔ)上。OPCAB術(shù)后可早期進行康復(fù)護

2、理：包括早期排除各種引流管，早期活動和早期進食?！娟P(guān)鍵詞】非體外循環(huán)；冠狀動脈旁路移植術(shù)；術(shù)后護理冠狀動脈旁路移植術(shù)（ CABC）是治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。纳菩募」┭挠行Р呗?，傳統(tǒng)的冠狀動脈旁路移植術(shù)（ CCABG）是在體外循環(huán)（CPB）也就是心肺機輔助下進行，非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)（ OPCAB）是外科醫(yī)生在無CPB支持的心臟上實施手術(shù)1。隨著心臟外科技術(shù)的日益成熟，與傳統(tǒng)CABG相比，OPCAB因?qū)颊叩纳砀蓴_小，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快而得到越來越廣泛的普及.1資料與策略1.1臨床資料 本組男91例，女26例，平均年齡60.1歲。其中不穩(wěn)定心絞痛76例；陳舊性心梗

3、41例：心功能（ NYHA）O -II級105例，級12例；術(shù)前合并原發(fā)性高血壓52例，糖尿病28例，高脂血癥61例，腦梗塞17例，室壁瘤10例，慢性阻塞性肺病14例。冠脈造影顯示：左主干病變18例、三支血管病變96例、單支血管病變3例。1.2手術(shù)策略 常溫，采用胸骨正中切口，游離乳內(nèi)動脈及大隱動脈。利用手術(shù)非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)后的護理床的放置配合和心肌固定器固定冠狀動脈周圍心肌，心尖固定器固定心尖，根據(jù)吻合部位不同調(diào)整心臟位置。在心率、血壓穩(wěn)定后，進行冠狀動脈各支搭橋。先將左乳內(nèi)動脈和冠狀動脈前降支吻合，再用太隱靜脈進行其它支或多支序貫式搭橋。術(shù)中確保排氣充分，吻合口無漏血、通暢率1

4、00%。2 結(jié)果本組平均遠(yuǎn)端吻合口數(shù)（2.92+0.88）個，平均呼吸機輔助時間（41.03±61. 09）h，平均ICU時間（77. 54±46. 44）h，因心功能差，心臟大等理由使用主動脈球囊反搏（IABP）I例。本組死亡l例，死于術(shù)后低心排。發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥2例，心房顫動18例，肺部并發(fā)癥5例經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后出院，出院后心絞痛、胸悶癥狀消失，日常生活及一般活動無受限。3護理要點3.1循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護3.1.1 I血流動力學(xué)監(jiān)測 利用Swan -Ganz導(dǎo)管時監(jiān)測中心靜脈壓、肺動脈壓、心排量。根據(jù)血液動力學(xué)參數(shù)測得值，補充血容量或調(diào)整正性肌力藥和擴血管藥物的使用劑量2。由

5、于OPCAB術(shù)后病人床上活動早，坐起早，容易使導(dǎo)管脫出或移位，影響測量的準(zhǔn)確性。故需在每次活動后重新校正壓力換能器零點。每日消毒防止感染也很重要。本組由于大多血流動力學(xué)穩(wěn)定，Swan - Ganz導(dǎo)管多在術(shù)后72h內(nèi)拔除，只保留外套管于中心靜脈內(nèi)輸液用，以減少導(dǎo)管引起感染、血栓和心律失常的發(fā)生。3.1.2冠狀動脈旁路移植術(shù) 另外，術(shù)前合并高血壓患者，術(shù)后早期需要深靜脈應(yīng)用血管擴張藥物以維持正常的循環(huán)功能3。在應(yīng)用血管活性藥物過程中一定要注意：從小劑量開始，劑量要準(zhǔn)確，血容量不足時應(yīng)先補充血容量。單獨使用二條深靜脈通路，并用注射泵制約輸入，禁止在此靜脈通路上推注藥物或測量靜脈壓，防止血壓波動過大

6、。嚴(yán)密觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生匯報并調(diào)整給藥速度。但應(yīng)注意當(dāng)血壓波動時，應(yīng)先尋找理由而不是調(diào)整速度，看針頭是否脫出或穿入皮下，針頭與管道是否脫開等。應(yīng)用硝普鈉應(yīng)避光，防止藥物變性。當(dāng)病情需要減少或撤除血管活性藥物時，嚴(yán)密觀察血壓的情況下逐漸減量至停用。術(shù)前高血壓患者、硝酸甘油、硝普鈉等血管舒張藥要用到重新開始口服降壓藥為止。3.1.3早期心率制約在60 - 80次/分，減少心肌耗氧量。制約心率的藥物受體阻滯劑為首選，可反復(fù)小劑量使用。本組病例均采用連續(xù)滴注受體阻滯劑艾司洛爾制約心率。心率均制約在需要的范圍。術(shù)后2-3天隨著活動和呼吸代償增加，會出現(xiàn)快速房顫。本組病例中出現(xiàn)18例快速房顫

7、，給予胺碘酮不等量推注或持續(xù)泵入，或胺碘酮片口服，使心率恢復(fù)竇性，痊愈出院。3.2觀察病人的呼吸與呼吸機是否同步，保障呼吸道通暢。3.3維持血鉀在4.5mmol/L左右，防止誘發(fā)心律失常。此外，所有患者術(shù)后必需使用1：1胰島素（即胰島素50IU/50mINS）， 5ml/h，1h查血糖1次，并根據(jù)每小時實測血糖值，本組28例糖尿病人采用此法，血糖均制約在正常范圍內(nèi)。3.4本組病人術(shù)后輸血量和引流量均少于常規(guī)體外循環(huán)手術(shù)。由于沒有體外循環(huán)對腎臟和胃腸道的影響，本組多 導(dǎo)讀：本論文是一篇關(guān)于非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)后的護理的優(yōu)秀論文范文,對正在寫有關(guān)于術(shù)后論文的寫作者有一定的參考和指導(dǎo)作用,論

8、文片段：在術(shù)后拔除氣管插管后4h開始飲水；腎臟也可白行調(diào)節(jié)作用。因此，出入量管理相對簡化，使用利尿藥物的次數(shù)和劑量也明顯減少。3.5各種管道的護理3.5.1搬動病人時注意保護，固定好穿刺管。定時校正壓力換能器零點。為防止管道阻塞，定時用0.01%肝素生理鹽水沖洗（3 .4ml/h）同。確保準(zhǔn)確的反映血流動力學(xué)變化，為調(diào)整使用血管活性藥物提供真實依據(jù)。3.5.2引流管的護理 由于非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)后病人引流量少，引流管可在術(shù)后48h內(nèi)拔除，這樣可以減少病人疼痛，推動術(shù)后早期活動。如果引流液每小時超過lOOml，并為鮮紅色的血液，應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。本組無心包填塞及出血發(fā)生。3.6對于使

9、用IABP的病人應(yīng)限制肢體活動，密切觀察患肢皮膚的溫度、顏色有無變化及足背動脈搏動情況，并遵醫(yī)囑定時給予肝素抗凝。本組患者下肢側(cè)支循環(huán)已建立，無并發(fā)癥發(fā)生：4結(jié)論從本組117例術(shù)后護理可以看出，OPCAB手術(shù)后仍需常規(guī)監(jiān)測血流動力學(xué)，維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，注意血管活性藥物的使用和維持電解質(zhì)平衡，做好呼吸道等護理，由于OPCAB的微刨性對全身器官和心臟功能影響小，所以術(shù)后可早期進行康復(fù)護理，包括早期排除各種引流管、早期床上活動、早期進食等，以減少病人的痛苦，增強其自信心，預(yù)防并發(fā)癥。并可體現(xiàn)OPCAB術(shù)后恢復(fù)快，監(jiān)護時間短的優(yōu)越性。減少了護理工作量，提高了護理工作效率。參考文獻(xiàn)：1 凌深，胡小琴.非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋的外科和麻醉進展J國外醫(yī)學(xué).麻醉學(xué)與復(fù)