輸控制輸血嚴(yán)重危害(SHOT)應(yīng)急預(yù)案

1、控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）應(yīng)急預(yù)案輸血反應(yīng)是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生的不良反應(yīng)。在輸血過程中和輸血 24 小時 內(nèi)發(fā)生的為即發(fā)反應(yīng)，在輸血后幾天甚至幾個月發(fā)生者為遲發(fā)反應(yīng)。輸血反應(yīng)分為：過敏反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染、大量輸血后的并發(fā)癥。過敏反應(yīng)：1、 癥狀：癥狀輕者表現(xiàn)皮膚紅斑、蕁麻疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛，重者可有血管神經(jīng)性水腫、喉痙 攣、哮喘，更嚴(yán)重者發(fā)生過敏性休克。 2、治療： （1）應(yīng)立即停止輸血，換輸 0.9%生理鹽水。 （2）吸氧：鼻管、面罩、必要時請麻醉師配合氣管插管正壓給氧。 （3）抗過敏：地塞米松 10mg 或氫化考地松 100mg+5%GS 靜滴，嚴(yán)重者使用

2、0.1%腎上腺素 0.1-0.3ml 靜注。 （4）異丙嗪 25mg 加入靜脈補液； （5）10%葡萄糖酸鈣 10mg 加入靜脈補液； （6）對反復(fù)發(fā)生的發(fā)熱性輸血反應(yīng)，可選用少白細(xì)胞的紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞輸注。 發(fā)熱反應(yīng)： 1、癥狀：多在輸血后立即或數(shù)小時內(nèi)發(fā)生。輕者畏寒，體溫增高，個別可因高熱、抽搐以至 昏迷。癥狀持續(xù) 1-2 小時后逐漸緩解。 2、治療：據(jù)癥狀輕重處理。（1）輕癥：口服阿司匹林或物理降溫。 （2）重癥：吸氧、藥物降溫、抗過敏等治療。 溶血反應(yīng)：1、癥狀：輕者難與發(fā)熱反應(yīng)鑒別，頭疼、頭脹、心前區(qū)窘迫、腰疼、腹痛、惡心、嘔吐、一 過性輕度黃疸，或顯示輸血療效不佳。重者表現(xiàn)寒戰(zhàn)、

3、高熱、呼吸急促，循環(huán)障礙、創(chuàng)面滲血， 繼發(fā)出現(xiàn)黃疸、血紅蛋白尿以至血壓降低等休克表現(xiàn)。嚴(yán)重的不合血輸入后，因大量紅細(xì)胞破 壞，激活凝血系統(tǒng)導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血，導(dǎo)致少尿、無尿等急性腎功能衰竭。2、治療：搶救重點在抗休克、防止急性腎功能衰竭。 （1）可適當(dāng)補液，輸注低分子右旋糖酐或新鮮同型血漿以增加血容量。（2）使用鹽多巴胺、重酒石酸間羥胺等血管活性藥以升高血壓及擴張腎血管。 （3）靜脈滴注氫化可的松等。 （4）出現(xiàn)少尿時在糾正血容量后適當(dāng)用 20%甘露醇、呋塞米促進利尿。 （5）急性腎功能衰竭行血液透析治療。 （6）明確彌散性血管內(nèi)凝血時，可用肝素治療。細(xì)菌污染：1、癥狀：這類輸血反應(yīng)雖少見，

4、但后果嚴(yán)重，輕者被誤認(rèn)為一般發(fā)熱反應(yīng)，重者即使輸入少 量也可立即引起寒戰(zhàn)、高熱、煩躁、休克、尿閉等劇烈反應(yīng)。2、治療： （1）立即停止輸注。 （2）搶救以抗感染和抗休克為主。 （3）及早使用抗生素，以靜脈滴注大劑量為宜。在菌種未明確前，可先用以革蘭陰性桿菌為 主的廣譜抗生素，聯(lián)合用藥。 （4）將袋內(nèi)剩血離心取底層直接做涂片染色和病原體培養(yǎng)。大量輸血后的并發(fā)癥：一般認(rèn)為是給病人24h內(nèi)輸注了10單位(U)PRBC或輸血超過自身的一個血容量。稱大量輸血。癥狀：1、循環(huán)負(fù)荷過重：如輸血過多過快，常在輸血過程中突然發(fā)生呼吸困難、紫紺、泡沫樣血痰 等肺水腫征象。應(yīng)立即停止輸血，按肺水腫和充血性心力衰竭緊急處理。2、出血傾向：多見于大量輸入庫存血，預(yù)防措施可每輸 6001000ml 庫存血，應(yīng)給予 200ml 新鮮血或及時補充葡萄糖酸鈣，可防止因枸櫞酸鹽同血鈣螯合所引起的低鈣血癥。3、低體溫，高血鉀?？刂戚斞獓?yán)重危害（SHOT）應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】 立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥嚴(yán)密觀察病情變化做好記錄報告護士長、科主任，通知血庫懷疑溶血等嚴(yán)重輸血反應(yīng)時，保留血袋抽取患者血樣做直抗、心肌酶譜、肝腎功等相關(guān)檢查按有關(guān)流程對輸血器進行封存控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）流程【流程】報告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥更