科室院感工作計(jì)劃總結(jié)

1、. . 科室院感工作總結(jié) 我科在院領(lǐng)導(dǎo)和感染管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)醫(yī)院感染管理規(guī)范、消毒技術(shù)規(guī)范和傳染病防治法等有關(guān)文件與規(guī)定，制定相應(yīng)的院內(nèi)感染控制計(jì)劃，并組織實(shí)施，及時(shí)監(jiān)測(cè)效果，及時(shí)修訂措施，使我院院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較好的范圍內(nèi)，無(wú)院內(nèi)感染的暴發(fā)流行。現(xiàn)將今年主要工作總結(jié)如下： 一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用 1.為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實(shí)任務(wù)，今年8月重新調(diào)整充實(shí)了科室醫(yī)院感染管理小組，完善了三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理體系。在工作中，遇到需要多科室協(xié)調(diào)和配合時(shí)，及時(shí)匯報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)解決問(wèn)題。 2.11月份在感染管理委員會(huì)的倡議下和院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，醫(yī)院感染管理部分加入了我院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)

2、量督察中，制訂了嚴(yán)厲的獎(jiǎng)懲辦法。 二、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方面 我科負(fù)責(zé)放射科感染發(fā)病情況的監(jiān)測(cè)，定期對(duì)放射科環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測(cè)，及時(shí)匯總、分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險(xiǎn)因素，尋找有效的預(yù)防和控制辦法。通過(guò)監(jiān)測(cè)控制監(jiān)測(cè)，最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。 1、病歷監(jiān)測(cè) 對(duì)院感病例回顧性調(diào)查模式，真實(shí)了解我院的醫(yī)院感染率的基線。并同時(shí)采用了前瞻性調(diào)查形式，下病區(qū)對(duì)重點(diǎn)病人整個(gè)治療過(guò)程的隨訪，密切觀察院內(nèi)感染發(fā)生情況，既做到對(duì)病人的過(guò)程管理，同時(shí)也是對(duì)管床醫(yī)生的持續(xù)培訓(xùn)，此項(xiàng)工作收到預(yù)期效果，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。 感染率監(jiān)測(cè)： 漏報(bào)率的

3、監(jiān)測(cè)：傳染病上報(bào)率。符合衛(wèi)生部的要求。 2、環(huán)境監(jiān)測(cè)方面 對(duì)放射科環(huán)境定期采樣，合格率為98.6%。對(duì)于不合格的者，及時(shí)查找原因并重新采樣。 4、消毒滅菌監(jiān)測(cè) 1.每月對(duì)消毒間預(yù)真空高壓鍋進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)，按全國(guó)消毒規(guī)范要求，每天做B-D試驗(yàn)，每月做生物監(jiān)測(cè)，保證高壓鍋消毒滅菌質(zhì)量。對(duì)手術(shù)室的快速壓力蒸汽消毒鍋全國(guó)消毒規(guī)范要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)以保證滅菌質(zhì)量。 2.每月對(duì)放射科使用中消毒液的監(jiān)測(cè)：共監(jiān)測(cè)246份，合格246份，合格率為100%。并逐步取消外科病區(qū)的戊二醛浸泡消毒，采用壓力蒸汽滅菌。 3.6月份對(duì)使用中的紫外線燈管進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，上半年共監(jiān)測(cè)79根，合格75根，合格率為94.9%。請(qǐng)保留此標(biāo)記的紫

4、外線燈管通知科室及時(shí)更換。 4.對(duì)我院使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進(jìn)行了備案。 重點(diǎn)部位醫(yī)院感染管理 1.每季度抽查重點(diǎn)DSA的感染管理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，主動(dòng)與各科主任或護(hù)士長(zhǎng)溝通并督查改進(jìn)。 七、多渠道開展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)。 1.新職工培訓(xùn)對(duì)3名新上崗職工進(jìn)行了醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理知識(shí)培訓(xùn)與考核，考核合格率為100%;對(duì)新入院實(shí)習(xí)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行了醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，使他們對(duì)醫(yī)院感染概況有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí); 2.采取多種形式的感染知識(shí)的培訓(xùn)將集中培訓(xùn)與晨會(huì)科室培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合，增加了臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識(shí)，提高院感意識(shí)。 、使用醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及數(shù)據(jù)直報(bào)系統(tǒng)軟件 我科使用醫(yī)院感染軟件系

5、統(tǒng)，對(duì)我院的病例監(jiān)測(cè)，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)以及目標(biāo)性監(jiān)測(cè)有了數(shù)據(jù)化分析，更加直觀科學(xué)。 雖然本年度，我科的工作取得了很大的進(jìn)展，但是還一些存在問(wèn)題： 1.臨床感染管理小組沒有充分發(fā)揮其作用。 2.部分醫(yī)生對(duì)院內(nèi)感染重視程度不夠,對(duì)病人的有關(guān)院內(nèi)感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫(yī)院感染登記表不能及時(shí)報(bào)送。 新的一年即將到來(lái)，我科將繼續(xù)開展各項(xiàng)工作，并針對(duì)本年度問(wèn)題，特提出2013年的初步工作計(jì)劃。 1.充分發(fā)揮三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)的作用，根據(jù)分管領(lǐng)導(dǎo)和感染管理委員會(huì)的要求，制定下階段的控制計(jì)劃。充分發(fā)揮臨床感染管理小組作用，將科室的培訓(xùn)和質(zhì)控檢查落實(shí)到個(gè)人。 2.每季度將各臨床科室的感染人數(shù)、漏報(bào)人數(shù)、I類

6、切口的感染數(shù)、及衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)情況以反饋單的形式反饋給臨床科室，對(duì)臨床科室進(jìn)行考核，我科再跟蹤檢查改進(jìn)結(jié)果。 3.做好醫(yī)院感染診斷的培訓(xùn)將醫(yī)院感染診斷與本院醫(yī)生上報(bào)的病例情況結(jié)合，制定新的培訓(xùn)課件，并組織學(xué)習(xí)。 4.制定月計(jì)劃、周安排，日重點(diǎn)，在實(shí)施的同時(shí)做好記錄備案。 7.配合藥事管理委員會(huì)，參與我院抗感染藥物合理使用的管理工作。 2014年醫(yī)院感染管理工作總結(jié) 2014年，院感科在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和全院各科室的大力支持配合下，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，確保院感科各項(xiàng)工作的順利開展，但仍存在著若干問(wèn)題需要解決和改進(jìn)?，F(xiàn)將2014年的醫(yī)院感染管理工作總結(jié)如下： 一、加強(qiáng)院感質(zhì)控工作，特別是對(duì)重點(diǎn)科室和重點(diǎn)

7、環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)督 1、每月根據(jù)院感檢查標(biāo)準(zhǔn)對(duì)全院各科室，尤其是供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房、流產(chǎn)室、化驗(yàn)室等重點(diǎn)科室進(jìn)行不定期檢查、督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和院感隱患，及時(shí)進(jìn)行書面反饋，科室找出原因，制定整改措施后返回院感科，院感科根據(jù)整改措施，跟蹤檢查改進(jìn)效果。 2、加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)督、檢查，重點(diǎn)抓了手衛(wèi)生規(guī)范、消毒隔離制度、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范以及醫(yī)療廢物管理規(guī)范的落實(shí)，發(fā)現(xiàn)不落實(shí)的，及時(shí)反饋、制止。減少交叉感染和院感發(fā)生的幾率。 3、每月對(duì)所有臨床、醫(yī)技、門診、物業(yè)保潔進(jìn)行1次全面督導(dǎo)、檢查，檢查各科室消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)、醫(yī)療廢物管理、手衛(wèi)生執(zhí)行情況以及科室院感控制管理工作、院感知識(shí)學(xué)習(xí)、考核情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題

8、和隱患及時(shí)反饋，提出整改意見，跟蹤檢查整改效果。 二、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) 1、進(jìn)行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，我院的現(xiàn)患率為零。 2、進(jìn)行了2014年上半年手術(shù)切口目標(biāo)性監(jiān)測(cè)、總結(jié)，上半年我院剖宮產(chǎn)切口感染率為0，說(shuō)明我院手術(shù)切口感染的控制工作卓有成效。 3、進(jìn)行各科室抗生素使用率統(tǒng)計(jì)、分析2次，并將分析報(bào)告打印下發(fā)科室，提出意見和建議。 4、對(duì)所有的住院病歷進(jìn)行了回顧性院內(nèi)感染調(diào)查，及時(shí)發(fā) 現(xiàn)院內(nèi)感染漏報(bào)病例，對(duì)所有手術(shù)病例進(jìn)行手術(shù)切口目標(biāo)性檢測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染問(wèn)題、線索，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。共調(diào)查病例6000余例次，我院醫(yī)院感染發(fā)生率1.8%，低于去年。 5、進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及生物監(jiān)測(cè)，每月

9、對(duì)重點(diǎn)科室、每季度對(duì)非重點(diǎn)科室進(jìn)行空氣、物體表面、消毒液、工作人員手等環(huán)境進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)細(xì)菌生長(zhǎng)情況及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，每月進(jìn)行總結(jié)。對(duì)壓力蒸汽滅菌每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，每日進(jìn)行預(yù)真空試驗(yàn)，每鍋進(jìn)行化學(xué)、物理檢測(cè)，并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。全年滅菌效果的監(jiān)測(cè)合格率為100%，生物監(jiān)測(cè)合格率為100%，空氣細(xì)菌培養(yǎng)合格率100%，物體表面細(xì)菌培養(yǎng)合格率99.6%，醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌培養(yǎng)合格率95.6%，消毒液染菌量檢測(cè)合格率98.7%，合格率均高于去年。 三、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理 重點(diǎn)加強(qiáng)了日常對(duì)醫(yī)院醫(yī)療廢物、污物處置的督導(dǎo)工作，要求嚴(yán)格執(zhí)行法律、法規(guī)和規(guī)章制度，醫(yī)療垃圾和生活垃圾嚴(yán)格分開，醫(yī)療廢物在產(chǎn)生科室即分類收集

10、，雙層包裝，標(biāo)識(shí)清楚，密 閉運(yùn)輸，醫(yī)療廢物在暫存地存放不超過(guò)48小時(shí)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)反饋、整改，確保了醫(yī)療廢物管理的及時(shí)性和有效性。 四、加強(qiáng)院感防控知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn) 根據(jù)院感培訓(xùn)要求及年初制定的計(jì)劃，組織全員進(jìn)行了“院內(nèi)感染控制重要性”、“預(yù)防、控制埃博拉”、2012版消毒技術(shù)規(guī)范解讀、基層人員院感知識(shí)培訓(xùn)等院感防控知識(shí)的培訓(xùn)共四次，并進(jìn)行了考試，對(duì)新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了院感知識(shí)崗前培訓(xùn)和考核。各科室每月一次院感知識(shí)學(xué)習(xí)，每季度一次考試，院感科每月對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行督察。既增長(zhǎng)了知識(shí)，又提高了醫(yī)護(hù)人員院感防控工作重要性的認(rèn)識(shí)，提高了依從性。 六、存在的問(wèn)題 1、全院醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范的依從性仍然

11、不高，各科室落實(shí)手衛(wèi)生制度普遍不得力，存在院內(nèi)交叉感染的隱患。 2、部分醫(yī)務(wù)人員及物業(yè)人員缺乏無(wú)菌觀念，執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌技術(shù)不嚴(yán)格。物業(yè)人員文化程度低，學(xué)習(xí)、執(zhí)行消毒隔離的依從性差，存在交叉感染的安全隱患。 3、臨床科室對(duì)院內(nèi)感染的診斷、上報(bào)不夠重視，存在漏報(bào)現(xiàn)象，全年漏報(bào)率為33.3%，高于不超過(guò)20%的標(biāo)準(zhǔn)。 4、我院院感專職人員尚未取得合格證，且院感專職人員及兼職人員缺乏相關(guān)知識(shí)及技術(shù)的培訓(xùn)，開展一些目標(biāo)性監(jiān)測(cè)及院感控制項(xiàng)目比較困難 院感科 2014.12.4 2013年感染管理年度工作總結(jié) 在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)及院感科的領(lǐng)導(dǎo)下，在兄弟科室的大力支持下，經(jīng)過(guò)我科全體人員的共

12、同努力，我科2013院感工作取得了一定的成績(jī)，現(xiàn)將一年來(lái)的主要工作總結(jié)如下： 一、完善院感管理體系 根據(jù)醫(yī)院及相關(guān)文件的要求及規(guī)定，成立了放射科醫(yī)院感染管理小組，由科室副主任擔(dān)任組長(zhǎng)，并由一名醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任監(jiān)控醫(yī)生，明確了院感管理小組職責(zé)和監(jiān)控工程師職責(zé)，將院感工作視為科室首要任務(wù)，進(jìn)一步完善院感管理體系。 二、加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn) 制定了2013年放射科感染管理年度工作計(jì)劃和放射科感染管理年度培訓(xùn)計(jì)劃，并組織實(shí)施，及時(shí)修訂措施。根據(jù)院感工作計(jì)劃，每月組織一次院感知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高全科醫(yī)務(wù)人員的院感意識(shí)，全年共進(jìn)行院感培訓(xùn)十二次，培訓(xùn)率達(dá)100%。 三、強(qiáng)化環(huán)境監(jiān)測(cè)管理 根據(jù)我科工作場(chǎng)所的特殊性，高

13、防護(hù)、全封閉，空氣滾動(dòng)差，因此我科特別注重對(duì)工作環(huán)境的消毒監(jiān)測(cè)，將消毒監(jiān)測(cè)工作并入每天的交接班工作中，做到交班不遺忘、不漏項(xiàng)，并認(rèn)真做好記錄；同時(shí)，強(qiáng)化洗手合格率，洗手合格率達(dá)到100%。 四、加強(qiáng)對(duì)傳染病管理 傳染病往往是院內(nèi)感染的一大隱患，為了控制病毒的傳播，對(duì)來(lái)科室進(jìn)行檢查的傳染病人，首先做好對(duì)職工的自我保護(hù)，事后，對(duì)該病人接觸過(guò)的物品如床單等進(jìn)行一人一換，并及時(shí)登記，及時(shí)上報(bào)，嚴(yán)格控制漏報(bào)率，我科一年無(wú)一例傳染病漏報(bào)。 六、存在的不足 雖然本年度以來(lái)我科的院感工作取得了一定成績(jī)，擔(dān)還存在一定的不足： 1、對(duì)醫(yī)院感染重要性認(rèn)識(shí)不足，由于我科是輔助科室，病人在我科停留時(shí)間較短，且我科一般不

14、對(duì)病人進(jìn)行治療，因此醫(yī)務(wù)人員總認(rèn)為醫(yī)院感染不會(huì)在我科發(fā)生，存在認(rèn)識(shí)上的麻痹性，對(duì)六步洗手法的掌握欠熟練。 2、對(duì)醫(yī)院感染的理論掌握不透，由于對(duì)院感的認(rèn)識(shí)上的不足，會(huì)造成對(duì)院感學(xué)習(xí)培訓(xùn)的不太重視，院感理論知識(shí)只在培訓(xùn)會(huì)上了解，會(huì)后不注意舉一反三的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致在應(yīng)對(duì)院感檢查需要回答理論問(wèn)題時(shí)，出現(xiàn)回答不全甚至答不上來(lái)的現(xiàn)象。 七、下一年度院感工作的改進(jìn)方向 強(qiáng)化科室院感小組的管理力度，加強(qiáng)對(duì)院感知識(shí)的培訓(xùn)，將院感知識(shí)考核工作與職工年度考核相結(jié)合，進(jìn)一步加強(qiáng)職工對(duì)院感工作重要性認(rèn)識(shí)，為醫(yī)院院感工作做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。 放射科·2014年元月 1 / 2013年院感工作總結(jié)及2014年工作計(jì)劃 在

15、院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，認(rèn)真履職，做好了院感管理、班組工作管理、績(jī)效核算、四體系常規(guī)工作等，并積極協(xié)同護(hù)理部、醫(yī)保科、臨床藥學(xué)等部門配合院領(lǐng)導(dǎo)、臨床科室做好醫(yī)療服務(wù)管理工作，現(xiàn)將一年工作匯報(bào)如下。 一、加強(qiáng)班組管理，提升服務(wù)質(zhì)量 堅(jiān)持及時(shí)召開科內(nèi)工作會(huì)議，傳達(dá)醫(yī)院和公司會(huì)議要求，認(rèn)真安排、總結(jié)科內(nèi)工作并提出具體要求；及時(shí)認(rèn)真做好了科內(nèi)人員考勤考核工作；利用班組會(huì)，加強(qiáng)同事間溝通，強(qiáng)調(diào)服務(wù)態(tài)度、勞動(dòng)紀(jì)律、規(guī)范用語(yǔ)，以不斷提升患者滿意度，協(xié)調(diào)處理各類科室間業(yè)務(wù)及投訴8起；通過(guò)調(diào)研、協(xié)調(diào)，不斷完善班組工作流程，理順了住院核算組與掛號(hào)室辦理入院業(yè)務(wù)的銜接；做好病歷質(zhì)量終末控制工作，努力提升對(duì)臨床

16、科室的支撐作用。 掛號(hào)室不斷優(yōu)化服務(wù)流程，完善靈活彈性工作制，積極與病友服務(wù)中心配合，做好患者的有序分流及解釋、問(wèn)詢工作，減少患者掛號(hào)、繳費(fèi)排隊(duì)時(shí)間。 醫(yī)務(wù)部住院結(jié)算組認(rèn)真履行財(cái)務(wù)制度及醫(yī)保審核制度，積極與臨床科室溝通，努力為臨床科室及患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，2013年111月辦理入出院手續(xù)17372人次，及時(shí)催繳欠款，完成了各種醫(yī)療保險(xiǎn)的兌付、新農(nóng)合即時(shí)結(jié)算工作。 病案室積極協(xié)調(diào)設(shè)備管理科及金仕達(dá)技術(shù)人員，構(gòu)建電子病歷首頁(yè)及不斷改善功能。2013年及時(shí)完成了市衛(wèi)生局的各類報(bào)表的上報(bào)和衛(wèi)生部的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)任務(wù)，及時(shí)為科室提供所需的各類數(shù)據(jù)，及時(shí)提供衛(wèi)生局和醫(yī)保辦各項(xiàng)檢查所需病案?；厥铡⒄砗弯浫氩“?6

17、701份，上架17318份，復(fù)印1181份，借閱13481份，做好了病案索引、病歷質(zhì)量終末控制等工作。 / 二、積極做好院感防控工作 1.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)情況。 根據(jù)院感管理要求，積極配合上級(jí)衛(wèi)生行政部門做好相關(guān)監(jiān)測(cè)、取樣工作，我院在環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)中均達(dá)標(biāo)。在全體醫(yī)務(wù)人員尤其是護(hù)理部大力支持和配合下，完成了、醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查、醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)、細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作等，醫(yī)院現(xiàn)患率為0.87%，符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定。 加強(qiáng)醫(yī)院感染控制各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作。在檢驗(yàn)科積極配合下完成了，重點(diǎn)監(jiān)控科室的各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)等指標(biāo)的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作，全年

18、共采樣監(jiān)測(cè)21320余次，監(jiān)測(cè)結(jié)果符合相關(guān)法律法規(guī)要求，為醫(yī)院感染管理和控制提供了科學(xué)依據(jù)。 針對(duì)發(fā)熱門診布局不合理問(wèn)題，積極與市疾控、監(jiān)督溝通，請(qǐng)專家現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，制定了改造圖，現(xiàn)已改造完畢。參與醫(yī)院手術(shù)室的建筑改造設(shè)計(jì)。 2.根據(jù)復(fù)審標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化院感質(zhì)量管理措施。 根據(jù)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則的要求，結(jié)合衛(wèi)生局醫(yī)政工作檢查及市監(jiān)督所檢查要求，細(xì)化了醫(yī)院感染控制查房標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真排查安全隱患，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，并通過(guò)質(zhì)量簡(jiǎn)訊公布院感監(jiān)測(cè)、檢查中的問(wèn)題，切實(shí)抓好院感重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理工作。 3.加強(qiáng)傳染病防控管理。 進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)檢分診、發(fā)熱門診、腸道門診、小兒科門診等重點(diǎn)場(chǎng)所的管理，認(rèn)真

19、貫徹落實(shí)省、市、區(qū)關(guān)于H7N9禽流感、麻疹、不明原因肺炎、腸道傳染病等醫(yī)院感染控制的要求，制定了應(yīng)急預(yù)案，嚴(yán)格落實(shí)了院感防控和個(gè)人防護(hù)措施，規(guī)范了工作程序，加強(qiáng)了傳染病防治和自身防護(hù)知識(shí)的培 / 訓(xùn)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了應(yīng)急演練。全院醫(yī)護(hù)人員積極參與醫(yī)院感染監(jiān)控工作，發(fā)現(xiàn)感染、院內(nèi)感染病例均能及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告，全年無(wú)院感流行事件發(fā)生。 4.加強(qiáng)了醫(yī)療廢棄物管理。 積極與護(hù)理部溝通、合作，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改并反饋，在臨床規(guī)范了銳器盒使用、手快消投放及用量監(jiān)測(cè)、消洗用品效期監(jiān)測(cè)、一次性無(wú)菌用品索證等工作；組織物業(yè)人員進(jìn)行了院感安全培訓(xùn)，規(guī)范了醫(yī)療廢棄物收集、臨時(shí)存放等工作，使我

20、院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運(yùn)送、交接等做到規(guī)范管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢棄物管理不善引起不良后果。 5.進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)工作。 加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門負(fù)責(zé)人醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，提升了醫(yī)院感染管理水平。選送了檢驗(yàn)科人員參加了省、市級(jí)的醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)。 通過(guò)醫(yī)院和科內(nèi)兩級(jí)培訓(xùn)網(wǎng)，對(duì)各科兼職監(jiān)控員進(jìn)行有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，監(jiān)控員再對(duì)其科內(nèi)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，每月組織一次科內(nèi)醫(yī)院感染知識(shí)學(xué)習(xí)，醫(yī)院感染管理科對(duì)其培訓(xùn)情況進(jìn)行督查，保證培訓(xùn)效果和質(zhì)量。 根據(jù)計(jì)劃，進(jìn)行全員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，及時(shí)在醫(yī)院網(wǎng)發(fā)布學(xué)習(xí)資料。全年組織醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)院級(jí)培訓(xùn)50余次，內(nèi)容涉及傳染病防治、職業(yè)防護(hù)、醫(yī)廢收

21、集處置、消毒隔離防護(hù)技能等。 組織新入職人員、物業(yè)公司人員學(xué)習(xí)了醫(yī)院管理規(guī)范、消毒管理辦法、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)等。 三、存在的主要問(wèn)題和不足 1、對(duì)多重耐藥細(xì)菌污染的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、隔離防護(hù)措施、終末消毒有待 / 加強(qiáng)； 2、電子病歷首頁(yè)還須進(jìn)一步完善； 3、對(duì)院感法律法規(guī)掌握、院感管理方法有待加強(qiáng)； 4、住院結(jié)算組執(zhí)行財(cái)務(wù)制度、支持臨床服務(wù)有待加強(qiáng)。 四、2014年工作計(jì)劃 工作思路：堅(jiān)持以臨床為中心的服務(wù)宗旨，堅(jiān)持以預(yù)防為主、重點(diǎn)把控的風(fēng)險(xiǎn)安全管理方針，堅(jiān)持實(shí)事求是、務(wù)實(shí)創(chuàng)新、廉潔自律的工作作風(fēng)，加強(qiáng)各項(xiàng)基礎(chǔ)管理工作，不斷提升業(yè)務(wù)水平及專業(yè)知識(shí)，努力提高臨床服務(wù)支

22、撐水平。 1、進(jìn)一步完善院感組織制度、職能，落實(shí)院感質(zhì)控人員職能。 2、進(jìn)一步加強(qiáng)手衛(wèi)生工作，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)快速手消消耗量，倡導(dǎo)科主任、護(hù)士長(zhǎng)帶頭執(zhí)行和督促全科室人員認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生，努力提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)；院感質(zhì)控人員加強(qiáng)手衛(wèi)生督查，督促醫(yī)務(wù)人員做好手衛(wèi)生，努力推進(jìn)全院手衛(wèi)生工作。 3、按照相關(guān)法律法規(guī)要求，進(jìn)一步加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、篩查工作，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際努力協(xié)調(diào)、完善臨床硬件設(shè)施，及時(shí)督促臨床醫(yī)務(wù)人員做好多重耐藥菌感染病例的隔離、消毒和醫(yī)務(wù)人員防護(hù)工作，努力控制多重耐藥菌的交叉感染。 4、繼續(xù)做好院感控制目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作。 5、與護(hù)理部積極配合，完善制度、加大培訓(xùn)力度，做好職業(yè)暴露的預(yù)防和控制工

23、作。 6、積極與設(shè)備管理科溝通，完善電子病歷系統(tǒng)；嚴(yán)格管理班組，積極與臨床科室、財(cái)務(wù)科協(xié)商、溝通，按照醫(yī)院實(shí)際不斷完善制度、流程，提升對(duì)臨床支持服務(wù)水平。 2014年上半年院感科工作總結(jié) 上半年完成的主要工作： 一、 召開院感委員會(huì)會(huì)議一次，對(duì)2013年院感工作進(jìn)行了總結(jié)，安排 布置了2014年工作計(jì)劃。對(duì)如何提高手衛(wèi)生依從性和外來(lái)器械的規(guī)范化管理進(jìn)行了討論分析，提出了合理化建議。 二、 召開全體科室院感小組人員會(huì)議兩次，對(duì)小組人員職責(zé)、科室院 感質(zhì)控方式方法進(jìn)行了培訓(xùn)，提高了院感兼職人員的責(zé)任心。 三、 根據(jù)等級(jí)評(píng)審要求修訂了院感質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)制度，按照條款內(nèi) 容每月對(duì)全院各部門進(jìn)行質(zhì)量檢查

24、，重點(diǎn)部門加強(qiáng)監(jiān)管。 四、 根據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范要求完成全院綜合性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān) 測(cè)工作，尤其是多重耐藥菌的管理取得顯著成效。 五、 院感知識(shí)培訓(xùn)：專職人員參加了全國(guó)院感知識(shí)培訓(xùn)，提高了院感 專職人員的專業(yè)技術(shù)水平。上半年共完成全院性院感培訓(xùn)5次，對(duì)保潔員培訓(xùn)2次，并進(jìn)行了考核和培訓(xùn)效果追蹤。 六、 修訂了醫(yī)院感染暴發(fā)演練方案，6月份進(jìn)行了演練，并對(duì)演練過(guò) 程和效果進(jìn)行總結(jié)分析。 七、 不定期對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性檢查督導(dǎo)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員 手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法的掌握程度，以提高手衛(wèi)生依從性。 八、 對(duì)抗生素的合理應(yīng)用進(jìn)行監(jiān)管，每月督導(dǎo)類切口圍手術(shù)期抗菌 藥物的使用情況，對(duì)用藥種類、用藥時(shí)機(jī)、使用時(shí)限進(jìn)行檢查。 九、 規(guī)范了醫(yī)療廢物的管理，將醫(yī)療廢物納入項(xiàng)目管理范圍，取得了 良好的成效。 十、 對(duì)我院消毒藥械、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品進(jìn)行監(jiān)管，對(duì)所有以上物 品進(jìn)行索證，并加強(qiáng)使用后的管理。 存在的問(wèn)題和下一步努力的方向： 一、 醫(yī)療廢物仍存在分類不清、封口不嚴(yán)、交接登記不認(rèn)真等現(xiàn)象， 全院醫(yī)療廢物