基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與基本藥物制度銜接的分析與建議_百度文庫(kù)

1、2009年3月18日,國(guó)務(wù)院頒布了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案,提出了包括基本藥物制度建設(shè)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)在內(nèi)的5項(xiàng)改革內(nèi)容。2009年8月18日,國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)、衛(wèi)生部等9部委發(fā)布了關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn),并于9月21日起開(kāi)始施行國(guó)家基本藥物目錄·基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分(2009版。2009年11月30日,人力資源和社會(huì)保障部正式發(fā)布國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2009版。至此,國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全面進(jìn)入了實(shí)施階段?；舅幬镏贫茸鳛橐粋€(gè)全新的惠民制度,需要與其他改革措施整體推進(jìn),尤其應(yīng)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相輔相成。本文著重就基本藥

2、物制度與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的銜接問(wèn)題作一探討與分析。1實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與基本藥物制度銜接的意義1.1基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度推動(dòng)基本藥物制度實(shí)施我國(guó)基本藥物制度本身并無(wú)籌資體系和支付機(jī)制,如果讓其單獨(dú)運(yùn)行,終會(huì)因資金的缺乏而導(dǎo)致基本藥物制度僅具有參考意義,而不具備實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。“新醫(yī)改”方案中,對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄和基本藥物目錄都進(jìn)行了一定的修訂與完善,并將基本藥物全部納入了“醫(yī)?！蹦夸浿?且報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物1,這充分體現(xiàn)了其相對(duì)于非基本藥物的優(yōu)越性,并推動(dòng)了基本藥物制度的整體建立與實(shí)施,其主要內(nèi)容主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。對(duì)于一些受到支付水平限制的廣大農(nóng)村人口和城市的低收入群體而言,質(zhì)優(yōu)價(jià)廉

3、的基本藥物是其進(jìn)行醫(yī)療救助的首要選擇。據(jù)統(tǒng)計(jì),截至2010年3月底,基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)覆蓋超過(guò)12億人,其中8.33億是新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)村人口。同時(shí)按照中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)的規(guī)定,基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄,報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。這都為基本藥物的使用起到助推作用。面對(duì)這個(gè)巨大的市場(chǎng),作為營(yíng)利的市場(chǎng)主體藥品生產(chǎn)企業(yè)對(duì)基本藥物因低利潤(rùn)而無(wú)法生產(chǎn)和銷售的擔(dān)憂可以得到一定的緩解。1.2基本藥物制度促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與基本藥物制度銜接的分析與建議田圓圓*(沈陽(yáng)藥科大學(xué)工商管理學(xué)院,沈陽(yáng)市110016中圖分類號(hào)R95文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)

4、碼C文章編號(hào)1001-0408(201032-2994-02摘要目的:為推進(jìn)基本藥物制度實(shí)施提供參考。方法:聯(lián)系“新醫(yī)改”方案中關(guān)于基本藥物制度與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的內(nèi)容,分析兩制度的關(guān)系。結(jié)果:基本藥物制度和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是我國(guó)醫(yī)藥體制改革的重要內(nèi)容,二者相輔相成?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度推動(dòng)基本藥物制度的實(shí)施,基本藥物制度促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)其政策目標(biāo)。結(jié)論:基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度需進(jìn)一步加強(qiáng)并充分發(fā)揮對(duì)基本藥物制度的推動(dòng)作用。關(guān)鍵詞基本藥物制度;基本醫(yī)療保障制度;關(guān)系;建議Analysis on the Importance of Basic Medical Insurance System to

5、 the Implementation of Essential Drug SystemTIAN Yuan-yuan(School of Business Administration,Shenyang Pharmaceutical University,Shenyang110016, ChinaABSTRACT OBJECTIVE:To provide reference for the implementation of Essential Drug System.METHODS:According to the contents of Essential Drug System and

6、Basic Medical Insurance System in the New Medical Reform,the relationship between Es-sential Drug System and Basic Medical Insurance was analyzed.RESULTS:Essential Drug System and Basic Medical Insurance System were important aspects of New Medical Reform in China,which complemented each other.Basic

7、 Medical Insurance Sys-tem improved the implementation of Essential Drug System,while Essential Drug System promoted the realization of policy targets of Basic Medical Insurance System.CONCLUSION:Basic Medical Insurance System should play a promotion role in the imple-mentation of Essential Drug Sys

8、tem.KEY WORDS Essential Drug System;Basic Medical Insurance System;Relationship;Suggestion*碩士研究生。研究方向:藥品注冊(cè)管理。E-mail:tianyuanyuan-··2994保障基本藥物制度在生產(chǎn)、流通、使用過(guò)程的順利推行,可在一定程度上減少基本醫(yī)療保險(xiǎn)所承擔(dān)的費(fèi)用,為醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)增加了支付結(jié)余,為更多的人提供更高水平的醫(yī)療保障,加快實(shí)現(xiàn)全民“醫(yī)?！钡乃俣??；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)又可以反作用于基本藥物制度的實(shí)施過(guò)程。由此可見(jiàn),基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與基本藥物制度之間并非獨(dú)立存在,而

9、是相輔相成的。如果能實(shí)現(xiàn)良好銜接與耦合,達(dá)到聯(lián)動(dòng)的良性循環(huán),則必然會(huì)加快醫(yī)療體制改革目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。2基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與基本藥物制度銜接的現(xiàn)狀基本藥物制度與醫(yī)療保險(xiǎn)制度作為此次醫(yī)療體制改革的重要內(nèi)容,二者共同的宗旨是解決群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題3。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)領(lǐng)域的第三方付費(fèi)機(jī)構(gòu),此次醫(yī)療體制改革中被賦予了更高的話語(yǔ)權(quán)和參與程度,對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域相關(guān)的監(jiān)督管理有較大的主動(dòng)權(quán),對(duì)解決基本藥物制度的實(shí)施困難有重要作用。再者,作為醫(yī)療體制中的兩個(gè)重要組成部分,從制度配置的角度講,二者應(yīng)該相互協(xié)調(diào)和匹配,達(dá)到理想的制度耦合狀態(tài),以使整個(gè)制度系統(tǒng)能夠發(fā)揮最大的功效4。但是在實(shí)際改革的過(guò)程中

10、,醫(yī)療保險(xiǎn)制度在基本藥物制度的建立過(guò)程中定位不清、參與不足,未能實(shí)現(xiàn)有效的銜接。原因主要表現(xiàn)在以下幾方面:(1醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為百姓的利益代言人還沒(méi)有充分發(fā)揮其對(duì)醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督與激勵(lì)機(jī)制;(2針對(duì)廣大群眾,醫(yī)療保險(xiǎn)部門關(guān)于基本藥物的宣傳與激勵(lì)工作還沒(méi)有做到位,部分患者對(duì)基本藥物的認(rèn)識(shí)和理解還有相當(dāng)?shù)钠?。因?藥品生產(chǎn)企業(yè)不愿意生產(chǎn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不愿意購(gòu)買和消費(fèi)者不愿意使用的“三不”局面沒(méi)有明顯改觀,這從根本上對(duì)2個(gè)制度的有效推行形成了阻礙。3促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度與基本藥物制度銜接的思考與建議3.1加快建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品供應(yīng)

11、商有一定的主動(dòng)規(guī)范權(quán),同時(shí)又是患者的代言人。因此,醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)該積極的建立有效的談判機(jī)制,發(fā)揮對(duì)醫(yī)療服務(wù)與費(fèi)用的制約作用,并確?；颊叩玫阶詈侠淼姆?wù)。3.2加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督規(guī)范作用醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否積極使用基本藥物是基本藥物制度能否順利推行的關(guān)鍵,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為是否規(guī)范合理是影響醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付數(shù)額大小的因素之一。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)從對(duì)委托人負(fù)責(zé)的角度,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師的醫(yī)療行為進(jìn)行長(zhǎng)期有效的監(jiān)管和激勵(lì)。不排除采取配置專門的監(jiān)督人員,參與對(duì)醫(yī)師的評(píng)價(jià)和/或績(jī)效考核工作,甚至可以在制度框架下選擇并簽約“適合的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師”。3.3確?；舅幬锱c“醫(yī)保”目錄中非基本藥物的區(qū)別這種區(qū)

12、別主要體現(xiàn)在相關(guān)的價(jià)格政策和制度上?；舅幬锎蠖鄡r(jià)格低廉,上市多年。部分患者的觀念是“以貴為好”、“以新為好”,傾向于非基本藥物的使用,較少選擇具有同樣安全性、有效性的基本藥物。因此,保證“醫(yī)保”目錄中非基本藥物和基本藥物在報(bào)銷比例方面的明顯差別至關(guān)重要。3.4“醫(yī)保”報(bào)銷政策在制度設(shè)計(jì)上應(yīng)與國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南、國(guó)家基本藥物處方集相配套國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南(基層部分國(guó)家基本藥物處方集(基層部分是根據(jù)國(guó)家基本藥物目錄·基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分(2009版編寫(xiě)的,在基本藥物使用方面起到一定的指導(dǎo)規(guī)范作用。但二者并非剛性文件,需要權(quán)威機(jī)構(gòu)對(duì)其執(zhí)行情況予以管理,醫(yī)務(wù)人員才能主動(dòng)

13、遵循其相關(guān)規(guī)定,規(guī)范本身才能發(fā)揮對(duì)基本藥物的指導(dǎo)作用。因此,“醫(yī)?！眻?bào)銷政策在制度設(shè)計(jì)上應(yīng)考慮提高國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南和國(guó)家基本藥物處方集的規(guī)范作用,以推動(dòng)基本藥物制度的建立與實(shí)施。3.5醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)加大宣傳力度,提高公眾對(duì)基本藥物的認(rèn)知度醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為醫(yī)藥付費(fèi)的第三方,要發(fā)揮其在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員中的影響作用,加大基本藥物的宣傳力度與醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)工作,可以通過(guò)大眾媒體發(fā)布公益廣告,進(jìn)入社區(qū)宣傳教育,使廣大群眾正確、充分的認(rèn)識(shí)與理解基本藥物,使醫(yī)師和患者在應(yīng)用基本藥物上實(shí)現(xiàn)良好的配合。4結(jié)語(yǔ)通過(guò)以上分析可以看到,基本藥物制度和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是相輔相成的,隨著二者的不斷建立與完善,將逐步在維護(hù)公眾健康方面走向統(tǒng)一,實(shí)現(xiàn)“新醫(yī)改”的目標(biāo)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)基本藥物制度的作用是不可替代的,作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至整個(gè)醫(yī)療體制中的“大股東”,基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)該充分發(fā)揮其監(jiān)督與激勵(lì)作用,做好與基本藥物制度的銜接,如此才能保證基本藥物制度的順利實(shí)施。參考文獻(xiàn)1衛(wèi)生部,國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)