左室射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭課件

1、 許許 頂頂 立立左室射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭1心力衰竭病理生理機制的研究歷程：n1669年Lower提出，1913年Mackenzie完善前向性前向性心衰心衰n1832年Hope提出， 1896年Starling完善后向性后向性心衰心衰n1929年Forssman發(fā)明， 1945年Cournand臨床應(yīng)用心導(dǎo)管心導(dǎo)管n強調(diào)心臟收縮功能障礙強調(diào)心臟收縮功能障礙2008 ESC左室射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭2n由于多譜勒超聲心動圖發(fā)展和普及，發(fā)由于多譜勒超聲心動圖發(fā)展和普及，發(fā)現(xiàn)臨床上有一種心力衰竭的特殊類型，現(xiàn)臨床上有一種心力衰竭的特殊類型，表現(xiàn)為單純心室的舒張功能障礙但心室表現(xiàn)為單純心室的舒張功能

2、障礙但心室收縮功能尚正常而引發(fā)的臨床綜合征。收縮功能尚正常而引發(fā)的臨床綜合征。Dougherty AH, Naccarelli GV, Gray EL, Hicks CH, Goldstein RA. Congestive heart failure with normal systolic function. Am J Cardiol 1984;54:778-82.Kessler KM. Heart failure with normal systolic function: update of prevalence, differential diagnosis, prognosis, a

3、nd therapy. Arch Intern Med 1988;148:2109-11.Grossman W. Diastolic dysfunction in congestive heart failure. N Engl J Med 1991; 325: 15571564. Davie AP, Francis CM, Caruana L, Sutherland GR, McMurray JJ. The prevalence of left ventricular diastolic filling abnormalities in patients with suspected hea

4、rt failure. Eur Heart J 1997;18:981-4.左室射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭3收縮性心力衰竭（ Systolic Heart Failure）左室射血分?jǐn)?shù)減低的心力衰竭 HF with reduced ejection fraction（HFREF）n舒張性心力衰竭（Diastolic Heart Failure）n收縮功能保留（保存）的心力衰竭 HF with preserved systolic function（HFPSF）n左室射血分?jǐn)?shù)保留（保存）的心力衰竭 HF with preserved ejection fraction（HFPEF）n左室射血分?jǐn)?shù)正常

5、的心力衰竭 HF with normal ejection fraction（HFNEF）左室射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭4左室射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭5Zile MR and Brutsaert DL.nNew Concepts in Diastolic Dysfunction and Diastolic Heart Failure: Part I: Diagnosis, Prognosis, and Measurements of Diastolic Function. Circulation 2002, 105: 1387 - 1393左室射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭6左室射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭7左室

6、射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭8Zile MR. Circulation 2002, 105:1387左室射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭9p=0.01p=0.005p=0.003P0.0001P0.0001P50%和和LVEDVI12mmHg或或LVEDP16mmHg或或48ms或或b0.27組織多普勒組織多普勒E/E15 15 E/E8生物學(xué)指標(biāo)生物學(xué)指標(biāo)NT-proBNP220pg/ml或或BNP200 pg/ml生物學(xué)指標(biāo)生物學(xué)指標(biāo)NT-proBNP220pg/ml或或BNP200 pg/ml彩色多普勒彩色多普勒E/A50yr50yr 280ms或或Ard-Ad30ms或或LAVI40ml/m2或或LV

7、MI122g/m2（）（）LVMI149g/m2（）（）或心房顫動或心房顫動組織多普勒組織多普勒E/E82007 ESC左室射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭182007 ESCL左室射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭19左室射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭20n1 1積極控制血壓：積極控制血壓：舒張性心衰患者的達(dá)標(biāo)舒張性心衰患者的達(dá)標(biāo)血壓宜低于單純高血壓患者的標(biāo)準(zhǔn)，即收縮血壓宜低于單純高血壓患者的標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓壓130mmHg130mmHg，舒張壓，舒張壓80 mmHg(80 mmHg(類，類，A A級級) )。n2 2控制控制AFAF心率和心律：心率和心律： 慢性慢性AFAF應(yīng)控制應(yīng)控制心室率心室率( ( 類，類，C C級

8、級 ) )； AFAF轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律性心律, ,可能有益可能有益( b( b類，類，C C級級) )。n3 3應(yīng)用利尿劑：應(yīng)用利尿劑：可緩解肺淤血和外周水腫，可緩解肺淤血和外周水腫，但不宜過度但不宜過度 (類，類，C C級級) ) 。中國慢性心力衰竭診治指南 (2007年) 左室射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭21n4 4血運重建：血運重建：心肌缺血可以損害心室舒張心肌缺血可以損害心室舒張功能，功能，CHDCHD患者如有癥狀性或可證實的心肌缺患者如有癥狀性或可證實的心肌缺血，應(yīng)考慮冠脈血運重建血，應(yīng)考慮冠脈血運重建(a(a類，類，C C級級) )。n5 5逆轉(zhuǎn)左室肥厚，改善舒張功能：逆轉(zhuǎn)左室肥厚，改善舒張功能：可用可用ACEIACEI、受體阻滯劑等受體阻滯劑等(b(b類，類，C C級級) )。n6 6地高辛無正性松弛作用，不推薦應(yīng)用地高辛無正性松弛作用，不推薦應(yīng)用于舒張性心衰于舒張性心衰(