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文檔簡介
1、特定蛋白檢測的臨床意義特定蛋白檢測的臨床意義與應(yīng)用與應(yīng)用CRP定義:C -Reactive Protein,簡稱CRP,是一類正急性時相反應(yīng)蛋白,隨著損傷、炎癥或各類疾病的發(fā)生迅速增加。1930年由Tillet和Francis發(fā)現(xiàn)這種能在Ca2+存在時與肺炎鏈球菌的莢膜C多糖結(jié)合的物質(zhì),稱為C反應(yīng)素。1941年Avery等測知它是一種蛋白質(zhì),故稱為C反應(yīng)蛋白(CRP)。C C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白CRP的形成:在肝細胞內(nèi)持續(xù)合成, 分泌至各種體液中由細胞因子(IL-1, IL-6, TNF-)刺激肝細胞和上皮細胞合成,由活化的吞噬細胞(巨噬細胞)釋放1、CRP簡介簡介CRP的生物學特點:敏感:病理狀
2、態(tài)可升高1-1000倍反應(yīng)快速:在急性時相6-12小時濃度增高,24-48小時后達高峰;生物半衰期5-7小時,隨著恢復下降也快CRP濃度在細菌感染時增高,而病毒感染沒有標志性升高受影響因素少:不受生理活動、化療、放療和激素治療的影響濃度變化與病程同步:CRP 上升速度、幅度及持續(xù)時間與病情及組織損傷的嚴重程度密切相關(guān)CRP的理化特點:由五個相同的非共價結(jié)合的單體組成,呈環(huán)狀五聚體,其亞基由206個氨基酸殘基組成。健康人健康人CRP濃度分布圖濃度分布圖正常情況下人血清正常情況下人血清中中CRP濃度很低濃度很低中位數(shù)中位數(shù) 0.7mg/L90% 3mg/L98% 4.5mg/L99% 2.1mg/
3、L,相當于(1)初發(fā)心梗危險度增加2.9倍;(2)發(fā)生缺血性中風危險度增加1.9倍;(3)發(fā)生嚴重外周動脈血管性疾病危險度增加4. 1倍。6)超敏CRP為新生兒細菌感染診斷提供依據(jù)新生兒的CRP參考值比成人低,通常CRP 1-2mg/L;若CRP2mg/L,提示可能有敗血癥的存在。由于新生兒的細菌感染發(fā)展很快,沒有足夠時間產(chǎn)生大量CRP。CRP濃度的解釋超敏CRP濃度的解釋5、CRP在不同臨床疾病中的應(yīng)用在不同臨床疾病中的應(yīng)用腦膜炎腦膜炎 己經(jīng)證實腦膜炎時檢測CRP很有用處,因為它可以用來區(qū)別細菌或病毒感染,敏感性為96%,特異性93%,陰性預期值99%,其他實驗室指標無一能達到此水平。 CR
4、P60mg/L提示為細菌性肺炎。上頜竇炎上頜竇炎 流感桿菌是急性上頜竇炎的最常見病原菌,此時的CRP約為20mg/L; CRP40mg/L提示有可能為化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌感染。咽喉炎咽喉炎 測定CRP可以提高對咽喉部感染的診斷精度; 細菌或非細菌性咽喉炎的CRP分界值約35mg/L。尿路感染尿路感染 CRP在區(qū)分一般的下尿道感染(膀胱炎)及較嚴重的上尿道感染(腎盂腎炎)時,是一個可靠的實驗室指標。 CRP大約100-140mg/L提示腎盂腎炎心肌梗死心肌梗死 廣泛梗死時CRP平均160mg/L; 局部梗死時CRP平均60mg/L。闌尾炎闌尾炎 若WBC和CRP均正常,則急性闌尾炎的可能性不
5、大; 未穿孔者CRP輕度增高,在20mg/L以上; 約15%-25闌尾穿孔病人CRP100mg/L。手術(shù)手術(shù) 術(shù)前CRP升高者,術(shù)后感染發(fā)生率遠高于術(shù)前CRP不高者,前者住院日也顯著大于后者。器官移植器官移植 器官移植后,CRP是個很有用的監(jiān)測指標。移植后頭3天升高,后即開始下降,如CRP不降可懷疑存在早期排異反應(yīng); 推薦移植術(shù)前測每個患者的CRP基礎(chǔ)濃度,作為移植后的參考,這樣要比使用一個固定參考值準確得多。例1: 13歲女孩,咽痛3天,虛弱,體溫3839,基本情況良好,咽喉中度紅腫 初步診斷:急性咽炎,病因不明 實驗室檢測:CRP8mg/L 測試后診斷:病毒性咽炎 開止痛片,多喝熱茶,2天
6、后熱退病例 37歲男性,腰部區(qū)域疼痛23天,體溫38。病人職業(yè)是林業(yè)工人,經(jīng)常暴露在濕冷的環(huán)境下,基本情況良好。觸診:后腰右側(cè)痛 初步診斷:普通感冒,重體力勞動導致的腰痛 實驗室檢測:CRP 117mg/L 測試后診斷:急性腎盂腎炎 開諾氟沙星,9天后癥狀緩解,CRP 8mg/L例2:結(jié)論CRP快速檢測在確保診斷的正確性和治療的有效性方面堪稱一“完美工具”CRP檢測快速準確、立等可取是臨床得以廣泛開展的重要原因減少了不必要的抗生素使用和住院費用,節(jié)約經(jīng)濟,節(jié)省資源CRP快速檢測在疾病進程監(jiān)控,治療效果監(jiān)測方面作用重大最重要的是:醫(yī)生能據(jù)此制定正確的治療方案,患者能得到有效合理的治療HbA1c定
7、義:是血紅蛋白與葡萄糖發(fā)生緩慢的、不可逆的、非酶促反應(yīng)而形成的產(chǎn)物,是糖化血紅蛋白的主要成分。糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白-HbA1cHbA1c的生物學特點:不受短期內(nèi)或偶爾出現(xiàn)的血糖波動的影響,反映前兩個月的平均葡萄糖水平抽血時間、是否空腹、是否使用胰島素等因素對其干擾不大與血糖濃度、血糖與血紅蛋白接觸時間及紅細胞存活時間相關(guān)HbA1c的臨床意義與應(yīng)用:1)是國際公認的監(jiān)測糖尿病的“金標準”2)評價血糖的總體控制情況血糖越高,糖化血紅蛋白就越高,所以能反映血糖控制水平。如果患者經(jīng)常監(jiān)測血糖都顯示控制較好,而糖化血紅蛋白偏高,則需要考慮是否平時監(jiān)測血糖不夠全面。3)鑒別糖尿病性高血糖及應(yīng)激性高血糖
8、前者糖化血紅蛋白水平增高而后者正常。4)檢驗治療方案是否有效如果某糖尿病患者定期監(jiān)測糖化血紅蛋白均在67,而最近一次為8.2,這表明以往的治療方案已不能較好的控制血糖,需重新調(diào)整。 4%-6%:正常值 6%-7%:控制理想 7%-8%:可以接受 8%-9%:控制較差 9%:控制很差,慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險因素,并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥世界權(quán)威機構(gòu)對于糖化血紅蛋白有著明確的控制指標,ADA(美國糖尿病學會)建議糖化血紅蛋白控制在小于7%,IDF(國際糖尿病聯(lián)盟)建議糖化血紅蛋白控制標準為小于6.5%,目前我國將糖尿病患者糖化血紅蛋白的控制標準定為6.5%以下。結(jié)果解釋:背景資料: 目
9、前世界上超過5億人口患有不同的腎臟疾病,每年超過百萬人口死于與慢性腎臟病相關(guān)聯(lián)的心腦血管疾病。慢性腎臟病已成為繼心腦血管病、腫瘤、糖尿病之后又一個威脅人類健康的重要疾病,成為全球性公共衛(wèi)生問題。慢性腎臟病在成人中的發(fā)生率大約為10%早期知曉率不到10%終末期腎衰患者數(shù)量正以每年8%的速度增長超過150萬人依賴腎臟替代治療而生存尿微量白蛋白尿微量白蛋白尿微量白蛋白定義:正常情況下尿中只有極少量的白蛋白。尿微量白蛋白是指尿中白蛋白量低濃度升高,屬于不正常情況下分泌出的白蛋白。微量白蛋白尿癥:1982年Viberti首次提出微量白蛋白尿癥( MAU)的概念微量白蛋白尿癥的發(fā)病機理:微量白蛋白尿癥的發(fā)
10、生,可能與代謝和血液動力學改變了腎臟微循環(huán)有關(guān)。一方面,代謝紊亂直接改變腎小球基底膜及其選擇性透過率;另一方面,持續(xù)高血壓引起腎小球囊內(nèi)壓增高,毛細血管內(nèi)白蛋白逸出。MAU的定義的定義尿微量白蛋白的臨床意義與應(yīng)用:1)是早期腎損傷的金指標,是監(jiān)測腎臟病變的有效工具微量白蛋白尿癥的出現(xiàn)是腎病的第一個信號,早期有效的治療可終止或逆轉(zhuǎn)腎病的進展。 2)是糖尿病影響腎臟的早期征象近1/3的糖尿病人會發(fā)生腎臟并發(fā)癥;不進行專門治療,20%40%有微量白蛋白尿癥的2型糖尿病人會進展到臨床腎病,20%會在20年內(nèi)由臨床腎病進展到終末期腎病。3)是高血壓影響腎臟的早期征象在原發(fā)性高血壓患者中進行微量白蛋白尿癥
11、的篩選,可以檢出靶器官損傷的高危險人群,這可以預防一些并發(fā)癥的發(fā)生,如高血壓腎病。目前認為,伴有微量白蛋白尿的高血壓病人必需強化高血壓治療,其血壓最好控制在130/80mmHg。4)與心血管危險因子、心血管意外及死亡率相關(guān)。微量白蛋白尿不僅反映了腎臟狀態(tài),而且反映更廣泛的血管損傷。免疫球蛋白免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)1)常規(guī)檢測的免疫球蛋白主要為)常規(guī)檢測的免疫球蛋白主要為IgG、IgA、IgM三種,是檢查機三種,是檢查機體體液免疫功能的一項重要指標體體液免疫功能的一項重要指標 2)增高:常見于各種慢性感染、慢性肝病、以及自身免疫性疾?。┰龈撸撼R娪诟鞣N慢性感染、慢性肝病、以及自身免
12、疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎3)降低:見于各種先天性和獲得性體液免疫缺陷?。┙档停阂娪诟鞣N先天性和獲得性體液免疫缺陷病4)免疫球蛋白含量波動與疾病活動與穩(wěn)定有相關(guān)性)免疫球蛋白含量波動與疾病活動與穩(wěn)定有相關(guān)性 ASO、RF1)ASO可作為鏈球菌感染后所致的的風濕熱、腎小球腎炎、猩可作為鏈球菌感染后所致的的風濕熱、腎小球腎炎、猩紅熱等疾病的輔助診斷;紅熱等疾病的輔助診斷;2)ASO增高還可見于急性咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染等,增高還可見于急性咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染等,兒童多見;兒童多見;3)RF是診斷類風濕關(guān)節(jié)炎的重要依據(jù)之一;是診斷類風濕關(guān)節(jié)炎的
13、重要依據(jù)之一;4)RF是否陰轉(zhuǎn)或降低,被作為評價藥物療效的一個指標是否陰轉(zhuǎn)或降低,被作為評價藥物療效的一個指標 ;5)ASO 、RF 結(jié)合結(jié)合CRP檢測,有助于風濕熱與類風濕關(guān)節(jié)炎的檢測,有助于風濕熱與類風濕關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷鑒別診斷 補體補體C3&C41)補體是一族參加免疫效應(yīng)的大分子,是檢查機體體液免疫功能的)補體是一族參加免疫效應(yīng)的大分子,是檢查機體體液免疫功能的一項重要指標一項重要指標 2)增高:常見于某些急性炎癥或者傳染病早期,如風濕熱急性期、)增高:常見于某些急性炎癥或者傳染病早期,如風濕熱急性期、心肌炎、心肌梗死、關(guān)節(jié)炎等心肌炎、心肌梗死、關(guān)節(jié)炎等 3)降低:常見于補體合成能力下降、補體消耗過多或補體合成原料)降低:常見于補體合成能力下降、補體消耗過多或補體合成原料不足等疾病不足等疾病4)補體含量波動與疾病活動與穩(wěn)定有相關(guān)性)補體含量波動與疾病活動與穩(wěn)定有相關(guān)性 CRP (+) WBC (-) 是細菌感染是細菌感染1、CRP比WBC敏感,細菌感染后,WBC升高較慢2、WBC參考
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