降低跌倒危險因素的風(fēng)險率(XXXX底)

1、降低跌倒危險因素的風(fēng)險率QCC活動匯報 樂康圈臺一醫(yī) 康復(fù)醫(yī)學(xué)科三十病區(qū)部門簡介 12 人:主管護(hù)師2人，護(hù)師4人，主任醫(yī)師1人，副主任中醫(yī)師1人，主治中醫(yī)師2人，康復(fù)師2人醫(yī)護(hù)人員 老年病人的康復(fù)護(hù)理主要從事 針灸推拿理療配合中醫(yī)療法應(yīng)用于老年病人的康復(fù)?？铺厣块T簡介 QCC活動模式QCC-QCC-活動活動提高提高護(hù)理護(hù)理質(zhì)量質(zhì)量活動步驟計劃計劃 PlanPlan實施實施 DoDo確認(rèn)確認(rèn) CheckCheck處置處置 ActionAction1.1. 主題選定主題選定2.2. 活動計劃制定活動計劃制定3. 3. 現(xiàn)狀分析現(xiàn)狀分析4. 4. 目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定5. 5. 解析解析6. 6.

2、對策擬定對策擬定7 7. . 對策實施檢討對策實施檢討8. 8. 效果確認(rèn)效果確認(rèn)9. 9. 標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化10. 10. 檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)( (無無效果效果) )有效果有效果圈名：樂康圈圈名：樂康圈成立時間：成立時間：20162016年年7 7月月圈員人數(shù)：圈員人數(shù)：1212人人平均年齡：平均年齡：3636歲歲第一圈圈長：陳健花第一圈圈長：陳健花輔導(dǎo)員：許剛輔導(dǎo)員：許剛所屬單位：臺州市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科所屬單位：臺州市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科圈員：圈員：陳超、胡秀麗、張媛媛、蘇瑾、張超宇、許如虎、顧陳超、胡秀麗、張媛媛、蘇瑾、張超宇、許如虎、顧文躍、張建斌、陳挺雪、朱超超文躍、張建斌、陳

3、挺雪、朱超超主要工作：負(fù)責(zé)康復(fù)科患者康復(fù)鍛煉和護(hù)理工作主要工作：負(fù)責(zé)康復(fù)科患者康復(fù)鍛煉和護(hù)理工作, ,通過改善系通過改善系統(tǒng)管理問題，減少護(hù)理不安全事件的發(fā)生。為病人提供安全統(tǒng)管理問題，減少護(hù)理不安全事件的發(fā)生。為病人提供安全可靠的護(hù)理，各種潛在風(fēng)險得到有效的控制。可靠的護(hù)理，各種潛在風(fēng)險得到有效的控制。第一圈活動時間：第一圈活動時間：2016.07.012016.12.302016.07.012016.12.30 圈 名 征 集 及 評 選 建議圈名建議圈名 得票得票 守護(hù)圈 3 彩虹圈 2 樂康圈 5 溫心圈 2樂康象征護(hù)士們積極、團(tuán)結(jié)、樂觀的工作態(tài)度，同時寄語患者在全體醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理

4、下快樂康復(fù)，滿懷信心，早日回歸家庭、回歸社會。 圈 名 及 其 意 義 圈 徽 候 選 圈 徽 的 征 集 與 設(shè) 計圈徽及其意義院徽院徽象征我象征我院飽含力量與院飽含力量與蓬勃的生機(jī)蓬勃的生機(jī)云紋和玉云紋和玉象象征中醫(yī)等傳統(tǒng)征中醫(yī)等傳統(tǒng)文化與我們的文化與我們的治療相結(jié)合治療相結(jié)合 圈 活 動 特 點特點特點樂康樂康 圈圈 活動計劃甘特圖 主 題 選 定 主 題 選 定主題評價主題評價上級政策上級政策可行性可行性 迫切性迫切性圈能力圈能力總分總分順序順序選定選定降低跌倒危險因素的風(fēng)險率 5.00 4.174.503.17 16.84 1提高留置針的使用率 5.003.504.00 3.17 1

5、5.67 3提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性5.004.004.00 3.17 16.17 2提高住院患者的滿意度5.002.174.00 2.17 13.34 4評 價說 明分?jǐn)?shù)上級政策可行性迫切性圈能力 1沒聽說過不可行半年后再解決需多部門配合 3偶爾告知較可行下次解決需一個部門配合 5常常提醒可行盡快解決自行解決注：以評價法進(jìn)行主題評價，共12人參加選題過程；票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低。第一順位為本次活動主題。選 題 理 由 保證其切身的利益及生命安全降低不良事件的發(fā)生 提升護(hù)士業(yè)務(wù)能力，知曉預(yù)防跌倒墜床的防范措施，使病房規(guī)范化管理 積極響應(yīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動，提高護(hù)理質(zhì)量，保證安全，減

6、少醫(yī)療糾紛主題選定 降低跌倒危險因素降低跌倒危險因素的風(fēng)險率的風(fēng)險率 跌倒跌倒 是指是指 病人身體的任病人身體的任 何部位（不包括何部位（不包括 雙雙 腳）意外觸腳）意外觸 及地面。及地面。定義定義改善之主題改善之主題流程現(xiàn)狀調(diào)查方法 通過每周不定期抽查，連續(xù)通過每周不定期抽查，連續(xù)3 3個月做一個匯總表個月做一個匯總表對住院病人進(jìn)行跌倒評分 對于跌倒評分4分的病人進(jìn)行原因分析對護(hù)士的宣教及跌倒防范措施的落實進(jìn)行調(diào)查 對科室環(huán)境進(jìn)行調(diào)查現(xiàn)況把握月份月份 跌倒調(diào)查表分值跌倒調(diào)查表分值合計平均分第一周第二周第三周第四周4 4月月747476767878747474.55 5月月7272767670

7、7074746 6月月7474767674747676數(shù)據(jù)收集時間：2016年4月1日6月30日。分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)現(xiàn)狀調(diào)查方法通過通過4-64-6月份的跌倒調(diào)查表得到平均分為月份的跌倒調(diào)查表得到平均分為74.5%74.5%，因此，因此，住院病人的跌倒危險因素為住院病人的跌倒危險因素為25.5%25.5%。調(diào)查所得，所扣分。調(diào)查所得，所扣分?jǐn)?shù)的相關(guān)項目一共有數(shù)的相關(guān)項目一共有4848次。次?，F(xiàn)況把握 2016年4月至6月住院患者跌倒危險因素所占的風(fēng)險率如下存在問題扣分次數(shù)累計百分比1、對患者宣教欠缺1633.332、護(hù)士巡視關(guān)心不夠1258.333、地面潮濕875.004、防護(hù)措施欠缺687.505、床

8、單位太高495.836、其它2100現(xiàn)況把握改善前柏拉圖目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定 設(shè)定理由： 遵循80/20法則，我們將改善重點確定為：75% 圈能力為依據(jù)選題過程中圈能力得分，我們的圈能力為100%（總分為5分，評價后得分也是5分），但因考慮該圈為第一圈，如果目標(biāo)設(shè)定太高， 完成困難，會打擊圈員積極性?？紤]到實際情況，故將圈能力設(shè)定為65%。完成期限完成期限 目標(biāo)項目目標(biāo)項目 目標(biāo)值目標(biāo)值目標(biāo)值目標(biāo)值 = 現(xiàn)況值改善值現(xiàn)況值改善值 = 現(xiàn)況值現(xiàn)況值(現(xiàn)況值現(xiàn)況值 x 改善重點改善重點 x 圈能力圈能力) = 25.5(25.5x 75%x 65%) 13.07 所以：我們的目標(biāo)是所以：我們的

9、目標(biāo)是 降低跌倒危險因素的風(fēng)險率降低跌倒危險因素的風(fēng)險率 目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定下降幅度：下降幅度：48.7%降幅= =（目標(biāo)值（目標(biāo)值- -現(xiàn)況值）現(xiàn)況值）/ /現(xiàn)況值現(xiàn)況值* *100%100%=（13.07-25.5）/25.5*100%48.7% 目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定低年資護(hù)士缺乏經(jīng)驗跌倒因素評估能力差安全意識不夠患者和家屬知識缺乏護(hù)士工作繁忙宣教資料太少為何會出現(xiàn)對患者宣教欠缺解析為何會出現(xiàn)對患者宣教欠缺護(hù)士相關(guān)培訓(xùn)不夠護(hù)士主動性欠缺護(hù)士安全意識不夠工作繁忙，時間緊為何會出現(xiàn)護(hù)士巡視關(guān)心不夠解析為何會出現(xiàn)護(hù)士巡視關(guān)心不夠無監(jiān)督措施人員不足溝通技巧欠缺工作責(zé)任心缺乏護(hù)工缺乏安全意識，拖把

10、擰得不夠干淋浴房內(nèi)無防滑墊環(huán)境因素走廊（廁所）無扶手為何會出現(xiàn)地面潮濕導(dǎo)致跌倒解析為何會出現(xiàn)地面潮濕導(dǎo)致跌倒患者因素光線灰暗拖地后缺乏醒目標(biāo)識未正確使用輔助工具著裝不妥陪護(hù)不到位洗浴后廁所地面潮濕對策擬定問問題題原因原因分析分析 對對 策策 方方 案案評價評價 提提案案人人 實施實施 時間時間 負(fù)負(fù) 責(zé)責(zé) 人人編號編號可可行行性性經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)性性效效益益性性得得分分選定選定為何會出現(xiàn)對患者宣教欠缺低年資護(hù)士缺乏經(jīng)驗1.加強(qiáng)低年資護(hù)士的培訓(xùn)。2.護(hù)士長晨會提問4.84.2 4.5 13.8陳超張建斌2016-9-1至11-21陳超、張建斌對策一患者及家屬對預(yù)防跌倒的相關(guān)知識不了解1.全體 護(hù)士適時向

11、患者宣講預(yù)防跌倒的相關(guān)知識。 2.張貼預(yù)防跌倒宣傳畫。 3.入院病人分發(fā)預(yù)防跌倒的告知書。4. 3. 組織學(xué)習(xí)正確的著裝，正確使輔助工具4.54.3 4.7 13.5陳健花張媛媛陳健花、張媛媛對策二注：全體圈員就每一評價項目以5、3、1分評分，共12人參與評分，總平均分15分，根據(jù)80/20原則，得分12分以上為實行對策對策擬定問問題題原因原因分析分析 對對 策策 方方 案案評價評價 提提案案人人 實施實施 時間時間負(fù)負(fù)責(zé)責(zé)人人編號編號可可行行性性經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)性性效效益益性性得得分分選選定定為何會出現(xiàn)護(hù)士巡視關(guān)心不夠護(hù)士主動性欠缺1.按時填寫巡視卡 2.床頭懸掛預(yù)防跌倒及墜床的警示牌4.14.04

12、.5 12.6蘇瑾許如虎2016-9-1至11-21蘇瑾、許如虎對策四工作繁忙時間緊1.改進(jìn)、簡化工作流程2.積極申請人員補(bǔ)充3.73.329注：全體圈員就每一評價項目以5、3、1分評分，共12人參與評分，總平均分15分，根據(jù)80/20原則，得分12分以上為實行對策對策擬定問問題題原因原因分析分析 對對 策策 方方 案案評價評價 提提案案人人 實施實施 時間時間負(fù)負(fù)責(zé)責(zé)人人編號編號可可行行性性經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)性性效效益益性性得得分分選定選定為何會出現(xiàn)地面潮濕導(dǎo)致跌倒病區(qū)環(huán)境存在危險因素1.走廊及增加扶手設(shè)施 2.注意清理地面，如廁及茶水房增加防滑墊。3.清除走廊障礙物。4.固定可移動的物品。5.安裝適

13、當(dāng)?shù)恼彰髌鞑摹?.5 4.2 4.513.2胡秀麗張超宇2016-9-1至11-21胡秀麗、張超宇對策三患者及家屬個體因素1.加強(qiáng)患者及家屬的安全意識。2.加強(qiáng)陪護(hù)管理。 3.53.3 3.310.1注：全體圈員就每一評價項目以5、3、1分評分，共12人參與評分，總平均分15分，根據(jù)80/20原則，得分12分以上為實行對策 對策制定與實施 通過全體圈員的頭腦風(fēng)暴和基于工作經(jīng)驗通過全體圈員的頭腦風(fēng)暴和基于工作經(jīng)驗分析和討論后分析和討論后, ,形成如下四條對策形成如下四條對策: : 對策一對對策策一一對策名稱對策名稱加強(qiáng)低年資護(hù)士的培訓(xùn)主要原因主要原因 年輕護(hù)士臨床經(jīng)驗缺乏改善前：改善前：無相關(guān)有

14、效措施對策內(nèi)容：對策內(nèi)容：1.由陳超老師帶教。2.講解防跌倒相關(guān)知識。3.護(hù)士長晨會提問。4.科室行應(yīng)急演練并考核對策實施：對策實施：負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人：陳超、張建斌實施時間：實施時間：2016- 9- 1-2016-11 -21實施地點：實施地點：PT室對策處置：對策處置： 經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策對策效果確認(rèn)：對策效果確認(rèn)：護(hù)士的相關(guān)知識的掌握從改善前的30%進(jìn)步到了改善后的80%。0%50%100%改善前改善后對策一科內(nèi)進(jìn)行應(yīng)急演練 對策二對對策策二二對策名稱對策名稱加強(qiáng)預(yù)防跌倒的宣教主要原因主要原因 病人及家屬對相關(guān)知識了解不足改善前：改善前：無相關(guān)有效措施對策內(nèi)容：對策內(nèi)容：1.全體

15、 護(hù)士適時向患者宣講預(yù)防跌倒的相關(guān)知識。 2.走廊張貼預(yù)防跌倒宣傳畫。 3.入院病人分發(fā)告知書，評估跌倒危險因子。4.檢查患者著裝、用物。對策實施：對策實施：負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人：陳健花、張媛媛實施時間：實施時間：2016- 9- 1-2016-11 -21實施地點：三十實施地點：三十病區(qū)對策處置：對策處置： 經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策對策效果確認(rèn)：對策效果確認(rèn)：患者及家屬相關(guān)知識的掌握從原來的25%進(jìn)步到改善后的70%0%50%100%改善前改善后跌倒危險因子評估表危險因子危險因子分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)活動障礙、偏癱3體能虛弱1頭暈、眩暈、體位性低血壓2意識障礙1視力障礙1服用影響意識或活動的藥物1最近一年有

16、不明原因跌倒1年齡65歲1無陪人1注：危險因子4分為高危人群對策二對策二對策二 對策三對對策策三三對策名稱對策名稱全面的環(huán)境調(diào)整主要原因主要原因 病區(qū)環(huán)境存在跌倒的危險因素改善前：改善前：無相關(guān)有效措施對策內(nèi)容：對策內(nèi)容：1.走廊及增加扶手設(shè)施 2.注意清理地面，如廁及茶水房增加防滑墊。3.清除走廊障礙物。4.固定可移動的物品。5.安裝適當(dāng)?shù)恼彰髌鞑摹Σ邔嵤簩Σ邔嵤贺?fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人：胡秀麗、張超宇實施時間：實施時間：2016- 9- 1-2016-11 -21實施地點：三十實施地點：三十病區(qū)對策處置：對策處置： 經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策對策效果確認(rèn)：對策效果確認(rèn)：自查走廊、廁所危險因素

17、明顯下降，跌倒風(fēng)險率由改善前的25.5%降至改善后的14%0.00%10.00%20.00%30.00%改善前改善后 對策三 對策四對對策策四四對策名稱對策名稱嚴(yán)格執(zhí)行病房巡視制度主要原因主要原因 病房缺乏巡視制度改善前：改善前：無相關(guān)有效措施對策內(nèi)容：對策內(nèi)容：1.按時填寫巡視卡 2.床頭懸掛預(yù)防跌倒及墜床的警示牌3.監(jiān)督床欄等保護(hù)具使用情況對策實施：對策實施：負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人：蘇瑾、許如虎實施時間：實施時間：2016- 9- 1-2016-11 -21實施地點：三十實施地點：三十病區(qū)對策處置：對策處置： 經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策對策效果確認(rèn)：對策效果確認(rèn)：跌倒危險因素從改善前的25.5%

18、下降到14%0.00%10.00%20.00%30.00%改善前改善后對策四有形成果有形成果改善前、中、后數(shù)據(jù)（見表）改善前、中、后數(shù)據(jù)（見表）項目改善前改善中改善后調(diào)查時間4月1日-6月30日9月日-11月日11月日月日資料來源 防跌倒管理調(diào)查表調(diào)查平均分74.58286危險因素風(fēng)險率（%)25.51814效果確認(rèn)效果確認(rèn)效果效果-確認(rèn)有形成果確認(rèn)有形成果（3）目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）*100% =（14-25.5）/（13.07-25.5）*100% =11.5/12.43*100% 92.5%（4）進(jìn)步率進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前*100% =

19、（25.5-14）/25.5*100% 45%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率與進(jìn)步率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率 達(dá)標(biāo)率達(dá)標(biāo)率 進(jìn)步率進(jìn)步率=（改善后（改善后-改善前）改善前）/（目（目標(biāo)值標(biāo)值-改善前）改善前）x100=（14-25.5）/（13.07-25.5）*100% 92.5%=（改善前（改善前-改善后）改善后）/改改善前善前X100%=（25.5-14）/25.5*100% 45%評價項目評價項目活動前活動前活動后活動后活活動動成成長長總總分分 平均平均總總分分 平均平均解決問題能力解決問題能力363.0534.4 責(zé)任感責(zé)任感373.1554.6溝通配合溝通配合392.9524.3愉悅感愉悅感363.0494.1凝聚

20、力凝聚力373.1534.4積極性積極性393.3544.5品管手法品管手法322.7534.4和諧程度和諧程度403.3524.3由12人評分，每項最高分5分，最低分1分，總分60分效果效果-確認(rèn)無形成果確認(rèn)無形成果效果效果-確認(rèn)無形成果確認(rèn)無形成果012345解決問題能力責(zé)任感溝通配合愉悅感凝聚力積極性品管手法和諧程度改善前改善后標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書類別: 流程改善 質(zhì)量提升作業(yè)名稱：降低跌倒危險因素的風(fēng)險率編號：30-01主辦部門：三十病區(qū)一.目的：1、保證入院人群自身安全，降低意外不良事件發(fā)生2、規(guī)范跌倒管理，督促護(hù)理措施有效落實3、提升護(hù)理質(zhì)量，使病房規(guī)范化管理，響應(yīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動，保證安全，減少醫(yī)療糾紛二.試用范圍：病房管理三.說明（一）作業(yè)程序（流程圖） 詳見附件（二）作業(yè)內(nèi)容通過定期檢查跌倒預(yù)防措施落實情況，從護(hù)理措施落實、患方執(zhí)行情況、住院環(huán)境三方面加強(qiáng)整改已提高防跌倒措施執(zhí)行依從性，提高安全。注意事項：無實施時間：本標(biāo)準(zhǔn)