!醫(yī)院綜合目標(biāo)管理責(zé)任制考核方案

1、醫(yī)院綜合目標(biāo)管理責(zé)任制考核評分表（滿分1000分，計算綜合得分時折算成100分）綜合目標(biāo)目 標(biāo) 要 求考核處室分?jǐn)?shù)考核方法和考核指標(biāo)一、公益性 目標(biāo)（140分）1優(yōu)化資源配置按照機(jī)構(gòu)編制設(shè)置等要求開設(shè)病床、配置設(shè)備。規(guī)財處51未經(jīng)衛(wèi)生行政部門審批，在病床使用率低于90%的情況下，醫(yī)院實際開放床位數(shù)每超過核定編制床位數(shù)10%，扣1分；2未按規(guī)定獲得大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證，配置甲、乙類大型醫(yī)用設(shè)備的，扣5分。本項可以累計扣分。開業(yè)未滿1年的醫(yī)院，此項不作為考核指標(biāo)。按照機(jī)構(gòu)編制設(shè)置等要求設(shè)置內(nèi)設(shè)科室和配備醫(yī)務(wù)人員。人事處51醫(yī)院不按照上級部門的批復(fù)設(shè)置職能科室的，每多出1個扣2分，本項可以累計扣分

2、；2醫(yī)務(wù)人員的配置指標(biāo)待醫(yī)院實行員額管理制度后再考核。到2015年，將醫(yī)護(hù)比提高到11.5。人事處5到2011年底，將醫(yī)護(hù)比例提高10個百分點。根據(jù)市醫(yī)學(xué)信息中心統(tǒng)計口徑計算醫(yī)護(hù)比，與上一年比較，每提高2個百分點（含兩個百分點，下同）得1分，最高不超過5分。支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。中醫(yī)處101中醫(yī)醫(yī)院(中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院)：（1）制定并執(zhí)行本院“十二五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃的情況，3分；（2）制定并實施促進(jìn)可持續(xù)性發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的鼓勵措施的情況，7分。2綜合醫(yī)院（其它?？漆t(yī)院參照）：（1）中醫(yī)臨床科室不按一級臨床科室設(shè)置的，扣2分；（2）二級以上綜合醫(yī)院的中醫(yī)科室床位數(shù)少于總床位數(shù)的5%，扣4分；（3）

3、中成藥房與西藥房未分設(shè)，扣2分；（4）中藥房未按照要求配置中藥人員，扣2分。幫扶基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，優(yōu)先診治社康中心轉(zhuǎn)診的患者。婦社處101保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，5分：按照社康中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)要求，舉辦醫(yī)院為社康中心開展業(yè)務(wù)工作配足人員、基本設(shè)施，保障社康補(bǔ)助經(jīng)費，?？顚Ｓ?；不達(dá)標(biāo)的，每項扣1分。建立并執(zhí)行專家進(jìn)社區(qū)強(qiáng)制性工作制度的，得1分；2優(yōu)先診治社康中心轉(zhuǎn)診的患者，5分：制定合理的轉(zhuǎn)診流程和人員職責(zé)，得1分；設(shè)立雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)平臺，專人負(fù)責(zé)，公布服務(wù)臺相關(guān)信息，得2分；對社康中心上轉(zhuǎn)患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先住院等方便措施，得2分。參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)運行，落實分片轉(zhuǎn)診責(zé)任。醫(yī)政處101按照衛(wèi)生行

4、政部門的要求參加醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)運行，履行相應(yīng)的職責(zé)，5分；2與聯(lián)網(wǎng)組團(tuán)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立分級醫(yī)療制度，保證一定數(shù)量的病床用于優(yōu)先接收基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（網(wǎng)內(nèi)）轉(zhuǎn)入的急危重癥病人，分。婦社處10 1按照衛(wèi)生行政部門的要求，落實xx急危重癥孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診會診制度，履行相應(yīng)的職責(zé)，5分：建立轉(zhuǎn)診會診制度，制定合理的轉(zhuǎn)診會診流程，明確人員職責(zé)，得1分；對建立雙向協(xié)作關(guān)系的區(qū)進(jìn)行指導(dǎo)，培訓(xùn)時間原則上一年累計不少于一個月，得2分；認(rèn)真履行職責(zé)，不推諉，得2分。 2落實xx孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健分級管理辦法，建立急危重癥孕產(chǎn)婦急救綠色通道，凡有急危重癥孕產(chǎn)婦急救應(yīng)予優(yōu)先安排，5分：建立制度和急危重癥孕產(chǎn)婦急救綠色通道，得1分；制

5、度運行暢順，得2分；對下級醫(yī)院轉(zhuǎn)來的急危重癥孕產(chǎn)婦優(yōu)先予以安排、及時救治，保障人員、車輛、通訊等需求，不推諉，得2分。逐步推進(jìn)普通門診與?？崎T診分離。到2015年，?？崎T診總量占門診總量的達(dá)到規(guī)定的比例。醫(yī)政處101與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立分工協(xié)作機(jī)制，建立“雙向轉(zhuǎn)診”綠色通道，鼓勵醫(yī)生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)出診，促進(jìn)普通門診向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分流，得5分；2改善醫(yī)院急診設(shè)施及條件，建立急診服務(wù)中心，提供“一站式”急診急救服務(wù)，得5分。3推行改善醫(yī)院門急診服務(wù)環(huán)境和流程的其它舉措，每項獎勵2分，最高不超過10分。2降低服務(wù)成本實施臨床路徑制度和基本藥物制度，推行基本醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化。醫(yī)政處151全面落實衛(wèi)生部

6、已頒布的臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)，得10分；2按照衛(wèi)生部處方管理辦法，實施處方評價制度，得2分；3執(zhí)行抗菌藥物使用管理規(guī)定，落實廣東省2011年全省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動實施方案的具體目標(biāo)，每一項目標(biāo)不達(dá)標(biāo)扣1分，共3分。提供中醫(yī)藥服務(wù)，推廣簡、便、廉、效的中醫(yī)適宜技術(shù)。中醫(yī)處101中醫(yī)醫(yī)院（共10分，扣完為止）：門診、病房等診療工作中應(yīng)用的中醫(yī)適宜技術(shù)數(shù)：三級中醫(yī)院20種；少一種扣0.5分；二級中醫(yī)院15種，少一種扣0.75分；一級中醫(yī)院10種，少1種扣1分。2綜合醫(yī)院（共10分，扣完為止）：中醫(yī)門診、病房等診療工作中應(yīng)用的中醫(yī)適宜技術(shù)數(shù)：三級醫(yī)院10種，少1種扣0.3分；二級醫(yī)院7種，少1種

7、扣0.45分；一級醫(yī)院5種，少1種扣0.6分（共3分，扣完為止）。所舉辦的社康中心按照要求提供中醫(yī)藥服務(wù)，每個社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)至少配備1名中醫(yī)師，不達(dá)標(biāo)的扣3分；提供中醫(yī)適宜技術(shù)5種，少一種扣0.2分，共1分，扣完為止；配置<250種中藥配方顆粒劑，扣3分。落實社保部門規(guī)定的基本醫(yī)療保障藥品目錄備藥率、使用率及自費藥品控制率等考核指標(biāo)，落實衛(wèi)生部門確定的基本藥品使用比例、藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例達(dá)到規(guī)定要求。規(guī)財處101根據(jù)社保部門對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保障藥品目錄備藥率、使用率及自費藥品控制率監(jiān)督檢查結(jié)果進(jìn)行評分，三項指標(biāo)，每項指標(biāo)低1個百分點扣0.5分，扣完3分為止；2國家基本藥物品種

8、（含廣東省、xx增補(bǔ)的品種）使用比例未達(dá)到規(guī)定的，每低1個百分點扣0.5分，扣完3分為止（國家未出臺醫(yī)院版基本藥品目錄和下達(dá)比例前，此項不考核）；3藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例超過規(guī)定的，每超1個百分點扣1分，扣完4分為止。推進(jìn)臨床合理用血。實行醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)功能檢查和醫(yī)學(xué)影像檢查質(zhì)量認(rèn)證、結(jié)果互認(rèn)制度。醫(yī)政處101成立臨床合理用血管理機(jī)構(gòu)并建立相關(guān)制度的情況，3分；2臨床合理用血指標(biāo)（紅細(xì)胞制劑合理使用率>85%， 血小板制劑合理使用率>95%， 血漿制劑合理使用率>75%）達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，3分；3醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按照規(guī)定實施大型儀器設(shè)備檢查結(jié)果互認(rèn)制度的，扣4分。嚴(yán)

9、格執(zhí)行財政補(bǔ)助、醫(yī)療收費、醫(yī)療保障、醫(yī)療救助等制度。規(guī)財處101查閱審計報告或通過會計核算軟件查閱賬務(wù)資料，未嚴(yán)格執(zhí)行財政補(bǔ)助制度的，扣3分。2醫(yī)療收費5分（1）核查處方、住院病歷、門急診檢查治療單各10份，發(fā)現(xiàn)多收費的，每例扣2分；查看住院患者使用貴重材料無知情同意書，每份扣2分。本項可以累計扣分。（2）核查醫(yī)院計算機(jī)系統(tǒng)內(nèi)中藥飲片、西藥、中成藥、醫(yī)院制劑加成率設(shè)置情況，未按規(guī)定作價的，扣5分。3不按社保部門、民政部門等規(guī)定落實醫(yī)療保障、醫(yī)療救助工作的，根據(jù)相關(guān)部門的檢查結(jié)果，扣2分。3提高工作效率醫(yī)生日均負(fù)擔(dān)診療人次、醫(yī)生日均負(fù)擔(dān)住院床日、醫(yī)院病床使用率、平均住院日達(dá)到規(guī)定要求。規(guī)財處10

10、1醫(yī)務(wù)人員工作效率低：（1）醫(yī)生日均擔(dān)負(fù)診療人次、醫(yī)生日均擔(dān)負(fù)住院床日、醫(yī)院病床使用率未達(dá)到規(guī)定目標(biāo)的90的，從90起算，各項指標(biāo)每低1個百分點扣0.5分，扣完8分為止；（2）平均住院日超過規(guī)定的10的，每超1個百分點扣0.5分，扣完2分為止。2醫(yī)生嚴(yán)重超負(fù)荷工作：醫(yī)生日均擔(dān)負(fù)診療人次、醫(yī)生日均擔(dān)負(fù)住院床日、醫(yī)院病床使用率超過規(guī)定目標(biāo)的10的，從110起算，每超過1，扣0.5分，扣完10分止。3在疾病流行期間，服從衛(wèi)生部門的調(diào)度要求，參加應(yīng)急救治任務(wù)的，每派出1名工作人員加1分；累計加分不超過10分。二、社會責(zé)任目標(biāo)（200分）4堅持以病人為中心始終把社會效益放在首位，發(fā)揚救死扶傷、精益求精的

11、人道主義精神。醫(yī)管處151. 查實醫(yī)院延誤救治病人，尚未造成醫(yī)療事故的，1例扣5分；2. 醫(yī)院延誤救治病人，經(jīng)醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)證實導(dǎo)致醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生的，1例扣15分；以上可以累計扣分。優(yōu)先滿足群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求,參加社會公益性活動。醫(yī)政處10依據(jù)市醫(yī)學(xué)信息中心醫(yī)療服務(wù)價格管理系統(tǒng)統(tǒng)計：醫(yī)院未經(jīng)審批設(shè)置VIP病房、VIP診療區(qū)的，扣3分；醫(yī)院VIP病床超過醫(yī)院總床位數(shù)的10，每多出1扣1分，扣完3分為止。秘書處10根據(jù)各處室反饋的情況進(jìn)行評分；醫(yī)院不按照規(guī)定參加公益活動的，1次扣2分，扣完為止。5完成政府職能任務(wù)完成衛(wèi)生下鄉(xiāng)、對口支援、組派醫(yī)療隊等任務(wù)。規(guī)財處10不按照規(guī)定派遣人員、提供物

12、資設(shè)備的，或延遲任務(wù)完成時間的，每次扣5分，扣完為止。承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大災(zāi)害事故緊急救治任務(wù)。應(yīng)急辦201按照xx衛(wèi)生計生系統(tǒng)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案管理規(guī)定制定相應(yīng)的衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案，每個預(yù)案每年進(jìn)行不少于1次演練，3分。每缺1項應(yīng)制訂的預(yù)案扣1分，每缺1次演練扣1分，扣完為止。2按照xx衛(wèi)生應(yīng)急隊伍管理辦法做好本單位負(fù)責(zé)組建的市衛(wèi)生應(yīng)急隊伍的相關(guān)管理工作，3分。未按要求做好的每項扣1分，扣完為止。3按照xx衛(wèi)生應(yīng)急基地管理辦法抓好本單位應(yīng)急基地建設(shè)和管理工作，3分。未按要求做好的每項扣1分，扣完為止。4按照xx衛(wèi)生人口計生委衛(wèi)生應(yīng)急物資儲備管理規(guī)定做好衛(wèi)生應(yīng)急物資的儲備和管理工作，3分。未按要

13、求做好的每項扣1分，扣完為止。5按要求認(rèn)真組織完成區(qū)衛(wèi)生局委托承辦的全市性衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)、演習(xí)和其他工作任務(wù)，3分。未按時完成的項目不得分；完成質(zhì)量不高的項目酌情扣分。6接受區(qū)衛(wèi)生局派遣，迅速派出衛(wèi)生應(yīng)急隊伍或醫(yī)務(wù)人員參加市內(nèi)外突發(fā)事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作，并圓滿完成任務(wù)，3分。不接受派遣的不得分，未圓滿完成任務(wù)的酌情扣分。7按上級要求及時報送衛(wèi)生應(yīng)急管理相關(guān)信息，2分。未按要求報送，每次扣0.5分，扣完為止。向社會研究機(jī)構(gòu)開放醫(yī)學(xué)重點實驗室、醫(yī)學(xué)科技文獻(xiàn)資源共享平臺，支持生物醫(yī)藥企業(yè)在醫(yī)院設(shè)立藥品臨床試驗基地、醫(yī)療器械公共研發(fā)平臺，支持醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)發(fā)展。醫(yī)政處201向社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)、生物醫(yī)藥企業(yè)開放

14、醫(yī)學(xué)重點實驗室、醫(yī)學(xué)科技文獻(xiàn)資源的情況，得10分；2獲準(zhǔn)設(shè)立國家級、省級和市級藥品臨床試驗基地，并正常運作，分別得5、4、2分；3獲準(zhǔn)設(shè)立國家級、省級和市級醫(yī)療器械公共研發(fā)平臺，并正常運作，分別得5、4、2分； 以上累計得分不超過20分。6落實應(yīng)急管理責(zé)任加入醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)，提供院前醫(yī)療急救工作，救護(hù)車出車平均反應(yīng)時間1分鐘。保障急診急救所需的場所、設(shè)備、人員等條件。醫(yī)管處30依據(jù)年度院前和急診急救考核結(jié)果評分：1救護(hù)車院內(nèi)平均反應(yīng)時間（15分）：>1分鐘并2分鐘扣3分；>2分鐘扣6分；>3分鐘扣10分；>4分鐘扣12分；>5分鐘扣15分。2保障急診急救所需的場所（

15、5分）、設(shè)備(5分)、人員等條件（5分）：各項得分為年度急診急救考核項目得分×5/年度急診急救考核項目應(yīng)得分。7落實公共衛(wèi)生責(zé)任完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。婦社處28根據(jù)社區(qū)健康服務(wù)整體管理與質(zhì)量控制評估結(jié)果評定：1醫(yī)院所舉辦的社康中心必須完成9大類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，每缺1項扣5分，扣完為止； 2保障基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，以年度社區(qū)健康服務(wù)整體管理與質(zhì)量控制評估結(jié)果為評價指標(biāo)；本項目得分第一款考核后的分?jǐn)?shù)×年度社康評估結(jié)果（轉(zhuǎn)化為百分率）。完成重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。疾控處婦社處15根據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)整體管理與質(zhì)量控制評估結(jié)果評定：1醫(yī)院必須完成衛(wèi)生行政部門交辦的重大公共衛(wèi)生

16、服務(wù)項目，得分=（實際完成的重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目/應(yīng)完成的重大公共衛(wèi)生項目）×15分；2保障重大公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。得分=本項第一項得分×每個重大公共衛(wèi)生項目平均完成率。實施傳染病疫情報告制度，突發(fā)公共衛(wèi)生事件和法定傳染病報告率100。開展健康教育、科普宣傳，普及防病知識，促進(jìn)市民健康素養(yǎng)的提升。疾控處221.實施傳染病疫情報告制度，10分。突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告率100%，2分；法定傳染病報告率98%，8分，核查報告系統(tǒng)及報告卡，根據(jù)報告質(zhì)量按比例扣分。 2.開展消毒監(jiān)測與院內(nèi)感染控制，4分。醫(yī)院每月自查一次2.4分，每少一次扣0.2分；每年不少于2次委托疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行消毒效果

17、監(jiān)測，1.6分，每少一次扣0.8分。3.開展醫(yī)院健康教育工作，8分。針對門診病人和住院病人開展多種形式的健康教育活動，4分；針對醫(yī)院職工的健康教育和行為干預(yù)，1分；創(chuàng)建無煙醫(yī)院3分。每項根據(jù)工作情況按比例扣分。8落實環(huán)保低碳責(zé)任醫(yī)療廢棄物處理、醫(yī)療污水處理達(dá)到100。醫(yī)管處10檢查醫(yī)療廢物處理、醫(yī)療污水處理等落實情況，每發(fā)現(xiàn)1處不合格扣1分，扣完10分為止。促進(jìn)綠色環(huán)保醫(yī)院建設(shè)。規(guī)財處10對照xx環(huán)境保護(hù)實績考核實施方案，重點檢查污染減排、生物安全、放射防護(hù)安全、低碳節(jié)能、建筑工地管理、改擴(kuò)建項目綠色設(shè)計、落實環(huán)保資金、建立環(huán)保激勵機(jī)制、建立環(huán)境安全突發(fā)事件應(yīng)急機(jī)制等內(nèi)容，每發(fā)現(xiàn)1處不合格扣1

18、分，扣完10分為止。三、持續(xù)發(fā)展目標(biāo)（240分）9承擔(dān)教學(xué)培訓(xùn)任務(wù)承擔(dān)高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)基地任務(wù)。實施住院醫(yī)師規(guī)范化以及高級?？漆t(yī)師培訓(xùn)項目。建立學(xué)科帶頭人和研究生（三級醫(yī)院每年招生培養(yǎng)博士生3名以上；二級醫(yī)院應(yīng)每年招生培養(yǎng)碩士生3名以上）培訓(xùn)制度，資助本院專家?guī)脚囵B(yǎng)一批年輕的技術(shù)骨干。人事處481.承擔(dān)高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)基地任務(wù)的情況，8分；2.實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)項目，8分；3.實施全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)項目，8分；4. 建立并實施高級?？漆t(yī)師培訓(xùn)項目，8分；5建立并實施學(xué)科帶頭人和研究生培訓(xùn)制度，8分；6資助本院專家?guī)脚囵B(yǎng)一批年輕的技術(shù)骨干，8分。實施了以上項目，但數(shù)量和質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的，該項

19、限得4分。10承擔(dān)重點學(xué)科建設(shè)任務(wù)按國家、省、市重點學(xué)科建設(shè)規(guī)劃完成重點學(xué)科（群）建設(shè)，在一個評審周期內(nèi)，重點學(xué)科建設(shè)達(dá)標(biāo)率100。醫(yī)政處551制定和實施重點學(xué)科建設(shè)規(guī)劃，在人財物配置等方面支持重點?？?、優(yōu)勢重點?？瓢l(fā)展的情況，5分；2年內(nèi)新增國家重點學(xué)科的，每個得30分，累計得分不受總分限制；年內(nèi)新增省級重點學(xué)科的，每個學(xué)科得15分，累計得分不受總分限制；年內(nèi)新增市級重點?？频?，每個學(xué)科得10分，累計得分不超過30分。3醫(yī)學(xué)重點學(xué)科中期評估、期滿驗收評估情況，20分；11承擔(dān)醫(yī)學(xué)科研和學(xué)術(shù)交流任務(wù)具備與其功能、任務(wù)相適應(yīng)的科研能力（三級醫(yī)院應(yīng)每年承擔(dān)國家級科研課題1項以上，二級醫(yī)院應(yīng)每年承擔(dān)

20、省市級科研課題1項以上）。完善科研教學(xué)的激勵、引導(dǎo)和考核制度，對重點學(xué)科和學(xué)科帶頭人的科研教學(xué)數(shù)量、質(zhì)量作出明確要求。核心期刊、SCI摘要和論著、科研成果等數(shù)量達(dá)到本院前三年平均水平。深化院際、院企、院校醫(yī)教研合作和交流。人事處571建立并實施科研教學(xué)的激勵、引導(dǎo)和考核制度，明確要求重點學(xué)科和學(xué)科帶頭人的科研教學(xué)數(shù)量、質(zhì)量，并與學(xué)科管理、職稱聘用掛鉤，6分。2年內(nèi)新增科研項目并按照進(jìn)度要求取得階段性成果：國家級10分/項（子課題5分/項），省部級5分/項（子課題3分/項）；國家級或省部級重大或重點項目分值加倍。以上兩項可以累計加分。年內(nèi)新增市（廳、局）級，2分/項；市級一般和非資助項目不得分，

21、累計得分不超過10分。同一項目，按最高級別記分。3年內(nèi)獲得科學(xué)技術(shù)獎勵：國家級10分/項，省部級8分/項，市級5分/項；非第一完成單位的遞減一個級別得分。同一項目，按最高級別記分。可以累計加分。4年內(nèi)發(fā)表學(xué)術(shù)論文及出版學(xué)術(shù)專著（10分）：（1）統(tǒng)計源期刊和中文核心期刊論文以及SCI、EI收錄雜志論文，按年度統(tǒng)計分值計算，累計得分不超過6分。（2）出版發(fā)行專著，按年度統(tǒng)計分值計算，累計得分不超過4分。5實施深港、深澳、深莞惠醫(yī)療衛(wèi)生交流工作情況，每項得4分，共12分；6實施院際、院企、院校合作情況，每項得3分，共9分。12保障醫(yī)療安全嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)規(guī)范和操作規(guī)程，相關(guān)醫(yī)療安全指標(biāo)達(dá)到醫(yī)療服務(wù)整

22、體管理和質(zhì)量控制評估標(biāo)準(zhǔn)2010版的要求，無重大醫(yī)療事故發(fā)生，無重大醫(yī)院感染事件。醫(yī)管處301依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為年度記分結(jié)果進(jìn)行考核，有不良執(zhí)業(yè)行為的，每記扣1分，本項考核扣2分。2在考核年度內(nèi)，發(fā)生區(qū)級以上衛(wèi)生行政部門通報的重大醫(yī)療事故或重大醫(yī)院感染事件的，扣30分。本項考核可以累計扣分。13實行質(zhì)量經(jīng)營管理制度抓好基礎(chǔ)質(zhì)量管理，嚴(yán)格控制流程質(zhì)量、終末質(zhì)量。質(zhì)量控制綜合評價指標(biāo)達(dá)到醫(yī)療服務(wù)整體管理和質(zhì)量控制評估標(biāo)準(zhǔn)2010版的要求。到2011年底，CD型病例治愈好轉(zhuǎn)率、危重病人搶救成功率比上年有所提高。醫(yī)管處501醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量、流程質(zhì)量和終末質(zhì)量（30分）。得分年度醫(yī)療服務(wù)整體管理與質(zhì)

23、量控制評估行業(yè)綜合得分/行業(yè)綜合評估應(yīng)得分 ×30分。2CD型病例治愈好轉(zhuǎn)率（10分）：CD型病例治愈好轉(zhuǎn)率 < 綜合目標(biāo)管理責(zé)任書簽訂的指標(biāo)值，扣10分。3危重病人搶救成功率（10分）：危重病人搶救成功率 < 綜合目標(biāo)管理責(zé)任書簽訂的指標(biāo)值扣10分。四、成本效益目標(biāo)（140分）14人員控制醫(yī)院行政管理人員數(shù)（指醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、黨務(wù)及行政后勤科室從事管理工作在崗人員數(shù)總和）占總?cè)藬?shù)比例達(dá)到規(guī)定要求。人事處10檢查醫(yī)院行政管理人員實際在崗人員數(shù)占總?cè)藬?shù)的比例，超過綜合目標(biāo)管理責(zé)任書簽訂的指標(biāo)的，每超出1個百分點（四舍五入）扣2分，扣完10分為止。醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出的比例達(dá)到規(guī)

24、定要求。規(guī)財處10對照綜合目標(biāo)管理責(zé)任書簽訂的醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出比例標(biāo)準(zhǔn)，檢查財務(wù)報表相關(guān)數(shù)據(jù)。每超1個百分點扣2分，扣完10分為止。15成本控制實行全成本核算和后勤服務(wù)外包制度。落實藥品陽光采購、醫(yī)療器材集中品牌招標(biāo)、醫(yī)用耗材集中采購制度。醫(yī)院每百元業(yè)務(wù)收入支出逐年降低，到2011年底，醫(yī)院每百元業(yè)務(wù)收入支出比2010年降低2%。規(guī)財處401通過會計核算軟件查閱賬務(wù)資料。未按規(guī)定的成本核算辦法進(jìn)行全成本核算的，扣10分；未按規(guī)定實行后勤服務(wù)外包制度的，扣10分。2通過省藥品和耗材網(wǎng)上采購平臺的數(shù)據(jù)信息，對照醫(yī)院賬務(wù)和入庫信息，檢查醫(yī)院藥品陽光采購、耗材集中采購工作執(zhí)行情況；通過醫(yī)院醫(yī)療設(shè)

25、備價格公示資料、招標(biāo)文件、采購合同和財務(wù)資料，檢查醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購執(zhí)行情況。每發(fā)現(xiàn)一個環(huán)節(jié)的工作有問題扣2分，扣完10分為止。3檢查當(dāng)年和上年財務(wù)報表，計算每百元業(yè)務(wù)收入支出下降幅度，低于2%的，每低1個百分點扣2分，扣完10分為止。16兩費控制制定和落實有效的管控措施，強(qiáng)化對醫(yī)藥費用增速較快的疾病診療科目和費用的監(jiān)管。醫(yī)院每門診人次費用、每住院人次費用年遞增率4。規(guī)財處401針對醫(yī)藥費用增速較快的病種和診療科目，制定并執(zhí)行切實可行的醫(yī)藥費用管控措施，得10分。2檢查當(dāng)年和上年統(tǒng)計報表，計算每門診人次費用、每住院人次費用增長幅度。（1）每門診人次費用增幅高于4%的，每超1個百分點扣5分，扣完1

26、5分為止；（2）每住院人次費用增幅高于4%的，每超1個百分點扣2分，扣完15分為止。17管理績效嚴(yán)格預(yù)算管理，健全財務(wù)分析和報告制度，保障當(dāng)年收支平衡。醫(yī)院每年每百元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)收入達(dá)到規(guī)定要求。規(guī)財處401查閱審計報告或通過會計核算軟件賬務(wù)資料。未嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，年末未實現(xiàn)收支平衡的，扣10分；無財務(wù)分析報告的，扣10分。2對照上級部門下達(dá)的每百元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)收入指標(biāo)，檢查財務(wù)報表。未達(dá)到規(guī)定的，每低0.1個百分點扣0.5分，扣完20分為止。五、優(yōu)質(zhì)服務(wù)目標(biāo)(140分)18便捷服務(wù)，減少排隊推廣使用全市統(tǒng)一的數(shù)字化醫(yī)院管理系統(tǒng)。規(guī)財處10根據(jù)本年度醫(yī)療服務(wù)整體管理與質(zhì)量控制評估標(biāo)準(zhǔn)中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

27、進(jìn)行評分。在非流行性疾病高峰期，掛號、收費、取藥等候時間控制在15分鐘以內(nèi)。醫(yī)管處101掛號、收費、取藥三個環(huán)節(jié)，一個等候時間超過15分鐘，扣2分；2積極采取應(yīng)對措施，緩解上述問題的，得4分.19知情服務(wù)，減少誤解實行“醫(yī)務(wù)公開”，采取有效措施向社會公開臨床路徑和常見疾病診療規(guī)范，向患者公開診療方案并實行知情同意制，及時公布重要、重大、以及群眾普遍關(guān)注的信息。醫(yī)管處10依據(jù)院務(wù)公開年度考核結(jié)果中的相關(guān)項目（醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開定期考核項目目錄中醫(yī)療服務(wù)和服務(wù)告兩項）考核得分計算。得分考核得分/ 考核應(yīng)得分×10分。 實行醫(yī)療服務(wù)價格公示制、門診費用清單制、住院費用一日清單制。規(guī)

28、財處101查看醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格公示資料或電子信息，未實行公示制度的，扣5分；公示內(nèi)容更新不及時的，扣3分。2未執(zhí)行門診收費清單制、住院費用一日清單制的，每項扣2.5分。20規(guī)范服務(wù)，化解糾紛根據(jù)執(zhí)業(yè)許可范圍和行業(yè)管理規(guī)范、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，開展與醫(yī)院等級、功能相符合的醫(yī)療服務(wù)項目。醫(yī)管處101醫(yī)院超范圍經(jīng)營的，扣5分；2醫(yī)院不按行業(yè)管理規(guī)范、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)提供服務(wù)的，扣5分；本項可以累計扣分。宣教處51發(fā)生非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定問題投訴并被市衛(wèi)監(jiān)局立案調(diào)查2次以上的，扣3分；查實1例扣5分。2對年滿20周歲以上、無緊急情況或特殊的醫(yī)學(xué)需要、孕14周以上的孕婦，不查驗留存計劃生育證明就施行終止妊娠手術(shù)的，查

29、實1例扣5分。本項可以累計扣分。流管處5及時向計生部門反饋孕產(chǎn)婦孕情、產(chǎn)情信息的情況，5分；錯報或漏報1例扣1分。本項可以累計扣分。實施醫(yī)師定期考核制度。醫(yī)政處5執(zhí)行并落實醫(yī)師定期考核制度的情況，5分。開展衛(wèi)生文化建設(shè)，創(chuàng)建“構(gòu)建和諧醫(yī)患（服務(wù)）關(guān)系示范崗”。黨工委辦101開展衛(wèi)生文化建設(shè)活動的情況，5分；2按要求開展創(chuàng)建“構(gòu)建和諧醫(yī)患（服務(wù)）關(guān)系示范崗”活動的情況，5分。3查實的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題，每起扣5分。本項可以累計扣分。開展“三好一滿意”活動。醫(yī)政處10按照本市活動方案開展活動，通過監(jiān)督檢查的，得10分；在監(jiān)督檢查中，發(fā)現(xiàn)工作落實不到位，要求限期補(bǔ)課或限期改正的，扣5分。加強(qiáng)藥事管理。醫(yī)政

30、處51成立藥事管理與藥物治療學(xué)委員會（組）并開展工作，得3分；2臨床藥師配備符合要求的，得2分。治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂行為。黨工委辦10根據(jù)上級執(zhí)紀(jì)執(zhí)法部門反饋查實的商業(yè)賄賂案件，以及市委衛(wèi)生紀(jì)工委立案查實的商業(yè)賄賂案件進(jìn)行評分；發(fā)生個別人員涉及商業(yè)賄賂方面嚴(yán)重違法違紀(jì)問題的，每起扣10分。本項可以累計扣分。建立風(fēng)險防范機(jī)制，完善醫(yī)患糾紛調(diào)處機(jī)制。醫(yī)管處10查閱相關(guān)資料：1制訂并執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險防范應(yīng)急預(yù)案的情況，5分。2配合司法部門、街道辦實施醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解的情況，5分。21周到服務(wù)，提高信譽(yù)設(shè)置門診信息管理平臺，提供信息公開、預(yù)約掛號、叫號、報告單打印、滿意度評價、投訴管理等服務(wù)。

31、規(guī)財處101醫(yī)院使用“居民健康卡集成系統(tǒng)”的情況，5分；2醫(yī)院建立門診信息管理平臺，提供信息公開、預(yù)約掛號、叫號、報告單打印、滿意度評價、投訴管理等綜合性服務(wù)的情況，5分。全面推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)，預(yù)約候診時間控制在30分鐘以內(nèi)醫(yī)管處5進(jìn)行預(yù)約掛號并驗證：不能提供網(wǎng)絡(luò)、電話預(yù)約服務(wù)的，扣5分；僅能提供電話或者網(wǎng)絡(luò)方式之一的，扣3分；能預(yù)約掛號，但不能成功預(yù)約1周內(nèi)專家門診的，扣2分。全面實行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，實施臨床護(hù)理包干責(zé)任制。醫(yī)政處10按醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行），重點考核如下工作：1開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的臨床科室（護(hù)理單元）達(dá)到規(guī)定目標(biāo)要求的，得5分；2未制訂并實施院級優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方

32、案，未按規(guī)定落實護(hù)理人員配置標(biāo)準(zhǔn)，未實施護(hù)理部實行垂直管理，未對全院護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的績效考核、未清理護(hù)士從事非護(hù)理的工作，未指導(dǎo)醫(yī)師改變獨自確定護(hù)理級別的傳統(tǒng)習(xí)慣的，每項扣1分，扣完5分為止。推廣人性化、感動式服務(wù)理念。醫(yī)管處5制訂措施，推廣“人性化”、“感動式”服務(wù)的情況，5分。六、員工激勵目標(biāo)（140分）22分配制度滿意實行綜合績效考核、崗位績效工資制度，使醫(yī)務(wù)人員的工資與其服務(wù)能力、工作量、工作質(zhì)量等指標(biāo)掛鉤。人事處301未建立綜合績效考核制度的，扣15分；2未實行崗位績效工資制，或醫(yī)務(wù)人員的獎勵性績效工資不與其工作量、工作質(zhì)量掛鉤的，扣15分；3醫(yī)務(wù)人員的工資與醫(yī)院業(yè)務(wù)收入直接掛鉤的，扣30分；以上分?jǐn)?shù)扣完為止。特聘崗位工資制度尚未實行，今年暫不考核。23福利待遇滿意合理提高醫(yī)務(wù)人員的收入水平。嚴(yán)格按勞動合同法的規(guī)定聘用臨聘人員，按政府的相關(guān)規(guī)定保障他們的合法權(quán)益。積極推行人員編制標(biāo)準(zhǔn)管理制度、職業(yè)年金制度，保障臨聘人員的養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷等社會福利待遇。人事處20檢查醫(yī)院內(nèi)部分配辦法是否執(zhí)行獎勵性績效工資同工同酬政策，人員編